Chronický zánět žlučníku bez kamenů, léčba, příznaky, znaky, příčiny

Chronický zánět žlučníku bez kamene (HBH) - chronický polietiologic recidivující onemocnění. Doba trvání více než 6 měsíců onemocnění. Uznání HBH vážné potíže, mnozí autoři jej připisují poměrně vzácná forma patologie.

kmitočet. Chronický zánět žlučníku bez kamenů diagnostikována u 10% žen a 5% mužů. On předchází vývoji kamenné cholecystitis.

Příčiny chronické cholecystitida akalkulózní

To může být vyvolán podmíněně patogenní mikroorganismy (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus). Mikroby vstoupit do kontaktu žlučníku (ze střeva), hematogenní a lymphogenous prostředky. Predispozicí: žluč stasis (hypokinetická dyskineze, těhotenství, obezita, nedostatek vlákniny), režim malnutrice (včetně „terapeutické“ hladovění), předchozí nemoci (akutní cholecystitis, hepatitida, střevní dysbiózou).

Mikroflóra v HBH nalezeny ve žlučníku o více než 1/3 pacientů, nejvíce žluč je sterilní, vzhledem k jeho bakteriostatické a baktericidní aktivity samotného jater. Mikrobiální zánět stěny žlučníku (DGP) nastává, když infekce žluči vyvíjí na pozadí stagnaci, porušení konstrukce stěny močového měchýře a místní imunologické ochrany.

Infekce vstupuje do žlučníku hematogenically, lymphogenous a retrográdní cestu ze střeva. Vývojové neurodystrophic změny ve stěně žlučníku podporuje biliární dyskineze, poruchy, jako je olovo posuny v autonomního nervového systému, endokrinních poruch, zvláště gastrointestinální hormony (výběr holetsistotoksin, sekretin, pankreozymin, atd). Cholestáza je doprovázen snížením jeho bakteriostatické vlastnosti a odolnost vůči bakteriálnímu napadení.

Brzy mechanismus vývoj je HBH diskholiya porušení žlučových koloidní rovnováha, změna pH, obsah fosfolipidů, lipid komplex, atd. Diskholiya také přispívá k tvorbě kamenů.

Klasifikace chronické cholecystitida akalkulózní

Chronický zánět žlučníku bez kamenů klasifikovány:

• Klinické příznaky bolesti - forma, průjem, atypické formy (srdeční provedení, nízké kvality, neurotické, diencephalic, alergií);
• závažnost - mírné, středně závažné.

Symptomy a příznaky chronické cholecystitida akalkulózní

Vedoucí příznak - tupou, bolesti bolest nebo pocit tlaku. Pozitivní symptomy Murphy, Ortner, Kerala, Haussmann, Vasilenko, Musso.

Jedním z nejčastějších příznaků je bolest zhoršení HBH. To se projevuje v pravém horním kvadrantu. Jak již bylo uvedeno, HBH téměř vždy doprovázena dyskinezí žlučníku. Při hypotonická provedení bolest je obvykle konstantní, bolesti, často popsal pacienta, jak je pocit tíhy v podžebří.

Bolest při HBH amplifikována pomocí zvýšení intravesikálního tlaku. Zvracení je vzácný, a to především u pacientů s „stagnující bublina“, přináší určitou úlevu. Často během exacerbace může dojít k low-horečku, zpravidla ve večerních hodinách.

symptom Ortner - výskyt bolestí v zanícené žlučníku chvění při nárazu okraji rukou na okraji žeberní oblouk.

symptom Kera - výskyt bolestí při běžném hluboko pohmat výdechu v bodě žlučníku.

symptom Haussmann (FO Haussmann - zakladatel oddělení nemocnice terapie Běloruské státní lékařské univerzity) - bolest je způsobena krátkým zdvihem hranou ruky pod žeberní oblouk ve výšce hlubokým nádechem v lokalizačním zónu žlučníku.

symptom Musso (Frenikus-příznak) - bolest v bráničního nervu.

Chronická cholecystitida akalkulózní středně závažné pokračuje se střídají období exacerbace a remise. Zhoršení trvat 2-3 týdny, s přítomností bolesti a dyspeptických syndromů.

Přibližně 20% chronické kalkulózní nekrózy v jejich klinické příznaky se mohou objevit atypický průběh.

Pro srdeční variantu akalkulózní chronická cholecystitida je charakterizován tupou bolest v oblasti fibrilace, arytmie přechodné, T vlny změny na EKG, dobrá tolerance cvičení, vymizení těchto jevů po cílené terapii.

Subfebrile znázorněné provedení s prodlouženým (více než 2 týdny), zvýšená teplota, mrazivost, intoxikace příznaky, které projdou po úspěšné léčbě.

