Svědění: příčiny, léčba, příznaky, příznaky

Svědění vede k poškrábání, které mohou způsobit zánět, dehydratace pokožky a případné sekundární infekce. Pokožka může být tvořen lichenifikací, váhy a exkoriace.

Patofyziologie svědění

Svědění může být způsoben různými podněty, včetně lehký dotyk, vibrace a kontakt s vlněným hadříkem. Existuje celá řada chemických mediátorů, jakož i různé mechanismy, které zprostředkovávají výskyt svědění pocit.

mediátory. Jedním z nejdůležitějších mediátorů je histamin. Je syntetizován a uloženy v tukových buňkách v kůži a je uvolňován jako odpověď na různé stimuly. Další mediátory (např neuropeptidy) mohou buď způsobit uvolnění histaminu, nebo působí jako pruritogen, což může vysvětlovat, proč antihistaminika v některých případech snížit svědění, zatímco jiní - ne. Opiáty mají centrální pruritogennoe kroky, stejně jako stimulace periferní svědění zprostředkovanou histaminem.

stroje. 4 rozlišit mechanismus tvorby svědění.

• DERMATOLOGICKÁ - obvykle způsobené zánětem nebo jiných patologických procesů (např., Kopřivka, ekzém).
• System - onemocnění spojená s jinými orgány, na rozdíl od kůže (např., Cholestáza).
• Neuropatická - spojené s onemocněním CNS nebo periferního nervového systému (např. Roztroušená skleróza).
• Psychogenní - související s psychiatrickými poruchami.

Intenzivní svědění stimuluje intenzivní česání, což může způsobit sekundární kožní změny (např zánět, exkoriace).

Příčiny svědění

Svědění může být příznakem primárního onemocnění kůže, nebo o něco menší - systémová patologie.

kožní onemocnění. Mnoho kožních onemocnění doprovázené svěděním. Mezi nejčastější patří:

• suchá kůže;
• atopická dermatitida (ekzém);
• kontaktní dermatitida;
• plísňové infekce kůže.

systémová onemocnění. V případě systémové patologie svrbění může nastat jak v doprovodu vyrážkou, a bez něj. Nicméně, v případě, že je intenzivní svědění bez viditelných lézí, pravděpodobnost systémové choroby nebo lékové reakce je mnohem vyšší. Systémové onemocnění podstatně méně pravděpodobné, že se příčinou svědění než kožní patologie. Mezi nejčastější příčiny systémové svědění:

• alergické reakce (například potraviny, léky, bodnutí hmyzem);
• cholestáza;
• chronické selhání ledvin.

Méně časté příčiny svědění patří systémová hyper- / hypotyreózu, diabetes, anémie z nedostatku železa, dermatitis herpetiformis, polycythemia vera.

léky. Léky mohou vyvolat svědění v alergické reakce, a z důvodu přímého uvolňování histaminu (obvykle - morfin, některé prostředky intravenosního kontrastního).   

průzkum svědění

historie. Vezme-li se o historii tohoto onemocnění by měla určit, kdy svědění projevy, počáteční lokalizace vzory proudění, trvání klinických příznaků (např., Ve dne v noci zud- persistiruyuschiy- remitující nebo období), jakož i ke stanovení přítomnosti / nepřítomnosti lézí. Je třeba pečlivě vybírat historii drog, včetně jako systém (například opiáty, kokain, aspirin, předpis i volně prodejných léků), jakož i externích přípravků (např hydrokortison, Benadryl, smáčedla).

Na vyšetření orgánových systémů nutné nainstalovat příznaky nemoci, které mohou způsobit svědění, včetně steatorrhea a bolest v pravém horním kvadrantu (příznaky cholestázy) - časté příznaky horečky, hubnutí, noční pocení (rakoviny), včetně pravidelného slabost, necitlivost a brnění, narušení nebo ztráta zraku (roztroušená skleróza) - podrážděnost, pocení, hubnutí, bušení srdce (hypertyreóza), nebo deprese, suchá kůže a zvýšení tělesné hmotnosti (hypotyreóza) - časté močení, žízeň, hubnutí (diabetes) - bolest hlavy tj bolest, pica, řídnutí vlasů, nesnášenlivost cvičení (anemie z nedostatku železa)

Pro informace o minulých nemocí by měla pomoci identifikovat možné etiologické faktory (např onemocnění ledvin, cholestáza, chemoterapie rakoviny), jakož i pro určení emoční stav pacienta. Při sběru historii rodiny by se měla zaměřit na údaje o příbuzné s podobnými kožních projevů, trpí svědění (např., Svrab, pediculosis) - při zjišťování profesní historii vyžaduje komunikace svědění analýzy pracovních rizik a kontakt s rostlinami, zvířaty, chemické látky, které rovněž příslušné pokud to je odhaleno v celkové doby, která předcházela onemocnění.

lékařská prohlídka. Fyzikální vyšetření začíná obecným vyšetření příznaky žloutenky, ztráty nebo přibývání na váze, stejně jako slabost. Je třeba pečlivě zkoumat kůži, zamykání přítomnosti, morfologie, rozsah a lokalizaci lézí. Při vyšetření kůže je třeba také věnovat pozornost příznaky sekundární infekce (např., Erytém, otoky, místní zvýšení teploty, přítomnost žluté nebo žluto-hnědé kůry).

