Atopická dermatitida: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Genetickými faktory zahrnují funkce epidermální bariéry a funkci imunitního systému. Hlavním příznakem je zud- kožní vyrážky rozmezí od mírné zarudnutí až těžkou lichenifikace. Diagnóza je založená na historii a výsledky údajů ze statistických zjišťování. Léčba spočívá v tom, hydratační, omezený kontakt s alergeny nebo dráždivé látky faktory, a je často - při aplikaci vnější glukokortikoid činidla nebo imunomodulátory. Atopická dermatitida, která se vyvinula v dětství, často ustoupí nebo jeho příznaky výrazně oslabil v dospělosti.

Příčiny atopické dermatitidy

Atopická dermatitida postihuje hlavně děti, které žijí ve městech a vyspělých zemích, výskyt tohoto onemocnění v posledních 30 letech zvýšil. Podle ještě nepodložené hypotéze, snížení expozice infekčním agens v dětství (např., Vyšší hygiena přilnavost v budově), může zvýšit frekvenci alergických reakcí zaměřených na jejich vlastních proteinů. Mnozí pacienti nebo jejich příbuzní mají také astma nebo alergická rýma.

Patofyziologie atopické dermatitidy

Historicky, atopická dermatitida byly rozděleny do dvou forem: exogenní nebo zprostředkované IgE (70 až 80% případů) a endogenní nebo non-zprostředkované IgE (zbytek pacientů). Nicméně, v současné době se předpokládá, že obě formy jsou různé fáze onemocnění. Mnoho pacientů s AD ukázal, mutace v genu, který kóduje protein filagrin, který je součástí korneocyty membrán tvořených diferenciačních keratinocyty. Také v postiženou kůži s AD pozorován deficit ceramidů, což zvyšuje transepidermální ztráty vody. Podle jedné hypotézy, non-zprostředkované IgE tvar odpovídá počáteční fázi nemoci, vzhledem k bariérové ​​struktury epidermisa- funkce nedostatečnost následně se vyvíjí u většiny pacientů s IgE-zprostředkované senzibilizaci v reakci na množství environmentálních alergeny. Je také možné vytvořit určitou autosensibilization kvůli IgE protilátek vytvořených proti autoantigeny uvolněných z poškozených kožních buněk.

Pro časté alergeny životního prostředí zahrnují:

• potravinářské výrobky (např., mléko, vejce, sója, pšenice, arašídy, ryby);
• Vzduchové alergeny;
• Staphylococcus aureus, kolonizovat kůži v důsledku nedostatku endogenních antimikrobiálních peptidů;
• Externí prostředky (například kosmetické přípravky).

Známky a příznaky atopické dermatitidy

Klinické příznaky endogenní a exogenní AD jsou podobné. AD se obvykle vyvíjí v novorozeneckém období, obvykle od třetího měsíce života. V akutní fázi pokožky obličeje objeví červená, mokvání, křupavý vyrážky, která se rozšířila na kůži na krku, končetin a břicha. V chronické fázi klinického obrazu prezentovány vyrážka, což proti poškrábání a tření kůže. Vyrážka se obvykle vyskytují na povrchu kůže loketního ohybu a podkolenní jamkami na víčka pleť, krk a zápěstí a někdy může trvat generalizované. Vyrážky pomalu navrátit se do vzniku suchých šupinaté skvrny, proti které může být prasklina vytvořené, který podporuje účinek alergenů a dráždivých látek. U starších dětí a dospělých, klíčovým prvkem je intenzivní svědění. U pacientů se sníženou prahem vnímání svědění, který je zesílen při vystavení alergenům, suchý vzduch, pocení, lokální podráždění, kontakt s vlněné oblečení, a emocionální stres.

Komplikace atopické dermatitidy

Často vyvinou sekundárních bakteriálních infekcí, zejména Staph a strep (například celulitida), a regionální lymfadenitidu. se mohou vyskytnout exfoliativní dermatitida.

Herpetickou ekzém (vyrážka varitselliformnye sarkom) - difuzní vyrážka herpes simplex, rozvíjí u pacientů s AD. Klinický obraz prezentován seskupené váčky ve stávajících nebo nově ustoupila léze nl, i když to může být ovlivněn i zdánlivě zdravé pokožky. O několik dní později se tělesná teplota se může zvýšit a spojit lymfadenopatii. Někdy infekce může získat systémovou povahu, a v tomto případě může být život ohrožující. Někdy to má vliv na oko tvořit bolestivou vyrážku na rohovce.

Může se také připojit hub a virové infekce negerpeticheskaya.

U pacientů s dlouhodobým AD ve druhé nebo třetí dekádě života se může vyvinout šedý zákal.

Časté používání prostředků pro externí aplikace je spojena s kontaktem pacienta s větším potenciálních alergenů, a kontaktní dermatitida způsobená těmito látkami, mohou zhoršit a komplikují AD. Také zhoršuje suchost kůže atopické dermatitidy, běžně dostupné u těchto pacientů.

Video: Symptomy atopické dermatitidy u kojenců. léčba

Diagnóza atopické dermatitidy

klinické vyšetření

Někdy studie senzibilizace s použitím vzorků kožní hovorného nebo vzorků s Radioalergosorbentový.

Diagnóza je založena na klinických údajích. AD je často obtížné odlišit od jiných dermatóz, ačkoli pomoci identifikovat atopického onemocnění u příbuzných a charakteristické lokalizace lézí. Diferenciální diagnostika může pomoci definovat charakteristiku lokalizace.

Psoriáza je obvykle umístěn na extensor povrchy než v ohybu, může být doprovázeno lézemi nehtové ploténky a charakterizovány tvorbou lesklejší (slída) vloček.

Seboroická dermatitida nejčastěji postihuje kůži (například nosoretních záhyby, obočí, nos, vlasové pokožky).

Nummulyarny dermatitida není umístěn na povrchu flexi a vzácně doprovázena lichenifikací.

Vzhledem k tomu, pacienti mohou vyvinout jiné onemocnění kůže, ne všechny z těchto dermatologických poruch by měla být přičtena k atopické dermatitidy.

Neexistuje žádné specifické laboratorní testy pro potvrzení diagnózy AD. Nicméně, environmentální alergeny a vyvolává exacerbaci atopické dermatitidy se může stanovit pomocí testu epikutánní aplikátoru, stanovení hladiny alergen specifických IgE nebo obou studiích. Pacienti se závažnou AD odolnou by měla provést kultur materiálu získané z nosu a kožní záhyby, pro detekci S. aureus, jako možný přispívající faktor pro AD.

Atopická dermatitida: počasí

AD u dětí často odezní po dobu pěti let, ačkoli exacerbace jsou často pozorovány dokonce v dospívání av dospělosti. Dlouhodobá průběh nemoci je častější u dívek a pacientů s těžkou projevem onemocnění v raném věku, rodinná anamnéza a spojení s rýmou nebo astmatem. Ale i u těchto pacientů s AD často ustupuje nebo jeho příznaky výrazně oslabil v dospělosti. AD může vyvolat dlouhodobé psychické poruchy, jako děti setkávají s potížemi v důsledku života s viditelnými, někdy znetvořující vyrážky na kůži při osobním rozvoji.

Atopická dermatitida Léčba

Podpůrná léčba (například smáčedla, symptomatickou léčbu svědění).

• Navenek kortikosteroidů léků.
• Někdy imunomodulátory (často zahraniční, ale někdy pro orální podávání).
• Někdy ultrafialové (UV) ošetření. Léčbu lze obvykle provádí doma, ale u pacientů s exfoliativní dermatitida, celulitidě nebo ekzém opar může vyžadovat hospitalizaci.

udržovací terapie

Péče o pleť je její vlhkost. Koupání a mytí rukou by měly být časté, a proto je nutné použít teplou (ne horkou vodu) - použití mýdla v postižených oblastech kůže by měla být minimalizována, protože to může mít sušení a dráždivý účinek. Může pomoci koupel s koloidní ovesné vločky. Když ručníkem kůži by měla být mokrá, ale Nesahejte.

Ihned po mytí pokožky olej by měl být aplikován na tělo nebo změkčovadla, jako je bílá vazelína, rostlinné oleje nebo hydrofilní vazelíně (v případě, že pacient není alergický na lanolin), která pomáhá udržovat vlhkost v pokožce a snížení svědění. Mokré mléko (ne za mokra sušení obvazy), mohou být použity za těžkých vyrážky. Krém nebo olej kamenouhelný dehet může mít antipruritika účinek při použití navenek, ale jsou nevhodné k použití, jako barvivo oblečení.

Antihistaminika mohou pomoci zmírnit svědění. Mohou být podávány hydroxyzin a difenhydramin. blokátory H₂ receptor se slabými sedativní účinky, jako je loratadin, fexofenadin a cetirizin může mít pozitivní účinek, i když jejich účinnost nebyla prokázána. Doxepin (tritsikpichesky antidepresivum také blokování H₂ a H₂ receptory) by mohlo mít pozitivní účinek, ale jejich použití k léčbě dětí < 12 лет не рекомендуется. Для минимизации экскориаций и риска присоединения вторичной инфекции следует коротко остригать ногти.

S cílem omezit vystavení srážecí faktory. Expozice antigenu v domácnosti může být snížen pomocí následujících opatření:

• Použití polštáře naplněné syntetických vláken a nepropustných potahy matrací.
• praní prádla v horké vodě.
• Odmítnutí použít čalouněný nábytek, plyšové hračky, koberce a PET (ke snížení expozice roztoči a zvířecí kůže vloček).
• Ventilační zařízení potrubí v filtrů s vysokou účinností zachycování částic ze vzduchu (HEPA filtry), v koupelnách a jiných běžně používaných prostorách.
• Použití odvlhčovače vzduchu ve sklepích a jiných špatně větraných vlhkém prostředí (snížení růstu plísní).

To je užitečné, ale často je obtížné realizovat, což snižuje dopad stresových faktorů. Použití antimikrobiálních látek jako topicky (například, mupirocin, fusidová kyselina) a vnitřní (např dicloxacilin, cefalexin, erythromycin), může pomoci kontrolovat kolonizaci nosohltanu a S. pacientů aureus je znázorněno s těžkou odolné vůči léčbě, a pozitivní výsledky kultivace materiálu z nosu , Často se nevyžaduje dodržování přísné dietě zaměřené na odstranění expozice alergenních potravin, a předpokládá se, že je neeffektivnym- přecitlivělost na potraviny jsou vzácně zachovalé v dospívání i v dospělosti.

glukokortikosteroidy

Použití kortikosteroidů léků je hlavní způsob léčby. Použití krém nebo mast je účinná u většiny pacientů s AD mírné nebo středně závažné. Změkčovadla se používají mezi aplikacemi glukokortikosteroid léků, které mohou být smíchány s glukokortikoid léky na snížení celkového množství glukokortikosteroidového potřebné ke zpracování celé postižené oblasti. Systémová terapie kortikosteroidy je určen pro běžné vyrážky nebo žáruvzdorného toku, ale neměla by poskytnout možnost, protože toto onemocnění často opakuje a vedení vnější terapie bezpečnější.

Ostatní léky

Tacrolimus a pimekrolimus - inhibitory T-buněk, účinné při léčbě AD. Ty by měly být použity v nepřítomnosti účinku kortikosteroidů a dehtové terapie nebo vývoje vedlejších účinků glukokortikoidů, jako je atrofie kůže, strie, tvorbu nebo podezření na adrenální suprese. Smetany nebo takrolimus pimekrolimksa aplikuje dvakrát denně. Po aplikaci se obvykle označeny přechodné pálení nebo chvění, což snižuje po několika dnech po objevení pravidelného užívání. Nejméně pravděpodobné, že mít návaly horka.

Obnova rohové vrstvy funkce a struktury kožní bariéry může zmírnit příznaky AD. Studie ukázaly, že v kůži atopické dermatitidy je zvláště výrazné, když se deficit ceramidů, a že nedostatek ceramidů vede ke zvýšení transepidermální ztráty vody. Předpokládá se, že některé z výrobků, které obsahují ceramidy, pomáhá kontrolovat tok inzerátu.

Fototerapie účinný v pokročilém našeho letopočtu. U mnoha pacientů, přírodní sluneční záření zjemňuje příznaky onemocnění, včetně u dětí. Alternativně terapie ultrafialového A (UV-A) nebo B (UV-B). Je dokázáno, že UVB terapie úzkopásmové je účinnější než tradiční širokopásmové UVB léčby a je také účinný u dětí. Psoralen a UV-terapie (PUVA) léčba se používá v pokročilé, žáruvzdorného atopické dermatitidy. Nežádoucí účinky zahrnují poškození světlem (např PUVA lentigines, nemelanomové rakoviny kůže). Vzhledem k tomu, tyto nežádoucí účinky, by mělo být možné, aby se zabránilo používání fototerapie, zejména PUVA léčby u dětí a mladých lidí.

Systémové imunomodulátory zahrnují cyklosporin, interferon-gama, mykofenolát, methotrexát a azathioprin. Všechny tyto léky potlačují nebo inhibují funkci T buněk, a mají protizánětlivé vlastnosti. Použití těchto přípravků je uveden v pokročilém refrakterní na léčbu nebo zamezení AD, nejsou přístupné topickou léčbu a fototerapii.

Herpetická ekzém léčeni acyklovir. Zapojení Eye je oční nouzové situace a v případě podezření na onemocnění oka by se měl poradit s očním lékařem.

Video: Ekzém a dermatitida. Program Dr. Nona (Dr.Nona)

základy

Atopická dermatitida (AD) - časté onemocnění, zejména v rozvinutých zemích.

• Tím, společné vysrážení faktory zahrnují potraviny, vzduchové alergeny, kolonizaci S. aureus a vnější prostředky pro kůži.

Časté klinické příznaky jsou svědění a erytematózní záplaty, papuly a lichenifikace kůže v oblasti loktů a podkolenní šachty, oční víčka, krk a zápěstí.

• AD je často ustupuje do dospělosti.
• Způsoby zahrnují léčbu první linie mimo steroidy a antihistaminika podle potřeby ke snížení svědění.