Neurotických příznaků rejdový čep inherentní neurastenie (emoční labilita, úzkost, nespavost), vegetativní dystonie sousedil Cefagil ( „jaterní migréna“).

Možnost Diencephalic (hypothalamo) doprovázeno záchvaty oznobopodobnogo třes, labilní krevní tlak, přechodnou paroxysmální tachykardie, nestabilní židle pravidelné časté nucení na močení.

Pro provedení z alergických chronické záněty žlučníku akalkulózní charakteristických symptomů cholecystitida kolikopodobnymi útoky, kopřivka, kopřivka, angioedém, migrény, astma, eozinofilií a žluč sraženina.

Diagnóza chronické cholecystitida akalkulózní

Podílejí bolesti, opruzeniny. Je vhodné provést dvanácterníku intubaci s laboratoří a bakteriologické vyšetření žluče. Ultrazvuku zjistí, bannery, napětí, Kinks žluči puzyrya- přítomnost či nepřítomnost kamenů.

Cílem výzkumu. Při výkonu působnosti valné průzkumu je někdy pozorovat sub-ikterichnost bělmo. S pohmatem játra lze pozorovat určité zvýšení, nepřesahující 12 cm, v akutním pohmat normálně bolestivý. Ve stejné době, je stanoveno, bolestí v určitých oblastech a bodů. Nejtypičtější je bod žlučníku. Zároveň určí pozitivní symptomy frenikus a Murphy.

Laboratorní a instrumentální dat. Klinické a biochemické vyšetření krve, a to i v období zhoršení neprocházejí významné změny. Někdy, v těžších případech stanovených několika zvýšená ESR.

Když frakční duodenální znějící nastaven určitý typ dyskineze. V zánětlivých onemocnění žlučníku, se reakce stává kyselé.

Pro potvrzení diagnózy HBH v akutní nouzi, aby provedla podrobný biochemické vyšetření žluče. V případě zánětu je zvýšená aktivita difenylaminu (DPA), reakční pH se sníží, čímž se zvyšuje obsah celkového proteinu a další.
Ultrazvuk žlučník. Normálně žlučníku se objeví jako jasně tvarovanou formaci, jejichž délka se pohybuje v rozmezí od 6 do 10 cm. Stěny žlučníku jsou homogenní tenké čáry mírně zvýšila schopnost odrazu. Pokud je pozorována HBH stěna zesílení (>2 mm), přičemž se uzavře smyčka močového měchýře mohou být deformovány a nerovnoměrné. Obsah těla ztrácí svou homogenitu, to může být viděn „tmel“. Nejtypičtějším znakem zánětu -utolschenie stěn - není specifická a lze pozorovat na pozadí hypoalbuminemia, portální hypertenze a srdečního selhání.

Nejvýznamnějším rysem holetsisto- a cholegraphy jsou:

• porušení schopnost koncentrace a útočné relaxační fáze žlučníku na pozadí kontrastu;
• deformace DGP.

Když hepatobiliární scintigrafie může zjistit porušení motorické funkce žlučníku ve formě:

• Přetrvávající poruchy rychlost plnění a vyprazdňování žlučníku;
• zvýšení nebo snížení jeho velikost;
• žlučníku postel zhutnění.

Léčba chronické cholecystitida akalkulózní

Během exacerbace frakční omezení výkonu mastné, smažené, solené, uzené potraviny. Pro odstranění bolesti používají spazmolytika: Buscopan, Nospanum, papaverin, Halidorum, metatsin. Silné bolesti podávána analginum nebo Fortran. Antibakteriální činidla používaná ampicilin, erythromycin, ciprofloxacin, doxycyklin, Septrin (Biseptolum) sulfalen, furazolidon po dobu 8-10 dní. Po úlevě od bolesti a intoxikace syndrom předepsat žlučopudně (Helichrysum, šípky, stigmatu kukuřice, máta, tansy, pupenů břízy, kopřiva, tymián). Je vhodné použít holekinetiki: síran hořečnatý, Carlsbad sůl "Barbara", xylitol, sorbitol, mannitol, fruktóza. Široce používané tyubazh: jednoduchý - holekinetiki 2 čajové lžičky na šálek Zásobování komplexu - 15-20 g síranu hořečnatého nebo jiné soli ve 100 ml vody. Pacient leží na 40 minut na pravé straně, pak trvá 15-20 g sorbitolu ve 100 ml vody a znovu se opírá po dobu 40 minut. Udržovací terapie: slepí tyubazh týdenní dlouhá.

Prevence. Časté menší jídla obohacena vláknem, cvičení, včasné léčbě žaludečních a střevních onemocnění, fokální infekce.