První pomoc při cholecystitidou

Video: Přípravy na žlučové kameny. První pomoc při záchvatu cholelitiázy

Cholecystitida - akutní zánět žlučníku (žlučníku), obvykle spojené s přítomností v něm kamení.

Ženy onemocní častěji než muži, ve většině případů dojde k žlučníku ve věku 30-50 let mezi nimi, ačkoli to může také nastat u velmi mladých nebo starších pacientů.

Cholecystitida je charakterizováno opakujícími se útoky relativně mírných příznaků. Tato nemoc je velmi rozšířené: v roce 1985, přibližně 500,000 cholecystektomií byly provedeny ve Spojených státech.

Méně časté cholecystitida, není spojena s přítomností kamenů je známá jako "akutní cholecystitida bez kamenů"Který se vyskytuje jako komplikace popáleniny, sepse, velké trauma, nebo v případě závažného onemocnění nebo chirurgickém zákroku. Tato forma nekrózy se obvykle vyskytuje u hospitalizovaných pacientů.

Diagnóza nemoci může být na rozdíl od trudnoy- cholecystitida calculouse gangréna a perforace žlučníku dochází poměrně často.

Žlučníku je nejčastější příčinou akutní pankreatitidy v důsledku průchodu kamene ve společném žlučovodu a slinivky břišní obstrukci kanálků a Oddiho svěrače.

Penetrace kamenů ve společném žlučovodu může také vést k vývoji sestupně cholangitis - s purulentní infekce žlučových cest a šíří se do jater. To je stav, vyznačující se tím, silná zimnice, horečka a žloutenka (Charcot trojice) je urgentní chirurgický stav spojený s vysokou mortalitou.

Konečně, může dojít k cholecystitida během tvorby kamenů v důsledku hemolytické procesu, kdy zesílený kolaps hemoglobinu vede k tvorbě kamenů výhradně z barviv žluči. Mezi tyto podmínky patří dědičné sférocytóza, získaná hemolytická anémie a anémie srpových buněk.

patogeneze

Ve většině případů, akutní zánět žlučníku spojená s obstrukcí krčku žlučníku nebo žlučovodu kamenem. Asi 20 milionů lidí ve Spojených státech mají žlučové kameny. kamene zvyšuje frekvence tvorba s věkem, takže většina žen nad 70 let, má pravděpodobně žlučníkových kamenů.

Pokud je obsah cholesterolu, lecitin a sůl žlučové kyseliny nad určitou žluči přesycená je buď kapalné nebo dvoufázový kapalný systém a žlučových cholesterolu krystalické pevné látky. Když žluč stasis, dosáhne, když krystaly makroskopických rozměrů, je tvorba žlučových kamenů. K. srážky cholesterol předurčují Stasis žlučové, bakterie a reflux pankreatické šťávy nebo střevní obsah do žlučníku.

Obstrukce toku žlučníku by mělo být výrazné zvýšení intravezikálního tlaku. Pokud městnání trvá, dojde k poškození slizniční a následně intramurálním zánětem. Intenzita tohoto procesu závisí na délce trvání obstrukce. Toto rychlé odstranění překážek (např., Kameny v spontánního pohybu), bolesti a zánětů odeznění prochází.

Opakované epizody tohoto typu jsou spíše pravidlem než výjimkou, a vede k chronické fibrózy stěny žlučníku. Fibróza omezuje roztažnost močového měchýře, který pravděpodobně chrání před protržením. (To je důvod, proč hmatatelná nafouklý žlučník u pacienta se žloutenkou je obvykle příznakem malignizatsionnoy obstrukce žlučových cest, a nikoli obstrukce kamenů.)

Nicméně, v některých případech je poměrně rychlý stěna nekróza močového měchýře, což vede k jeho perforace. Nejvíce náchylné k takovým komplikacím starších pacientů au diabetiků. V případě, že perforace sousedící se stěnou limitů žlučníku podložných subgepatichesky abstsess- ale ve skutečnosti drží žluč peritonitidu, který vyžaduje okamžitou intenzivní léčbu.

V některých případech, skály pronikají do sousedního tělesa, nejčastěji v dvanáctníku nebo v tlustém střevě.

V případě velkého průniku kamene do dvanácterníku ileu může nastat, protože tyto kameny zřídka procházejí ileocekální přepážkou. Kameny, pronikající do tlustého střeva, obvykle bez povšimnutí ve stolici, ale u těchto pacientů je zachována vyjádřena cholecystitida.

Empyém žlučníku je cholecystitida později, když jsou bakteriální invaze do stěny žlučníku a související výrazné hnisání. Emfyzematózní cholecystitida je vzácná forma onemocnění, ve kterém se vyskytuje infekce bakterie produkující plyn - E. coli, Clostridium perfringens nebo anaerobní streptokoků (nebo kombinace organismů).

Z důvodu zlepšení diagnostické techniky V posledních cholecystitis detekované u mladších žen (často mladších 20 let), ale bez tvorby kamenů.

Ve studii chronické dálkového DGP detekován cholesterosis reprezentující počáteční fázi calculouse cholecystitida. Tento stav se nazývá prekalkuleznym cholecystitida rozdíl akalkulózní cholecystitis, která se vyskytuje jako komplikace základního onemocnění nebo traumatu a pravděpodobně má různé etiologie.

klinické charakteristiky

Prvním příznakem je bolest v cholecystitida zhivote- ve velmi rané fázi, pacienti pociťují větší potíže v epigastrický. Kanálové příčiny obstrukce močového měchýře difúzní viscerální bolesti bez jasného lokalizace, která je cítit po střední linii břicha a je spojena se zvýšenou úzkost. První příznaky se obvykle objevují během noci.

