Žlučníku, léčba, příznaky, znaky, příčiny

často způsobené infekcí: patogenní mikroflóry, viry, Giardia. Spadá do žlučníku ze střeva žaludku, doprovázené nízkou kyselost žaludeční šťávy, žaludku a dvanáctníku.

Cholecystitida - zánět žlučníku, v 90% případů, k nimž v desce cystický kanál žlučovými kameny, přítomnost žlučových kamenů onemocnění - 30% pacientů. Akalkulózní cholecystitida je spojena s městnání žluči (např., Což vede k velké operaci, trauma, sepsisa- za podmínek, kdy parenterální potravinový provedených s srpkovitá anémie, diabetes). Předpokládá se, že bakteriální infekce se vyvíjí sekundární k obstrukci.

Příčiny cholecystitidou

Chronický zánět žlučníku se může objevit jako komplikace tyfu a paratyfu. Důvody pro jejich výskytu se mohou stát i akutní a chronické infekce: bolest v krku a zánět mandlí, katary horních dýchacích cest, infekční onemocnění (hepatitida A), zánětlivá onemocnění ženských reprodukčních orgánů. Chronický zánět žlučníku je doprovázen žlučové kameny. Žlučové kameny, poškodit sliznici a narušuje tok žluči, přispívají k rozvoji zánětlivého procesu.

Exacerbace chronické cholecystitis schopný dojít po přechlazení obdržení akutní a mastné potraviny, alkohol, což má za následek neobvyklé fyzické zátěži, přičemž pacient spojuje exacerbace těchto důvodů.

klasifikace cholecystitida

• Zmítaný cholecystitida mohou být: akutní, chronické (včetně rekurentní - onemocnění se projevuje ve formě opakujících útoků).
• Chronický zánět žlučníku se dělí na: jednoduché a složité.

Mezi nejčastější komplikace patří cholecystitidu žlučník absces, perforaci jeho zdí. Obvykle se vyskytují na pozadí souběžné patologie cholecystitis - žlučové kameny.

Symptomy a příznaky zánětu žlučníku

Zjištěné potřebami, výskyt a povahu zánětlivého procesu (katarální, hnisavé). V akutní, často hnisavý, cholangitis léze s uvnitř jater žlučových cest jsou pozorovány v pravém horním kvadrantu bolesti, spontánní nebo pohmat. Zároveň se označený horečku, dyspepsie, často leukocytóza th zrychleném ESR. Játra poněkud zvětšené a bolestivé. Akutní zánět žlučníku (i beskalkulezny) často probíhá žlučové koliky. Klinický obraz do značné míry závisí na povaze zánětlivého procesu (katarální, abscesu, gangrenózní cholecystitida). S aktivní léčby onemocnění ve většině případů končí v oživení, ale mohou získat chronický průběh. Někdy jsou komplikace: žlučových cest hepatitida, jaterní absces, zánět slinivky břišní, zánět pohrudnice, perforace žlučníku a zánětu pobřišnice. Chronická cholangitis v některých případech probíhá s minimálními projevy latentní nebo bez nich, v jiných - bere recidivující průběh s periodickými exacerbacemi a útlum procesu. To může vést k tvorbě sekundární biliární cirhózy. Někdy je tzv prodloužená septický cholangitida, který je charakterizován tím, prodlouženým horečka, závažnosti symptomů běžných, progresivní vyhublost, žloutenka z kůže, jater a zvýšení těsnění často splenomegalie, takže je třeba rozlišovat tuto formu, primární biliární cirhózy.

Většina pacientů s anamnézou jaterní koliky současnosti, ale bolesti akutní cholecystitis trvalejší a intenzivnější, trvá déle než 6 hodin. Obvykle odezní po 1-4 dnech.

Typickými příznaky onemocnění:

• Časté příznaky - horečka, nevolnost a zvracení.
• Ve studii pacientů poznamenal horečku a tachykardii, symptom Murphy, ochranu svalové hmoty a pozitivní symptom Shchetkina-Blumberg žlučníku řídit zřetelný u 30% pacientů.
• Žloutenka naznačuje možný choledocholitiáza nebo Miritstsi syndrom.
• V 10 až 15% případů vyvinout stěny močového měchýře perforace se někdy vyskytne empyém žlučníku.

Diagnóza a diagnostika cholecystitis

Velmi často zjistí, leukocytóza (neutrofilií).

V 25% pacientů zvyšuje aktivitu ALP, ale změny v biochemických indikátorů funkce jater, obvykle indikují obstrukci žlučových cest (10% pacientů s kalkulózní cholecystitis také ukazují kamenů ve společném žlučovodu).

Transabdominální ultrazvuk proti cholecystitis, vyznačující se o více než 90 až 95% senzitivitou a 80% specificitě. Na cholecystitis ukazují detekční tekutina v prostoru okolo močového měchýře, žlučníku ztluštění stěny o hodnotu větší než 4 mm, a přítomnost kamenů v lumenu měchýře. stěna zahušťování jako důsledek ultrazvuku - nespolehlivý údaj u pacientů s ascitem a hypoalbuminemia.

CT cholecystitida vyznačuje 95% senzitivity a specificity. I když CT je méně účinné ve srovnání s ultrazvukem, k identifikaci kamenů, přičemž tento způsob je cenný diagnostikovat komplikace (např, perforace a empyém žlučníku).