Na vyšetření, je nutné označit přítomnost výraznou adenopatií, který může být projevem rakoviny. Na vyšetření je zapotřebí břicho opravit známky zvýšené vnitřních orgánů (organomegalie) nádorových porostů a bolestivost (onemocnění doprovázené cholestází rakoviny).

znepokojivé náznaky. Zvláštní pozornost by měla být věnována následujícími funkcemi:

• somatické symptomy - úbytek na váze, únava, noční pocení;
• slabost v končetinách, znecitlivění, brnění;
• bolesti břicha a žloutenka;
• časté močení, žízeň, hubnutí.

Interpretace dat z průzkumu. Generalizované svědění, což se projevuje krátce po užívat léky, s největší pravděpodobností způsoben jeho použitím. Lokalizované svědění (často s vyrážka), který se vyskytuje v kontaktu s látkou, která je pravděpodobně způsobena látky. Nicméně, v mnoha případech, systémová alergie může být obtížné určit, protože obvykle pacienti hlásí o použití mnoha různých produktů a kontakty s mnoha látek, před rozvojem svěděním. Stejně tak může být obtížné identifikace volajícího svědění lékových pacientů užívajících více léků. Někdy pacient užívá „drogových viníka“ za několik měsíců nebo let, než je reakce na ni.

Nelze-li okamžitě stanovena příčina svědění, na pomoc při stanovení diagnózy může vypadat a lokalizace kožní vyrážky.

Malé procento pacientů, kteří nemají kožní vyrážka, měli byste podezření systémové onemocnění. Některá onemocnění, které způsobují svědění, může být podezření najednou (např., Chronické selhání ledvin, cholestatická žloutenka). Jiné systémové onemocnění doprovázené svěděním, vyžadují hlubší šetření. Ve vzácných případech, svědění slouží jako první příznak vážného systémového onemocnění (např, polycythemia vera, některé druhy rakoviny, hypertyreóza).

Dodatečné zkoušky. Mnoho kožních onemocnění diagnostikováno klinicky. Nicméně, je-li svědění doprovázen výrazným vyrážka neznámé etiologie, může být požadována biopsie. Máte-li podezření na alergickou reakci, pokud způsobuje jeho podstata není známo, testy jsou často prováděny kožní (skarifikatsionnye nebo aplikátorem v závislosti na zamýšleném alergenu). Pro podezření patologie systémová aplikace specifických diagnostických metod závisí na očekávaném příčiny (typicky vykonávají krevní obraz, jaterní funkce se hodnotí, ledvin a štítné žlázy zhelezy- provádí důkladné onkopoisk).

svědění léčba

To by mělo být primární léčba jakékoliv nemoci, která způsobuje svědění. Symptomatická léčba zahrnuje následující kroky:

• pro péči o pleť;
• vnější terapie;
• systémová terapie.

péče o pleť. Svědění, bez ohledu na její příčiny je usnadněno promytím studenou nebo mírně teplou (ne horké) vody, s použitím jemného mýdla a hydratační, s vodní ošetření krátké trvání, pro zvlhčení suchého vzduchu, odpadky z dráždivé nebo komprese oděvu. Zamezení kontaktu podněty (např., Na sobě z vlny), může také snižovat svědění.

Outdoor terapie. Při lokalizované svědění může být dostačující použít externí terapii. Ta zahrnuje lotiony nebo krémy, které obsahují kafr a / nebo mentol, pramoxin nebo kortikosteroidy. Kortikosteroidy jsou účinné proti svědění způsobené zánětem, ale je třeba se vyhnout v podmínkách nezahrnující zánět. Vyhnout aktuální difenhydramin a doxepin, protože tyto léky mohou způsobit přecitlivělost kůže.

systémová terapie. V obecné nebo lokalizované svědění, odolné proti lokální léčbu, ukazuje použití systémových zdrojů. Nejběžněji používané antihistaminika. Tyto látky (především hydroxyzin) se vyznačují vysokou účinností, a to zejména s ohledem na noční svědění. Antihistaminika, které mají sedativní účinky, které by měly být používány s opatrností u starších pacientů, a to zejména v průběhu dne, protože jejich příjem může být doprovázeno pády. Moderní nesedativní antihistaminika, jako je loratadin, fexofenadin, cetirizin se mohou podávat v průběhu dne. Jiná systémová léčiva s antipruritika účinkem zahrnují doxepin (obvykle jmenovaného na noc v důsledku sedativního účinku), cholestyramin (pruritus spojený s renálním selháním, cholestáza, polycytémie), opioidní antagonista naltrexon (s žlučových geneze svědění), gabapentin (s uremický svědění).

Tyto fyzikální faktory, účinný proti svědění, použije ultrafialové záření na fototerapie.

geriatrické aspekty

Xerotica (asteatoticheskaya) ekzém, velmi běžný stav u starších pacientů. Nejtypičtějším vzhled svědění je nejprve na dolních končetinách.

Intense, rozptýlené svědění u starších pacientů by měla v první řadě způsobit onkologické bdělost, zvláště když další příčiny svědění není zřejmé.

Při léčbě starších pacientů může být závažný problém v důsledku přijímání sedace antihistaminika. Tento vedlejší účinek je možné se vyhnout použitím nesedativní antihistaminika během dne, a sedativa - na noc, což způsobuje bohaté vnější masti a kortikosteroidy (je-li uvedena), které doplňují léčbu UV fototerapii.

Některé terapeutické přístupy k léčbě svědění

Outdoor terapie

systémová terapie