Mechanická střevní obstrukce: symptomy, diagnóza, léčba, příčiny

Klinické projevy patří křeče bolesti, zvracení, zpožděné stoličku a střevního plynu. Diagnóza je založena na klinických symptomů a potvrzeno radiografii Pryushnoy dutiny. Léčba zahrnuje podávání roztoků, nazogastrické odvodnění, a - ve většině případů kompletní obstrukce - chirurgie.

Mechanická obstrukce tenkého střeva může být rozdělena do (včetně úrovně dvanáctníku) a tlustého střeva. Obstrukce může být částečná nebo úplná. Přibližně 85% z částečné obstrukce tenkého střeva, je povoleno bez chirurgického zákroku, a je potřeba 85% z celkového obstrukce tenkého střeva chirurgie.

Příčiny mechanické obstrukce

Mezi nejčastější příčiny mechanické obstrukce - srůsty, kýl a nádorů. Další časté příčiny - divertikulitidou cizí tělesa, volvulus (kroucení střeva na jeho okruží), vchlípení (pronikání střevního segmentu k druhému), a fekální zaklínění. V některých segmentech střeva rozvíjet různé patologické procesy.

Patofyziologie mechanický ileus

Když jednoduchý mechanický obstrukce poruch krevního průtoku v případě originálu není označen ve střevní stěně. Požití kapalná potrava trávicí tajemství plyn nahromaděné nad bariérovou vrstvou. Proximální část střeva je roztažena plyny a distálně umístěné segmentové zhroutí. Sekreční a sací funkci slizniční jsou v depresi, střevní stěna se stává edematózní, městnavé změny. Postupuje střevní distenze, se zvýšením motility a sekrece poruch a zvýšené riziko dehydratace a uškrcení obstrukce.

Uškrcení obstrukce doprovázen oběhové poruchy kishechnika- je přibližně 25% obstrukce tenkého střeva. Obvykle je spojena s kýly, volvulus a intususcepce. První žilní průtok krve je narušen, pak dochází k arteriální okluze, což vede k rychlému rozvoji ischemické střevní stěnu. Ischemická střeva edematózní, to podstoupí změny infarktu, což vede ke sněti a perforace.

Perforace může dojít v ischemické segmentu nebo podstatné dilatace vývoje. Toto riziko je vysoké, pokud průměr dosáhne slepého střeva > 13 cm.

Symptomy a známky mechanického ileu

Tenkého střeva obstrukce doprovázen rozvojem příznaků na krátkou dobu po vzniku: křečovité bolesti břicha lokalizované v centrální části břicha - kolem pupku, zvracením a - při úplné obstrukci - zpoždění křeslo. V částečnou obstrukcí může vyvinout průjem. Prudká bolest je konstanta znak zobrazuje vývoj uškrcení. Vzhledem k tomu, pohmat zaškrcení bolesti břicha není určena. Charakterizované zvýšenou vyjádřil peristaltické zvuky, roste v důsledku křeče. S vývojem infarktu Objeví bolezennost břišní pohmat, poslech detekována „němý“ břicho nebo minimálně vyjádřené peristaltických zvuky. Šok a oligurie - zlověstné signály naznačující, pokročilého stadia jednoduché mechanické obstrukci nebo uškrcení.

Tlustého střeva obstrukce, na rozdíl od střevních obvykle doprovázena méně jasných a postupně se zvyšující se symptomy. Rostoucí zácpa je nahrazen celkovým zpožděním stolice a břišní distenze. Zvracení se může vyvinout, ale není pozorována ve všech případech. Fyzikální vyšetření obvykle stanovena nadýmání s dunění nízký tón. Může být hmatný léze, je uspořádání, které odpovídá místu, obstrukce nádorem. Systémové projevy jsou obvykle vyjádřeny mírně, nedostatek vody a elektrolytů není typické.

Volvulus často charakterizován akutním nástupem. Ta bolest je stálá, někdy překrývají vlny kolikový pocity.

Diagnostika mechanických ileus

• Radiografie z dutiny břišní.

Je nutné provést rentgen břicha, které obvykle umožňuje rozpoznat překážku. Navzdory skutečnosti, že pouze laparotomie s určitostí vypovídají o přítomnosti uškrcení, pečlivé klinické pozorování nám umožňuje ho podezření, že v počátečních fázích. Vzrostl počet bílých krvinek, a acidóza mohou signalizovat vývoj uškrcení.

Na běžný film s obstrukce tenkého střeva je určena kaskádou prodloužena tenkého střeva smyčky, ale tyto změny mohou být, když obstrukce pravé polovině tlustého střeva. kapalné úrovně v tlustém střevě může být stanovena ve stoje. Podobný, i když méně závažné změny na rentgenu a klinické příznaky pozorované u bahno-zkrácený (bez obstrukce obrnu střev) - rozlišovat mezi těmito stavy může být obtížné. Advanced závěsy a hladinu provozních kapalin nemusí být k dispozici na obstrukce horního jejuna a obstrukcí uškrcení u typu „uzavřené smyčky“. Infarktové tlustého střeva během radiographing může být stanovena změny podobné objemné útvary. Přítomnost plynu ve střevní stěně (pneumatosis intestinalis) označuje gangréna.

Video: cystitida u žen. Příčiny, příznaky a léčba

Léčba mechanický ileus

• Dekompresní o nazogastrickou sondou.
• intravenózních tekutin
• Nitrožilní antibiotika pro podezření na střevní ischémii.

Při akutní obstrukce by měla být provedena léčebná opatření současně s diagnostiku. Ujistěte se, že sledování pacienta u lékaře.

Podporovat činnosti na Jemné a tlustého střeva, obstrukce podobné: nasogastrické odvodnění, intravenózní roztoky (0,9% roztok chloridu sodného nebo Ringerovým laktátový roztok k doplnění intravaskulárního objemu), instalace močového katetru kontrolovat rovnováhu tekutin. Plnicí ztráty elektrolytů se provádí s laboratorními daty, ale opakované zvracení pravděpodobně deficit Na a K v séru. Máte-li podezření, že před laparotomii bez ischemie nebo infarkt střeva je nutné předepsat antibiotika.

Zvláštní opatření. Obstrukce duodena u dospělých je indikací k resekci, a je-li vzdělávání, který nelze odstranit, - provést paliativní gastronesteostomy.

Při plném střevní obstrukce výhodně laparotomie v časných stádiích, i když operace u pacientů s těžkou dehydratací může být opožděné k 2-3 hodiny ke zlepšení bilance vody a zvýšit separaci moči. „Guilty“, vzdělání bylo v co největší míře odstraněny. Je-li příčinou obstrukce sloužil jako žlučový kámen je odstraněn enterotomie cestu, a potřeba cholecystektomií ne. Měla by být přijata opatření, aby se zabránilo opakování, a to zejména, aby se v kýly, odstranění cizích těles, provádět lyži peritoneálních srůstů. V některých případech, časný pooperační opakované záchvaty obstrukce nebo lepicí obstrukcí, v nepřítomnosti příznaků dráždění pobřišnice, místo laparotomie je možné uchýlit se k zavedení dlouhé střevní sondou (mnozí odborníci stejně dobře použít konvenční nazogastrickou sondou).

Šířeny peritoneální Karcinomatóza sekundární obstrukce tenkého střeva - hlavní příčinou úmrtí u rakoviny trávicího ústrojí u dospělých. Anastomóza bypass obstrukce část -hirurgicheskim endoskopickou nebo stentu - poskytuje krátký paliativní účinek.

V případě rakoviny tlustého střeva s obstrukcí v některých případech může být provedena OD-provoz s noetapnaya resekční anastomózou, s nebo bez vytvoření dočasného kolostomií / ileostomie. Pokud to není možné provést takové zásahy provedené resekce nádoru překrytí kolostomie / ileostomy- uzávěr stomie může být provedena později. V některých případech provádí „podvratné“ kolostomie se zpožděným resekcí.

Je-li překážka spojená s divertikulitidy, často je perforace střeva. Odstranění postiženého úseku může být velmi obtížné, avšak ukazuje přítomnost perforace a zánětu pobřišnice. Resekce se provádí uložením kolostomie, anastomóza je provedena později.

Fekální zaklínění, se obvykle objevuje v úrovni konečníku, zlikvidovat ji ručně nebo pomocí klystýr. Nicméně, když fekálního odpadu, někdy ve směsi s baryem nebo antacida, ve kterém se vyvíjí úplné obstrukci (obvykle na úrovni sigmatu), laparotomie.

základy

• Ve většině případů způsobuje obstrukce jsou srůsty a kýla nádor.
• Vzhledem ke zvracení a ukládání tekutiny v třetím prostoru je snížen objem krve.
• Při dlouhodobé obstrukce může vyvinout ischemie, srdeční a střevní perforaci.
• Před operací by měl uchýlit k dekompresi podle nazogastrickou sondou a intravenózních tekutin.
• Když rekurentní obstrukce na pozadí adhezí vhodnějších uchýlit k prvnímu dekomprese by nasogastrickou trubicí, spíše než nouzové operaci.