Akutní střevní obstrukce

Akutní střevní obstrukce - jedním z nejvíce ohrožujících zdravotní stavy se vyskytují v břišní chirurgii.

Překlad slovo od slova
ileus, kolika (Z řečtiny eileos - "Volvulus, střevní blokáda") occlusio intestini, obstructio intestinalis.

Pro střevní obstrukce (být přesný - střevní obstrukce) je charakterizován tím, porušení průchodu střevního obsahu ve směru od žaludku do konečníku. To neznamená, že každý samostatný nozologických tvar a je komplikace různých onemocnění: kýly z přední stěny břišní, střeva tumor, žlučové kameny, atd. Nicméně se ukázalo, je patologický stav se koná na jediném „scénáře“, což způsobuje poruchy toxicity a ve vodě elektrolytu, on je doprovázen typickými klinickými projevy. V tomto ohledu, diagnostické a léčebné taktiky do značné míry sjednocena na nejsou podobné v obstrukce přírody. To je důvod, proč je tradičně považován za obzvláště jako různých chirurgických onemocnění, a to jak ve vědecké a odborné literatury a lékařských statistik.

Kód ICD-10
K56.6. Ostatní neupravené a střevní obstrukce.

epidemiologie

V naší zemi je výskyt akutní střevní obstrukce je přibližně 5 100 000 obyvatel, a ve vztahu k naléhavým chirurgických pacientů - až o 5%. Ve stejné době, fatální v absolutních číslech to patologie je jedním z prvních míst mezi všemi akutních onemocnění dutiny břišní.

Akutní střevní obstrukce mohou nastat u všech věkových skupin, ale nejčastěji se vyskytuje ve věku 30-60 let mezi nimi. Překážka na základě intususcepce a střevní malformací se častěji vyskytuje u dětí, uškrcení podobě - ​​zejména u pacientů starších než 40 let. Obstrukční ileus důsledku nádorového procesu často pozorovány u pacientů starších než 50 let. U žen, akutní střevní obstrukce vyskytují v 1,5-2 krát nižší než u mužů, s výjimkou obstrukce lepidlem, které často postihuje ženy. Tento typ blokování je více než 50% ze všech pozorování chorobného stavu.

prevence

Zabránit rozvoji střevní obstrukce může být cíleným identifikovat pacienty s kýly a cholelitiázou, široké využití endoskopické chirurgie břišních orgánů (minimalizace srůstů), aplikace videolaparoscopic způsobu léčby lepicí chorob, včasná detekce při ambulantním vyšetření a včasné radikální léčbu nádorů tlustého střeva střevo. Pacienti, kteří podstoupili operaci břišních orgánů je obvyklá pro ně je třeba změnit krmného režimu. Ukázal frakční omezení výkonu produktů, které obsahují velké množství a s vysokým obsahem vlákniny dráždí sliznice koření gastrointestinálního traktu.

klasifikace

• Dynamic (funkční) obstrukce:
  - spastic;
  - paralytické.
• Mechanická obstrukce.
  
  Na mechanismu vzniku:
  - uškrcení (Sevření, volvulus, nodulace);
  - obturazionnaya (Obturaci nádor, cizí těleso nebo fekální žlučové kameny, phytobezoars zámotek škrkavkám);
  - smíšený (Invaginated, lepidlo).
  
  
• Úrovní překážky:
  - vysoký (Tenké střevo);
  - nízký (Tlustého střeva).

Video: akutní střevní obstrukce tumor genesis

Pro daný patologický stav morfofunktcionalnaja nejvhodnější klasifikace podle kterého mechanismus vzniku rozlišit dynamický (Funkční) a mechanický ileus. V dynamické obstrukce porucha motorické funkce střevní stěny bez mechanické překážky pro podporu střevní obsah. Existují dva typy dynamické obstrukce: křečovitý a paralytický.

na mechanická obstrukce trubka occlusion střevní dojde na jakékoliv úrovni, která způsobuje porušení střevní tranzit. S tímto typem obstrukce je zásadní rozdíl uškrcení a obstrukce střeva.

na obstrukce uškrcení primární trpí oběhu se podílí na patologických procesů střeva části. To je vzhledem k stlačení mezenterických cév v důsledku porušení, otočit-up nebo tvorby uzlíků, což způsobuje poměrně rychlý (do několika hodin), gangréna střeva část.

na obstrukční ileus Cirkulace část proti proudu překážka (přední) tračníku člení sekundárně v souvislosti s jeho přetěžování ze střevního obsahu. Proto je možné obturace nekróza střeva, ale jeho rozvoj musí být ne několik hodin a několik dnů. Ucpání může být v důsledku zhoubných a nezhoubných nádorů a fekálních žlučových kamenů, cizích těles, škrkavkám.

K smíšené formy mechanická obstrukce zahrnují vchlípení, při které intussusceptum podílí na střevní okruží a lepidla obstrukce, které se mohou vyskytovat jak typ uškrcení (zaklínění vytlačování střeva s okruží) a podle typu obstrukce (zlomení střeva jako „brokovnice“).

Diagnostické a léčebné taktiky záleží na umístění ucpání střev, v této souvislosti úroveň obstrukce rozlišit vysoký (Enterosolventní) a nízký (Tlustého střeva) obstrukce.

etiologie

V srdci rozvoj mechanické střevní obstrukce jsou anatomické podmínky vrozené nebo získané povaze. tito predisponující momenty Může být vrozená dolichosigma, mobilní slepé střevo, přídavné kapsy a záhyby pobřišnice. Většina z těchto faktorů jsou získány v přírodě: srůstů v dutině břišní, prodlužování sigmatu ve stáří, stěny břišní kýly a vnitřní kýly.

Adheze v dutině břišní se vyvíjí po předchozím odloženo zánětlivá onemocnění, zranění a operace. S ohledem na výskyt akutní střevní obstrukce nejdůležitější jsou izolovány mezhkishechnye, střevním parietální a parietální žláze šev vytvářející břišních drsné kapely a „okna“, které mohou způsobit uškrcení (interní porušení právních předpisů) pohyblivé segmenty střeva. Ne méně nebezpečné v klinických podmínkách mezhkishechnye plochou, žaludečním a střevním a parietální žlázy střevní srůsty tvořit konglomeráty, které vedou k obstrukční funkční střevní obstrukce při přetížení.

Další skupina získala faktory, které přispívají k rozvoji střevní obstrukce, - benigních i maligních nádorů různého střeva, což vede k obstrukční ileus. Ucpání může dojít také v důsledku stlačení střevní trubky vnějšího nádoru pocházejícího ze sousedních orgánů, stejně jako zúžení průsvitu střeva v důsledku nádoru nebo perifokální zánětlivé infiltraci. Exophytic nádor (nebo polypy), tenké střevo a Meckel divertikl může způsobit vchlípení.

V přítomnosti těchto podmínek dochází k ucpání pod vlivem provokující faktory. Pro ty z kýl lze zvýšit intraabdominálního tlaku. U ostatních typů obstrukcí jako urychlovat faktory působí často měnit střev spojené se změnou v nutričním stavu:

• jíst velké množství ovoce a zeleniny v létě a na podzim;
• mobile jídlo na pozadí prodloužené hladovění (možnost inverze tenkého střeva);
• přechod z kojení na umělý v prvním roce života (běžná příčina ileocekální intususcepce).

Video: Střevní obstrukce: škrkavka (horror)

Příčiny dynamické ileu velmi různorodé. Nejčastěji je paralytický ileus, které se vyvíjí v důsledku traumatu (včetně operačního systému), metabolické poruchy (hypokalémie), zánět pobřišnice. Všechny akutní chirurgické onemocnění dutiny břišní, což může potenciálně vést k peritonitidy, pokračovat s příznaky střevní parézou. Snížení peristaltiku gastrointestinálního traktu byly hlášeny s omezením fyzické aktivity (lůžko) a v důsledku dlouhodobého nepoddajný zholchnoy nebo renální koliky. Spastická ileus způsobit zranění mozku nebo míchy (metastáz maligních nádorů, amyelotrophy et al.), Otrava solí těžkých kovů (např., Vést koliky), hysterie.

morbidní anatomie

Patologické změny ve střevě a břicha při akutní střevní obstrukce závisí na jeho typu. Při zaškrcení obstrukce primární krevní oběh v postižené části střeva, a proto, ischemické a nekrobiotické změnám mnohem dříve a výraznější. Obstrukční ileus sekundární příčiny poruchy krve ve střevní stěně kvůli hyperextenze předních obsahu střeva.

Při akutní obstrukce který se vyvíjel výrazně zvyšuje tlak v proximálním úrovni střevní obstrukce. Bobtná z přetékání svůj plyn a kapalný obsah. Střevní stěna ztluštění vzhledem k rozvoji otoků a žilní městnání a stasis, stává cyanotická charakter. Následně prochází hyperinflaci a výrazně tenčí. Zvyšování intra tlak na 10 mmHg O 24 hodin později, což způsobuje krvácení a ulceraci ve stěně tlustého střeva, která zohledňuje ischemické poškození. Pokud se tlak zvýší na 20 mm Hg, že nevratné nekrotické změny střevní stěny.

Destruktivní změny jsou rozmístěny jak podél sliznici a hlouběji do střevní stěny až do serózní krytu, v souvislosti s tím, že se objeví silnější zánětlivou infiltraci leukocytů. Všudypřítomná edém v okruží žilních zvyšuje stázových, pod vlivem biologicky aktivních aminů dochází prekapilární svěračů ischemickou obrny, progresivní městnání v cévách u malých cév, zvyšuje shlukování krevních buněk. Uvolněné tkáně kininy, histamin a porušovat propustnost cévní stěny, což přispívá k intersticiální edém střeva a jeho okruží a kapalného propotevanie nejprve do lumen střeva, a pak se do dutiny břišní. Při zachování oběhových poruch dochází k rozšíření a vybrání části Necrobiosis splynutí rozsáhlých slizniční nekrózy zón a submukózních vrstev. Je třeba poznamenat, že nekrotické léze serózní krytu střevní stěna se objeví jako poslední a, zpravidla, jsou menší v délce, která se často komplikuje přesné vymezení intraoperační nonviable segmenty střeva. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu chirurg rozhodující během operace otázku o objemu resekci střeva.

S progresí může dojít k nekróze perforaci střevní stěny (porucha životaschopnost střeva dochází k mnohem rychlejší při obstrukci strangulace). Mělo by být zdůrazněno, že různé formy uškrcení ileu (retrográdní porušení, volvulus, hrbolky) oběhové poruchy vředy se často vyskytují ve formě dvou nebo více místech. V této části střeva se izoluje z vodičů a výstupních částí jsou obvykle prochází zejména hluboké a výrazný patologické změny. To je způsobeno tím, že oběh uzavřených smyček střeva z důvodu opakovaného skloňování mezenteria hluboké obrnou, táhnoucí se plynů a kapalného obsahu trpět tolik silnější. Když perzistentní zahrazovací patologické změny v těle postupuje, smíchaný oběhové poruchy ve střevní stěně a v jeho okruží vaskulární trombózy a střevní gangréna.

AI Kirienko AA Matyushenko

Sdílet na sociálních sítích: