Regionální enteritidy, příznaky, léčba, příznaky, příčiny

V polovině případů choroba postihuje ileum a počáteční části tlustého střeva. V tomto případě je zánět postihuje celou tloušťku stěny a je doprovázena výskytem vředů.

kmitočet. To se vyskytuje s frekvencí 30-35 na 100 000 obyvatel.

Toto onemocnění se nazývá jménem Barry Bernard Crohnova - lékař, který pracoval v New Yorku, který společně s Ginsberg a Oppenheimer v roce 1932 publikoval článek o „regionální ileite“.

Mnozí věří, že jako první popsal patologie Dalziel v roce 1912

Crohnova nemoc - chronický zánětlivý proces, který může postihnout zažívací trakt na jakékoliv úrovni, z úst do konečníku, ale častěji je lokalizován v distální tenkém střevě a proximální tlustého střeva.

Epidemiology regionální enteritidy

Tyto skutečné údaje, které odrážejí výskyt tohoto onemocnění je obtížné volat kvůli nedostatku standardních diagnostických kritérií a vzhledem k velmi velké rozdíly v diagnostické přesnosti v různých zemích.

Tato choroba se vyskytuje všude, ale jeho frekvence se liší. Například v oblastech, kde je výskyt je vysoká (Velká Británie, USA, severní Evropa), výskyt je přibližně 4-8 na 100 tisíc. Obyvatel. V Austrálii a na přilehlých ostrovech, a kromě bílé Jihoafričany, Crohnova choroba je běžná ve výši 2 100 000. nízká incidence vyznačuje Asie, Japonsko a Jižní Americe, v zemích onemocní 0,05-0,8 na 100 tisíc lidí ročně .. Podle pečlivé studie, stabilní v populaci s vysokým výskytem (Spojené státy, Dánsko) výskyt Crohnovy choroby v době od 50 do 80 let XX století. Se zvýšila o 6 krát, a zdá se, že jelikož opatření se nemění.

Příčiny regionální enteritidy

Přesné příčiny nemoci dosud nikdo neví. Předpokládá se, že určité role v jejím vzniku hraje dědičnost, protože nemoc se může objevit u dvojčat a mezi členy jedné rodiny. Nevyloučil roli infekcí, jakož i autoimunitních onemocnění.

V posledních letech se ukazuje, že riziko vzniku se zvyšuje Crohnovy choroby s častým použitím kávy, ačkoli dosud nebyl přijat přímým důkazem. Spolu s tím, že bylo prokázáno, že káva snižuje riziko Parkinsonovy nemoci.

Nejsou známy. Predispozicí: infekce (viry, atypické mykobakterií), tkáňové cytokiny, sekrece hlenu, alergie na potraviny, poruchy imunity zprostředkované buňkami, strava s vysokým obsahem cukru, kouření.

Experimentální data se nechá určit buněčné a humorální imunitní procesy, které jsou základem pro vývoj zánětu sliznice. Důkazy ukazují na nadměrné reaktivity T lymfocytů s ohledem na střevní flóru u zánětlivých onemocnění střev jako zisk Th syntézu₁-cytokiny. Předpokládá se, že ústřední roli v patogenezi Crohnovy choroby hraje interakce T-lymfocytů a makrofágů. Kouření zhoršuje patologii vzhledem k možnému vlivu na mikrocirkulaci. Založeno aspekt genetická predispozice k rozvoji Crohnovy choroby. Ukázalo se vysokou shodu mezi jednovaječných blizetsov znamení a vyšší výskyt v Ashkenazi Židů.

Po téměř 100 let od prvního popisu nemoci nebyla vyřešena otázka, zda je Crohnova reakci na dopady neuznaného agenta nebo ona - nedostatečně vyjádřil reakci na neškodnou stimulaci.

Podobnost Crohnovy nemoci u některých chorob zvířat, bakteriální patogen, který je známý (např John onemocnění u koz), stejně jak je uvedeno role patogenů přítomných ve střevě, v indukci zánětu u geneticky náchylné k zánětlivých onemocnění zvířat, jasně ukazují, ústřední úlohu bakteriálních antigenů hrát role spouštěcího mechanismu pro patologii.

Oslavila teď nárůst výskytu ukazuje, mimo jiné, na velký význam faktorů prostředí.

Zvláště důležité je stažen lidské stravě a kouření. Existují důkazy o zneužívání sdílení Crohnovy choroby nasycených mastných kyselin. Kouření zhoršuje patologii kvůli možným dopadům na mikrocirkulaci.

Při tvorbě granulomů zapojených TNF. V souvislosti s touto strategií byla vyvinuta za použití anti-TNF protilátky pro léčbu Crohnovy nemoci.

Zánět je transmurální v přírodě. Toto je kvůli vzhledu v pokročilém procesu velké vředy, pohybuje se ve tkáních, včetně análních trhlin a anorektální píštěle. Současně Současné léčebné procesy vedou k rozsáhlému fibrózou. Staly se důležitou součástí patogenezi Crohnovy choroby. Transformující růstový faktor - klíč v tomto případě.

morbidní anatomie. Hlavním rysem Crohnovy nemoci - kontaktní zánět ve střevě: nemoc je klasickým příkladem porážky, pokud jsou upravené části proloženy střevní trubkou zdravé. To ji odlišuje od ulcerózní kolitidy - kontinuální proces. V raných fázích vývoje onemocnění stupeň známky vředů na typu AFL, pod nimi odhalit akumulace lymfatických buněk. To podporuje hypotézu, že imunitní proces začíná antigeny přítomné ve střevním lumen. U Crohnovy choroby střevní stěně otoků, zhoustne. Okruží zhoustne.

Video: Zánět průdušek u psů | důvody | příznaky | léčba

Klasifikace.

Crohnova choroba je klasifikována:

• lokalizace zánětlivého procesu - ileocecal oddělení (asi 40%), - svorka ileitidy - pouze ileum (30-35%) - tlustého střeva, včetně vedení (o 20%) - jejuna (asi 5%), - vzácné porazit úst, jícnu, žaludku a dvanácterníku (méně než 5%);
• Klinický průběh - ostroe- chronická retsidiviruyuschee- chronické kontinuální;
• Závažnost - remissiya- jednoduché formáty středně těžké formáty závažné.

Symptomy a příznaky regionální enteritidy

Crohnova choroba je charakterizována následujícími příznaky: horečka, ztráta hmotnosti, nevolnost, nechutenství a průjem. Extraintestinální projevy: erytém nodosum, pyodermie, episkleritida, uveitida, ankylozující spondylitida. Laboratorní studie ukazují, anémie z nedostatku železa a někdy nedostatku vitaminu B12, zvýšené ESR a obsahu krevních destiček, přítomnost C-reaktivního proteinu, snížená hladina sérového albuminu.

Symptomy závisí na jaký druh trávicího traktu je poškozená. Při tvorbě vředů v ústech během žvýkání může bolest, zvýšené slinění.

Lokalizace jícnu způsobující příznaky ezofagitida do břicha - zánět žaludku, v tenkém střevě - enteritis a tlustého střeva - kolitidu. Když jsou záněty v různých částech funkcí vzájemně kombinovat. Nejčastěji se pacienti stěžují na příznaky enterokolitidy.

Kromě toho pacienti mohou být také časté symptomy, jako jsou slabost, mírná horečka.

Pokud dojde k onemocnění s častými exacerbacemi nebo těžká, pacienti mohou být významná ztráta hmotnosti, anémie a příznaky nutričního deficitu: bledou kůží, odloučení nehtů, vypadávání vlasů, atd ...

Příznaků trávicího traktu je nejběžnější bolest břicha, která může být tak silná, že někdy Crohnova neoprávněně mylný pro zánět slepého střeva nebo jiné akutní chirurgické patologii. Více než polovina případů je průjem. Přibližně 35% pacientů si stěžuje na zvracení.

U Crohnovy choroby může být tzv mimo střevní projevy. Popsané příznaky mohou být kombinovány s konjunktivitida, artritida, nodulární erytém, jaterní cirhóza, tvorbě ledvinových kamenů a podobně. D.