Vyplývající z obstrukcí zvýšení intravezikálního tlaku vede k zánětu žlučníku zdi a stimulace zakončení nervov- somatická bolest stává konstantní, intenzivní a lokalizovány v pravém horním kvadrantu břicha. To je umocněna kašlání a hluboké dýchání. V přímé bolesti palpace, jako s jakýmkoliv pohybem zanícené peritonea. Stanovení bolesti tohoto druhu v kombinaci s údaji z minulých méně závažných epizod je zcela dostačující pro pre-klinickou diagnózou zánět žlučníku.

Dalším důležitým anamnéza - rodinná anamnéza tvorby kamene a intolerance na určité potraviny, často mastné. Nevolnost je charakteristickým znakem akutního zánětu žlučníku.

Zvracení není vždy, navzdory teoretického předpokladu, že obstrukce žlučových cest blokující proud, zvracení, obvykle maloval žluč a mají hořkou chuť. Když akalkulózní cholecystitis žloutenka obvykle otsutstvuet- případné situace stane naléhavou vzhledem k možnosti snižování cholangitis.

Ve většině případů je mírné zvýšení teploty (38,3-38,8 ° C), a slabě vyjádřené tachykardii.

Tachypnoe mohou být přítomny s mělkou dýchání. Chcete-li přesně určit lokální bolest pacienta je požádán, aby dělat pomalý, hluboký vdoh- zatímco se postupně zvyšuje tlak na břišní stěny pod oblouk žeberní v medioklavikulární linii.

Na vrcholu inspirace, kdy se jater a žlučníku snížena na úroveň dolní hrany žeberní oblouku, posílení ruce tlaku lékař způsobuje bolest v důsledku přímého tlaku na zanícené žlučníku. Někteří pacienti mohou být bolestivé palpaci objemové hmotnosti - žláza sousedící s žlučníku. Napětí břišní stěny je slabá nebo otsutstvuet- střevní peristaltiku je udržována až do vývoje zánětu pobřišnice.

Zpravidla dochází k mírnému leukocytóza s posunem doleva. Výsledkem cholecystitis může dojít k mírnému zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy, ale výrazný vzestup jejich úroveň obvykle indikuje přítomnost kamenů ve společném žlučovodu. V případě výrazného zvýšení sérové amylázy mohou být diagnostikovány pankreatitidu (na základě přítomnosti kamenů v obecném kanálu).

Panoramatický snímek břicha uninformative, kromě rentgenové přítomnost kamenů ve žlučníku nebo žlučových cest v ovzduší v důsledku Vezikovaginální střevní píštěle.

V klasickém emfyzématózní cholecystitida žlučníku nebo plněné vzduchem nebo čisté vrstvy vzduch - kapalina. Místní obstrukce v pravém horním kvadrantu břicha je důsledkem expanze střevních kliček přiléhajících k zanícené žlučníku.

Ultrazvukové vyšetření je diagnostická metoda, protože jeho snadné realizace a vysoké přesnosti, jak v detekci kamenů, a pro stanovení tloušťky stěny žlučníku (tloušťka je 5 mm nebo více indikuje cholecystitida). Kromě toho ultrazvuk odhalí kamenů ve společném žlučovodu, stejně jako dilatace potrubí. Konečně, to nám umožňuje identifikovat periholetsistichesky absces vzhledem k omezenému (zastřené) perforovaného žlučníku.

Když se ultrazvuk neúčinné při zjišťování kamenů a stanovení tloušťky stěny žlučníku může provádět scintigrafie (Hida, PIPIDA). Izotopy obvykle hromadí v játrech a vylučován do společného žlučovodu zhelchyu- snadno určit aktuální radioaktivní žluč. V nepřítomnosti průchodu izotopů v žlučníku cystické obstrukcí potrubí se předpokládá, že důkazy ve prospěch cholecystitis.

I když je možné, také provádí CT, tato metoda má zřídka žádné výhody oproti ultrazvuku v diagnostice cholecystitis. Endoskopická retrográdní cholangiografie v takových případech je vzácná, ale to může být užitečné pro rychlé dekomprese v dole cholangoitidy (i když to nebylo prokázáno).

léčba

Po potvrzení diagnózy cholecystitis zobrazené holetsistektomiya- ale načasování zákroku zůstává kontroverzní. Někteří lékaři dávají přednost konzervativní léčby - nasogastrickou sání, intravenózní tekutiny, a parenterální antibiotika. Je-li pacient propuštěn stihanii zhoršení s plánovanou operaci jmenování po 6 týdnech. Jiní navrhnou velké množství exacerbací nebo přetrvávání cholecystitidou po dobu 6 týdnů (stejně jako náklady na opakované hospitalizace) a doporučí nesoucí cholecystektomie u akutního zánětu žlučníku bezprostředně po adekvátní kontroly.

Riziková skupina zahrnuje seniory, pacienty a diabetiki- existuje značná úmrtnost pacientů s akutní cholecystitida akalkulózní komplikovaných základního onemocnění nebo zranění. V takových případech se ukazuje cholecystostomy provádí v místním znecitlivění (s preferencí pro cholecystektomie).

J .. L. Glover

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné