Perkutánní endoskopická gastrostomie

Gastrostoma mohou být vytvořeny za použití endoskopu, za fluoroskopického vedení a chirurgicky (používá jen zřídka).

Komplikace po CHEGS nebo gastrostomií s fluoroskopického navádění může být závažná (pronikání žaludečního obsahu se peritonitidy, nekrotizující fasciitis, krvácení), vyskytující se v asi 3% případů a méně závažné (mírné pronikání obsahu žaludku do peritoneální dutiny bez zánětu pobřišnice, infekce rány, střevní obstrukce horečka), objevující se přibližně 20% případů. Pokud infikování znázorněno peristomalnom jedné intravenózní cefalosporiny.

Perkutánní endoskopická gastrostomie

CHEGS jsou stále více využívány k potřebě enterální výživy po dobu delší než 4 týdny (v USA 10% pacientů, kteří dostávali domácí péče, enterální výživu přes gastrostomické hadičky).

Mezi hlavní indikace patří neuromuskulárních onemocnění (akutní oběhové poruchy v mozkové tkáni, motoneuronu léze, demence) a rakoviny orofaryngeální.

Pokračující debata v souvislosti s enterální výživy u pacientů s konečným stádiem těžkou progresi onemocnění. Pacienti jsou mnohem jednodušší nosit gastrostomy než dlouhodobě fungující nasogastrickou trubicí.

Technika perkutánní endoskopické gastrostomie

Tato technika zahrnuje následující kroky:

• Proveďte endoskopie vyloučit jakékoliv patologie horní GI.
• Provede lokalizace endoskopickou přední stěny žaludku se součet endoskop do přední břišní stěny. Endoskop identifikovat rentgen.
• Ošetřené kůže provést lokální anestezii (4 ml 2% lidokain) a provést 5 mm řez kůže v místě plánované instalace gastrostomií.
• Trokar s vodičem vloženým přes kůži do žaludku pod endoskopickou kontrolou.
• Vodičů grip kleště a endoskop retrográdní odstraněny ústy. Potom se vodič je připojen gastrostomií trubka (9-16 F), se provádí společně s vodičem v žaludku a odstraněny prostřednictvím trokaru otvorem do břišní stěny.
• Tip gastrostomické hadičky umístěné v žaludeční stěny.

Antibiotika (750 mg cefuroxim i.v.) před provedením manipulaci snižuje riziko infekčních komplikací.

CHEGS mohou být upraveny pomocí trubice do tenkého střeva, čímž se snižuje riziko zpětného toku a aspirace žaludečního obsahu.

Alternativní CHEGS sloužit perkutánní gastrostomy pod kontrolou RTG a otevřené chirurgické technice. Tyto metody se používají u pacientů, kteří mají v úmyslu léčebný zákrok pro orofaryngeální rakovinu, protože tam jsou zprávy o metastazující onemocnění po endoskopické gastrostomie.

Kontraindikace perkutánní endoskopické gastrostomie

Kontraindikace CHEGS:

• Je možné, aby přední stěnu žaludku do břišní stěny (například v důsledku mezisoučtu gastrektomii, ascitu, hepatomegalie, těžká obezita).
• Zúžení horní části trávicího traktu.
• Infiltrace / břišní nádoru žaludku.
• Dekompenzovaná koagulopatie.

Komplikace perkutánní endoskopické gastrostomie

Frekvence závažných komplikací je 3%, světlo - 20%: infekce (zánět pobřišnice, nekrotizující fasciitis), místní peritonitida, perforace střev, ofsetový gastrostomické hadičky, krvácení, „ztracené tlumič“.

Video: enterální výživa - Perkutánní endoskopická gastrostomie

Úmrtnost spojená s postupem, je 0,5 až 2%. Celková úmrtnost v průběhu 30 dnů a s výhodou 10 až 15% vzhledem k primárnímu onemocnění. Posuzování indikace pro tento zásah by měl být považován v případě potřeby provést bolestivé zásahy v posledních několika dnech života.

Invazivní vyvíjí v 20% případů.