Průběh a prognóza. Frekvence exacerbací Crohnovy choroby v prvních 1-2 letech koreluje s rizikem recidivy v příštích 5 letech. Přibližně 25% pacientů trvalé remisi, 25% aktivní proces probíhá chronicky, 50% průtoku charakteristické zvlnění, když je aktivní fáze nahrazeno remise.

Hladiny lézí gastrointestinálního traktu

40% pacientů je zánět omezen na terminálním ileu a proximální tlustého střeva, 30% - až do tenkého střeva, 20% - pouze tlustého střeva. Ze zbývajících 10% léze se vyvíjí v jiných částech zažívacího traktu, obvykle v perianální oblasti, ačkoli oni mohou také trpět ústa, jícen a žaludek.

symptomatologie

Klasické příznaky zahrnují bolesti břicha a průjem. Existují ztráta hmotnosti, nechutenství a horečka. Častým příznakem u dětí - vývojové zpoždění. Nastat masivní krvácení z konečníku. Akutní krvácení je velmi charakteristické pro Crohnovu chorobu.

Anémie byla zaznamenána u 30% pacientů. V podstatě je to důsledkem nedostatku železa, ale někdy je způsobena deficitem vitaminu B12 (s porážkou ileum) nebo kyseliny listové (kdy se jedná o proximální tenké střevo).

U některých pacientů s touto patologií zjištěna pouze v případě, že příznaky střevní obstrukce nebo známky zúžení tenkého střeva.

Když lokalizace Crohnova choroba v tlustém střevě pacientů začne rušit krvavý průjem, tenezmy ale vyskytují méně často než u UC, protože jen zřídka trpí konečníku (ačkoli asi 30% pacientů s lokalizací v ileu současně trpí poněkud výraznější proktitida).

Crohnova choroba zahrnující žaludek může poskytnout obraz o žaludečního vředu bez HP.

extra-střevní projevy

Artropatie s porážkou jednotlivých kloubů se vyskytuje v 6% Bolli. Obvykle je doprovázena aktivní proces ve střevech. Možnost sakroiliitidy. Je třeba poznamenat, kombinace s Bechtěrevova nemoc téměř všechny pacienty s ankylozující spondylitidou a Crohnovou chorobou, HLA-B27 pozitivní. Zapojení více kloubů při Crohnově chorobě uvést do přibližně 4% případů.

Není neobvyklé, metabolické abnormality v kostech: osteopenie [T hodnota na duální energie rentgenové absorpciometrie (DEXA scan) -1 do -2.49] vykazují až 50% pacientů. Hlavním faktorem při riziku osteopenie působí glukokortikoidy však snižují hustotu X-ray je třeba považovat také jako samostatný znak onemocnění.

Propojenost Crohnovy choroby s žilní a tepenné tromboem-parabolický komplikací. To lze vysvětlit část pobytu pacientů v nemocnicích, připoután k lůžku, způsobené průchodem bolezni- nedostatku potravin. Kromě toho pacienti často ukazují trombocytózu a zvýšení koncentrace mnoha koagulačních faktorů. Žádné spojení s s-Kim leydenovs faktor nebyl nalezen. Od prevence k bezpečnému a účinnému antikoagulantu.

Video: kandidóza u psů | důvody | příznaky | léčba

Z výrazů týkajících se kůže a sliznic, odhalit afty, pyoderma gangrenosum (pyoderma gangrenosum) a erythema nodosum.

oční onemocnění (skleritida, uveitida a episkleritida) je diagnostikována u přibližně 5% pacientů.

U Crohnovy choroby v 2 krát častěji než u běžné populace výstavní žlučové kameny. Je třeba poznamenat, kombinace s mastnou onemocnění jater, autoimunitní hepatitida a primární sklerozující cholangitida.

Terminál ileitidy je často doprovázeno přítomnosti šťavelanu vápenatého kamenů ve vedení močových cest.

Video: rýma u psů | důvody | příznaky | léčba

Povaha průtoku

Nemoc může dojít s převahou procesů tvorby striktur, penetrace nebo nepřítomnosti obou. To se odráží v nově navrhované klasifikaci Crohnovy choroby, známý jako „Vídeňská klasifikaci“.

Vzhled píštěle naznačuje transmurálního léze. Perianální píštěle se vyskytují v 15-30% pacientů, ale spolu s tím mohou tvořit kishech ale traktu, vaginální a gastro-entero-kožní fistulas.

Diagnostika regionální enteritidy

Diagnóza je založena na klinických zjištění a výsledky vazebných studií, včetně: rektosigmoskopiyu biopsiey- rentgenové vyšetření tenkého střeva se zavedením barnatého sondou Treitzova ligamenta - identifikační striktury, píštěle, pseudodiverticulum, roztahování, vředy různé velikosti, mezi které části konzervované sliznici, zúžení (znaménko "šňůra").

Za „zlatý standard“ v diagnostice lézí na úrovni tlustého střeva a terminálního ilea přijatého endoskopii. Je to jediná metoda, která umožňuje současné biopsie sliznice a balónkové dilatace jakýchkoliv omezení.

Diferenciální diagnóza ulcerózní kolitidy, gastrointestinální tuberkulózy, ischemická kolitida, divertikulózy, yersinióza, akutní zánět slepého střeva.

Anamnéza a fyzikální vyšetření

V rozhovoru s pacientem by měla objasnit, zda neměl cestovat, neužívejte antibiotika jestli to, co zejména strava, rodinné anamnézy, existuje v sexuální sféře žádné poruchy, požádat o kouření. Při fyzikálním vyšetření, dávat pozor na příznaky střevní obstrukce, bolestivé oblasti, hmatné. Nezapomeňte zkontrolovat, zda anální oblasti.

laboratorní diagnostika

Velmi důležité je výkaly Očkování a určení parazitů ve stolici toxin a Clostridium difficile. Provést kompletní krevní obraz (anémie důležité určit, zvýšení počtu krevních destiček, leukocytóza). V biochemické analýze určit faktory, které ovlivňují tvorbu krve (obsah železa v séru, CSH, koncentrace vitaminu B12 a kyseliny listové), jaterní (mezi nejvíce informativní funkční zkoušky - stanovení albuminu v krvi, a tak MHO-, játra často přešel ze syntézy syntézy albuminu mediátory zánětu, jako CRP, atd.) Kromě těchto aspektů, je nutné identifikovat možných stavů spojených s nedostatkem vitaminů a stopových prvků. To může být snížena koncentrace vápníku a hořčíku. Obsah zinku se snižuje o rozsáhlé poškození tenkého střeva, a tento faktor hraje rozhodující roli v průběhu opravných procesů.
Instrumentální metody výzkumu.

Za účelem stanovení správné diagnózy pomocí ultrazvuku, endoskopických a radiologických technik (CT a barya studie), histologie.

Studie průchodu barya přes střeva zůstává standardní diagnostický postup pro vyhodnocení stavu tenkého střeva, ale nahradit jej jen pokud je vyňat striktura jede kapsle enteroskopii.

CT není schopen zobrazit podrobnosti o sliznici, ale tato metoda umožňuje detekovat extraluminární změny. Zájmu je použití CT nebo MRI posoudit regionální průtok krve z rozdělení pozice dvou provedeních Crohnovou chorobou - převahou fibrootenoticheskogo nebo zánětlivého procesu (poslední charakteristikou tvorby striktur). Léčba se blíží, když jsou velmi odlišné. MRI je považován za metodu volby pro studium perianálních píštělí a pánevní.

Mnoho otázek v odborných rukou odpovědného USA. Podle názorů, má vysokou citlivost a specifičnost, kdy úkol zhodnotit míru ztluštění střevní stěny, jaké abscesy a fistulas.

Diferenciální diagnostika Crohnovou chorobou

Problém diferenciální diagnostice Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy dochází v případě, zánětlivého onemocnění střev lokalizovaný v tlustém střevě. Důležité charakteristiky Crohnovy choroby je možno uvést následující: léze zachycuje tenkého střeva, tlustého střeva (převážně proximální) nemá vliv na konečníku, tvoří fistula, když je proces zahrnoval perianální oblast, vyznačující se tím, tvorbou granulomů. Některé pomoc při diagnóze imunologických markerů může stanovit, například u UC pANCA detekována v 70% případů, v Crohnovy choroby - pouze 15% - protilátky proti Saccharomyces cerevisiae Crohnova choroba detekována v 50% případů, a když NUC méně. Specifičnost těchto příznaků se zvyšuje v případě, že vyhodnotí komplex.
Stanovení aktivity onemocnění

Obvykle stačí stopa léčbu pacientů a jednoduché markery zánětlivé aktivity, jako je CRP. Rozvinuté četné skóre systému, které jsou důležité pro výzkum.

Obecně, analýza krve, je často určena snížením erytrocytů a hemoglobinu, zvýšení počtu leukocytů, růst sedimentace erytrocytů. Biochemická analýza ukázala zvýšení hladiny C-reaktivní protein, nedostatek železa, albuminu a celkové bílkoviny.

Z instrumentálních metod za použití kolonoskopii s biopsií. Tato studie je „zlatý standard“ v diagnostice Crohnovy choroby.

Podezření patologie mohou být i po RTG vyšetření trávicí soustavy s kontrastem - průchodu barya přes střeva a iriografie.

Komplikace Crohnova choroba

Během exacerbace možných komplikací, jako je perforace střevní stěny v místě umístění vředů. To může vést k zánětu pobřišnice, nebo, v případě, že proces je omezen, intraabdominální absces.

V důsledku tohoto onemocnění v břiše je často tvorba adhezí - husté prameny sestávají z pojivové tkáně, vytvořené jako výsledek tohoto dlouhého zánětu.

Mohou trpět sám střevo: hojení vředů u zdi jsou jizvy, které utáhnout a škrtí své střevní lumen. To stojí zvýšené riziko tvorby střevní obstrukce. Kromě toho, postupné prohlubování vředů může poškodit krevní cévy a způsobit krvácení.

Konečně poslední charakteristika komplikace Crohnovy choroby je tvorba vnitřního (mezi orgány - např střev a močového měchýře) a vnější píštěle. V posledně jmenovaném případě se střevní obsah je propuštěn přes fistule k povrchu kůže. V závažných případech se počet externích píštěle může dosáhnout několika desítek.

Péče a léčba regionální enteritidy

Režim podávána individuálně, v závislosti na rozsahu lézí stavu trávicího traktu onemocnění v současné době (nebo exacerbace remise), závažnosti a komorbidity dalších funkcí. Může předepsat léky ze skupiny salicylátů (sulfasalazin, mesalazin), hormonální činidla (prednisolon, methylen-pre). V některých případech to vyžaduje jmenování léky, které potlačují imunitní systém (metotrexát). V posledních letech, použití nejnovější generace léků působících na proces na buněčné úrovni - MabThera, infliximab a další.

Kromě základního terapii je někdy používán antibiotika (metronidazol, atd.), Prostředky pro obnovení střevní mikroflóry (bifikol, laktobakterin), vitaminy, proteiny, přípravky železa.

Když komplikace, pokud pacienti s funkční, uchýlení se k operaci.

To ukazuje vysoce kalorické, špatná strava strusek. Z léků používaných prednisolon - 30 mg / den, aminosalicylátů, metronidazol (Clione, tinidazol) nebo ciprofloxacin (ve stejné dávce).

Glukokortikoidy i nadále hrát vedoucí úlohu při provádění většiny schémat léčby Crohnovy choroby, ale nemají léčit nemoc, a nejsou bez vedlejších účinků, které každý zná. Glukokortikoidy nejsou vhodné pro dlouhodobé užívání, efekt z nich je ztracen, ačkoli mnoho pacientů je obtížné postupně snižovat dávku, aniž by k obnovení příznaků. Přesvědčivé údaje ukazují účinnost azathioprin, merkaptopurin a methotrexát. Tyto léky jsou předepisovány častěji u pacientů s akutními projevy Crohnovou chorobou, kteří nedokážou dosáhnout remise a v první linii léčby a snížení dávky kortikosteroidů.

V posledních letech oznámila sérii nových „biologických“ způsobů léčby Crohnovy choroby. Nalezeno aplikace infliximab - příprava na základě protilátek proti TNF.

Pro uchování dosaženo remise potřebují delší dobu vzít polovinu dávky aminosalicyláty.

Indikace k chirurgické léčbě: Vývoj neprohodimosti- abscesu jako perianální a uvnitř bryushnyh- přítomnosti píštěle, a to jak vnější a vnitřní, nejsou přístupné konzervativní lecheniyu- masivní krovotechenie- perforace střeva.

Cíle a principy léčby

Cílem léčby je dosažení a udržení remise, protože to je nemožné, aby se dosáhlo úplného vyléčení.

Při léčbě použitých aminosalicyláty, antibiotika, kortikoidy, a imunosupresivními činidly, včetně azathioprin nebo merkaptopurin, methotrexát:

• Aminosalicyláty ukazují přínos ve srovnání s placebem při léčbě poškození na úrovni tlustého střeva. Pentazar v dávce 4 g / den, je účinný v lokalizačním procesu v ileu. Údaje o účinnosti aminokyseliny salicylové jako prostředek k udržení remise protichůdné: podle jednoho metaanalýzy léku pomáhá po resekci terminálního ilea, ale výsledky randomizované studii, toto zjištění nepotvrdí (výhodu této skupiny pacientů, v případě, že je to právě hraniční).
• Svou roli v léčbě Crohnovy choroby, antibiotika hrát. Jsou předepsány v boji s infekčními komplikacemi.
• Metronidazol prokázal svou účinnost, je snížení pravděpodobnosti detekce reiidivov endoskopické resekci ilea. Dále droga zřejmě podporuje proces hojení, když léčbě pacientů s perianálních píštělí. Tento účinek může být způsoben nejen svými antibakteriálními vlastnostmi. Tak, in vitro, že snižuje tendenci neutrofilů akumulovat v endotelu v místech, kde se vyvíjí zánět. Při léčbě komplikací Crohnovy žádném bolez jako ciprofloxacin se používají s úspěchem.
• Velké naděje připnul na časné užívání antibiotik, které mohou mít vliv na mykobakterie, avšak výsledné údaje ze zkoušek vedly vědce, aby se vzdali.
• Bylo prokázáno, že nové glukokortikoidy (budesonid mezi nimi „), téměř stejně účinný jako prednisolon, ale jsou charakterizovány menšími vedlejšími účinky. Nicméně, budesonid „bylo nepřijatelné pro udržovací terapii.

dietní léčba

Dietní léčba je zaměřen jak na doplňování nedostatku specifických živin, a přímo na léčbu onemocnění. Elementární dieta v indukci remise, zvláště u dětí, je stejně účinný jako glukokortikoidy.

chirurgická léčba

Indikace pro operaci jsou komplikace tvorba velkého infiltrace v peritoneální dutině, nepoddajný konzervativní píštěle ošetření fibrotických strikturami fotografie střevní obstrukce, toxický megakolon, krvácení a zhoubné nádory.

Rysy provozu závisí na procesu lokalizace, a do jisté míry, protože některé z nich se uchytila ​​v zemi. mohou být klasifikovány jako chirurgických výkonů takto:

• resekce s nebo bez uložení anastomózy;
• provoz, podmínky pro vytvoření vnitřní nebo vnější bypass;
• operace zaměřené na zapínání, sinus traktu, nebo excize píštěle.

Po chirurgické léčbě se často vyvine recidivující onemocnění.

Endoskopické recidiva se nacházejí v 80% případů. Přibližně polovina pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok v příštích 10 letech opět dostanou do rukou lékařů.

Crohnova choroba. Index aktivity

Intenzita symptomů Crohnovy choroby není vždy v korelaci se závažností zánětu. Hlavními projevy - bolesti břicha a průjmy - mohou být způsobeny IBS důsledky dříve přenášeli resekci nebo komplikace v podobě striktur a píštělí.

Nejčastěji se používá Crohnova index aktivity nemoci (IABK) navržený nejlepší. Slabinou tohoto indexu se domnívají, že je třeba vzít v úvahu s nadváhou ve vztahu k počtu stolic během dne (který, z pochopitelných důvodů, je ovlivněna mnoha faktory), jakož i zahrnutí hematokritu jako indikátor aktivity. V mnoha výzkumů je snížení IABK bere jako koncový bod výkonu terapii- před cítil potřebu snížit o 70 bodů, ale v posledních letech se tento postoj přehodnotit pro kritéria účinnosti nyní přijímat pokles o 100 bodů.

Harvey-Bradshaw Index bylo navrženo v roce 1980 jako zjednodušený počítání forma IABK. Nyní jsou široce používány v oblasti výzkumu, kdy je třeba zhodnotit léčebný účinek.

Také najít použití bodovacího systému endoskopické ct sliz, například index endoskopické závažnost zánětu u Crohnovy choroby. Požádala Rutgeerts, poukázal na dřívější endoskopické vlastnosti, které předurčují k relapsu v klinickém obrazu po střevní resekci pro Crohnovu chorobu.

Perianální Crohnovy choroby

převládání

Zprávy jsou variabilní sazbou - od 4 do 60%. Nejčastěji se vyvíjí v distální formě u pacientů s lézemi tlustého střeva v 90% případů vyvinout perianálních Crohnovy choroby. Obvykle perianální forma existuje s nebo se vyvíjí po střevních lézí, ale v 25% případů jí předchází několik let projevy střevní projevy.

Příznaky a znaky

poškození kůže zahrnuje hypertrofovaným anální papily (pravděpodobně v důsledku sekundárních lymphostasis stenóza lymfatických cév) a abscesy, obvykle spojené s píštěle.

anální porážka trhliny zahrnuje vředy a striktury. Trhliny často lokalizované excentricky, spíše než ve střední čáře. Striktura vyvinut v souvislosti s hladkým svalovým křečím nebo fibrózy.

Perianální píštěle. Obvykle spojené s perianální absces. Klasifikován Parkes v roce 1976. V 5-10% případů perianální Crohnovy choroby se setkal rektovaginálního fistulas.

Posouzení závažnosti

Konvenční stupnice IABK například to nekoreluje se závažností onemocnění. Proto je kanadský tým vyvinul a byla ověřena index aktivity perianální Crohnovy choroby.

V případě, že průzkum je velmi bolestivé, je třeba provádět pod narkózou.

Vizuálními výzkumné metody zahrnují transrektální ultrasonografie a MRI. Ultrazvuk umožňuje určit defekt svěrače a MRI - vyhodnotit integritu svěrače a stanovit anatomii píštělí.

léčba

Konzervativní léčba. Glukokortikoidy inhibují hojení píštěle a může vyvolat tvorbu abscesů.

Pro léčbu trhliny se stále více používají farmakologických činidel, zahrnujících dusičnanů (nitroglycerin), botulotoxinu a diltiazem.

Když se rektální formy efektivního využívání místních aminosalicyláty. Pozitivní efekt poskytující antibiotika. Metronidazol by neměl být používán déle než 3 měsíce, vzhledem k riziku vzniku neuropatie. Ciprofloxacin má minimální vliv na anaerobní flóru, ale jeho použití je schváleno pro léčbu perianální Crohnovy choroby.

Imunomodulátory. Azathioprin / merkaptopurin podporuje hojení zlomenin až o 30%. Stejný efekt má methotrexát.
Studie účinnosti monoklonálních protilátek proti TNF v léčbě perianální Crohnovy choroby. Infliximab vykazovaly vysokou účinnost při léčbě anální trhliny. Kombinace infliximabem a azathioprinem / merkaptopurin poskytuje prodloužený účinek.

chirurgická léčba

Objem operaci se liší od vypouštění píštěle do koloproktektomii s chovem kolostomií:

• Nouzové Léčba septických komplikací zahrnuje odstranění abscesy a antibiotika. Po odvodnění fistula Seton přišita k zabránění vzniku abscesu. Alternativní postup je aplikován na kurativní léčbu, - uložení vypouštěcího kolostomie. Olovo výkaly má výrazný pozitivní vliv na Crohnovu chorobu.
• Operace píštělí jsou velmi složité, jejich popis je nad rámec možností tohoto oddílu. Hlavním cílem chirurgické léčby - k udržení fungování svěrače.