Hepatobiliární scintigrafie odhalí poruchu v procesu vyprazdňování močového měchýře u akalkulózní cholecystitis.

Diagnostika je založena na charakteristické bolesti, tyto studie dvanáctníku, vede holetsisto- a cholangiografie. Pro stanovení stavu žlučníku mohou produkovat jeho skenování.

Cholecystitida vyznačuje akutní bolestivé epizody a zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C. Silná bolest je lokalizována v pravém horním kvadrantu. To může být doprovázeno vyzařující do pravé lopatky, klíční kost a vzadu. Existují příznaky intoxikace, a zažívací poruchy (bolest hlavy, nevolnost, zvracení). Může rozvinout žloutenka. První žluté oční bělmo.

Typické pro chronické záněty žlučníku stížnosti tupé a nepřesnému charakteru, bolesti nebo pocit tíhy v pravém horním kvadrantu, celková malátnost. Někdy bolestivé útoky intenzivnější a trvají několik hodin až několik dní. Pacienti s chronickou cholecystitidě si často stěžují na říhání, nevolnost, pocit hořkosti v ústech, nadýmání a těžkosti v žaludku, zácpa, průjem rezhe-.

Na rozdíl od žlučových dyskineze při zhoršení chronického zánětu žlučníku pozorován mírný nárůst tělesné teploty, někdy zimnice. Žloutenka během exacerbace chronické cholecystitis, obzvláště když prodloužený útok, navrhuje nástupem komplikací, jako je hepatitida nebo cholangitis.

léčba cholecystitida

Léčba je v podstatě stejné zásady léčba žlučové kameny. Vzhledem k ústřední roli v rozvoji infekce nekamennyh cholangitida a žlučníku, antibiotika (neomycin, oletetrin, penicilin a další.) A sulfanilamidem přípravky by měly být prováděny dostatečně silně s ohledem na citlivost žlučových mikroflóry. Indikace k chirurgické léčbě, viz. Náhlá příhoda břišní.

Pacient potřebuje klid na lůžku. Předepsané pro spazmolytika bolesti (drotaverin hydrochlorid, papaverin hydrochlorid) a analgetiky (metamizol sodný). Když syndrom vyjádřeno bolesti pracovat prokainu blokádu nebo určí elektroforézy Novocaine. Applied antibiotika (erytromycin, metronidazol, chloramfenikol, atd.) A sulfonamidy. Ukazující žlučopudně přípravky. Bylinný lék se používá při chronické cholecystitis a zahrnuje infuze a odvary z bylin, které mají protizánětlivé a choleretic akce.

Ve Spojených státech ročně vyrábět 700 tisíc. Cholecystektomií. Téměř vždy, důvod působí žlučové kameny.

Provoz s laparoskopického přístupu se provádí více než 80% pacientů, ale v 5-10% případů je nutno přepnout do otevřené cholecystektomie. U pacientů s kameny ve žlučových cest (choledocholitiáza), předtím, než se uchylovat k operaci, aby pokus o čištění kanálků, využívat výhod ERCP, ale stále více kamenů ze žlučových cest byly odstraněny v průběhu laparoskopické cholecystektomie.

Závažné komplikace patří infekce ran, krvácení, abscesu nebo žlučových cest úniku (z pahýlu cystické kanálu, společný žlučovod poškození nebo při překročení aberantní žlučí. - potrubí Lyushka et al). poškození žlučovodu zaznamenáno v 0,1-0,2% případů s otevřeným cholecystektomie a 0,5-1%, - při endoskopické cholecystektomie. Komplikace kvůli obstrukci žlučových cest, může vyvinout kdykoliv, ihned po operaci nebo po 20 letech. Úmrtnost spojená s cholecystektomie, je celkem 0,2% (0,03% u pacientů ve věku 65 let).

Léčebné diety s cholecystitidou

Musíte dodržovat lékařské dietou (tabulka číslo 5 doporučuje Pevsner).

Přiřazení pitné minerální vody s nízkým a středním obsahem soli a různé chemické složení za tepla (teplota 40 až 44 ° C), 3 krát denně po dobu 150-200 ml na 30-90 minut před jídlem, v závislosti na počáteční stav žaludku funkce.

Tyubazh lze doporučit: po obdržení lačno teplé minerální vody (2/1 šálku) pacienta je umístěna na pravém boku, jeho umístění na vyhřívané podložce, aby 0,5-1ch.

rehabilitace cholecystitida

Přiřadit radon, minerální, borovice a další koupele.

léčení bahno zahrnuje použití kalů, kaly sapropelu jako aplikace v pravém podžebří (teplota bahno - 38 až 42 ° C). Délka léčby - 15-20 minut, během léčby je 8-10 postupy provedené v jednom dni.

Přiřazení aplikace teplotě rašeliny 42- 44 ° C Často používají a aplikace parafínu a ozokerit. A ozokerit teplota 50-52 ° C, se aplikuje vrstva 1,5-2 cm, v pravém horním kvadrantu a nechá se 20-30 min-průběhu léčby - 8-12 postupy prováděné v den. Můžete střídat bahenní koupele s léčebnými lázněmi.