Akutní zánět žlučníku, nespecifický zánět žlučníku. V 85-95% zánětu žlučníku v kombinaci s kameny. Více než 60% případů cholecystitida žlučových naočkuje mikrobiálních sdružení: obvykle E. coli, Streptococcus, Salmonella, na

Akutní zánět žlučníku, nespecifický zánět žlučníku. V 85-95% zánětu žlučníku v kombinaci s kameny. Více než 60% případů akutní cholecystitida žlučových mikrobiální sdružení naočkuje: od E. coli, Streptococcus, Salmonella, Clostridium, atd. V některých případech, cholecystitida dochází při lití pankreatických enzymů ve žlučníku (cholecystitida enzymatickou) ..
Možná vzniku infekce ve žlučníku v sepsi. Kolagen, což vede k zúžení a trombózy cystické tepny může způsobit vývoj gangrenózní forem akutního zánětu žlučníku. A konečně, asi 1% případů je příčinou akutního cholecystitis je nádor jeho porážky, což vede k obstrukci cystické kanálu.
Takže ve většině případů o výskytu akutního cholecystitis je zapotřebí obstrukce cystická potrubí nebo žlučníku Hartmann v kapse. Bile městnání s rychlým rozvojem infekce způsobuje typický klinický obraz nemoci. Porušení bariérové ​​funkce sliznice žlučníku může být způsobeno nekrózou výrazným zvýšením na intraluminální tlaku během cystickou obstrukce protoka- navíc kámen přímý tlak na sliznice vede k ischémii, nekróza a ulcerace. Porušení bariérové ​​funkce sliznice vede k rychlému šíření zánětu u všech vrstev stěny močového měchýře a vzhled somatické bolesti.
Symptomy uvnitř. To se vyskytuje častěji u žen starších než 40 let. Rané příznaky akutního zánětu žlučníku jsou velmi různorodé. I když zánět je omezen na sliznici, je tam jen viscerální bolest bez jasného lokalizace, často vzrušující nadbřišku region a pupek. Bolest je obvykle tupá přírodě. Svalové napětí a místní bolestivost není definována. Změny v krvi během tohoto období nemusí být k dispozici.
Diagnóza je založena především na historii (výskyt bolestí po chybě v potravě, nepokoje, hrbolaté cesty), bolesti na pohmat a jater okrajové oblasti žlučníku. Avšak v případě úplného ucpání cystické kanálu a rychlý vstup bolesti infekce je značně zvýšena, se pohybuje v pravém horním kvadrantu, vyzařující do supraklavikulární regionu, interscapulum, bederní oblasti. Nevolnost, zvracení, někdy více (zejména holetsistopankreatit kdy). Kůže může být ikterichnost (7-15% v kombinaci s cholecystitida choledocholitiázy). Subfebrile teplota, ale to se může prudce stoupat a dosáhnout 39 ° C. S.
Na vyšetření: pacienti často zvýšila dodávky, potažený jazyk. Břicho napjaté pozadu při dýchání v pravém horním kvadrantu, kde to může být palpated žlučníku intenzivní bolestivou nebo zánětlivou infiltraci (v závislosti na délce trvání nemoci). Lokálně pozitivní symptomy Ortner - Grekov, Murphy, Shchetkina - Blumberg.
Krev -leykotsitoz posunuta doleva, což zvyšuje úroveň sérové ​​amylázy a Diastáza moči (holetsistopankreatit), hyperbilirubinemie (choledocholitiáza, duodenální papila otok, komprese choledoch infiltrovat holetsistogopatit).
Podstatná pomoc při diagnóze má ultrazvukový žlučníku a žlučových cest (účinnost 90%). V typických případech je diagnóza akutní cholecystitis je jednoduchý. Diferenciální diagnostika se provádí s perforovanou žaludeční a duodenální vřed, akutní zánět slepého střeva, akutní pankreatitida, ledvinové koliky, infarktu myokardu, bazální oboustranný zápal plic, zánět pohrudnice, herpes zoster léze s mezižeberní nervy.
Komplikace: difuzní zánět pobřišnice. Akutní zánět žlučníku je jednou z nejčastějších příčin zánětu pobřišnice. Klinický obraz: typický nástup onemocnění, obvykle 3-4 den znamenalo výrazné zvýšení bolesti, svalové napětí v celém břišní stěny, difuzní bolesti a pozitivních příznaků peritoneálního dráždění kolem břicha. Několik jiný klinický obraz s perforovaným cholecystitidou: v době perforace žlučníku může být krátkodobou úlevu od bolesti (imaginární zdraví), s následným růstem peritoneálních příznaků a zvýšení bolesti.
Obstrukční absces výsledky zánětlivý proces separace na destruktivní cholecystitis v důsledku většího úhlu omentum jaterní tlustého střeva a jeho okruží. Doba trvání nemoci je obvykle více než 5 dnů. Pacienti vyjádřil bolest v pravé polovině břicha, horečka a někdy hektické přírodu. Na vyšetření, jazyk je potažena, je za žaludkem při dýchání na pravé straně, někdy i se oko určena vzdělání, omezené ovlivnění odsát. Na pohmat vysokonapěťové svalů a bolestivým pevnou infiltrací různých velikostí. Když přehled rentgenové vyšetření břišní a hrudní dutiny detekovat tlustého střeva paréza, omezenou pohyblivost pravé kopule membrány, případně je nepatrná akumulace tekutiny v dutině. Velmi zřídka detekovány hladiny kapaliny v ústní vřed. Diagnóza pomáhá ultrazvuk jater a žlučových cest.
Žlučníku empyém způsobené okluzí cystické kanálu s rozvojem infekcí u žlučníku při zachování funkce slizniční bariéry. Pod vlivem konzervativní terapie bolest vlastní cholecystitida se snižuje, ale zcela selže, strach pocit tíhy v pravém horním kvadrantu, k mírnému zvýšení teploty, krev může být malý leukocytóza. Břicho bylo měkké, v pravém horním kvadrantu hmatatelná mírně bolestivé žlučník, agilní, s jasnými konturami. Během chirurgického zákroku, propíchnout bublinu hnisu získaných bez příměsí žluči.
Léčba akutního zánětu žlučníku. Urgentní hospitalizace v chirurgické nemocnici. Když je nouzový provoz je znázorněna přítomnost zánětu pobřišnice. Před zahájením operace - premedikace s antibiotiky. Provoz výběr je cholecystectomy s revizí žlučových cest, přeskupení a vypouštění do peritoneální dutiny. Úmrtnost v krizových chirurgických zákroků je 25 až 30%, je obzvláště vysoká v septického šoku.
V nepřítomnosti jevů peritonitidy znázorněných držení konzervativní terapie při současném vyšetření pacienta (dýchací, kardiovaskulárních, ultrazvuk pro detekci kamenů ve žlučníku). Komplex se skládá z konzervativní terapie: lokálně - studené intravenózní proti křečím, detoxikační terapie, širokospektrá antibiotika. Při potvrzení znak calculouse cholecystitida (ultrazvuk) a absence kontraindikací respiračního a oběhových vhodného počátku (nejpozději 3 dny po nástupu) provoz: to je technicky jednodušší, aby se zabránilo komplikacím cholecystitida, dává minimální úmrtnost. Při závažném komorbidity, zejména u starších pacientů, pro adekvátní přípravu pacienta na operaci lze použít laparoskopické punkce močového měchýře při vdechnutí obsahu a umyl orální antiseptika a antibiotika. Po 7-10 dnech provedení operace - cholecystektomie s auditem žlučových cest.
Prevence akutní cholecystitis je včasná chirurgická léčba žlučových kamenů onemocnění.