Průjem, příčiny, léčba, příznaky, symptomy,

Obvykle je množství stolice v průměru 200 g / den a obsah vody ve stolici - 60 až 75%. zvyšuje objem Průjem stolice v důsledku zvýšení jeho podílu vody. Složení pevné stolice komponent může rovněž měnit.

Absorpce a vylučování vody ve střevě

Půst ve střevě obsahuje velmi málo vody. V běžné stravě (3 jídla denně) v tenkém střevě po dobu asi 9 hodin vstoupí litrů. Z nich, 2 L představuje pro potraviny a nápoje, přičemž zbytek je kapalina vylučován do gastrointestinálním lumenu po celé své délce. Z nich, 9 l 90% se absorbuje v tenkém střevě. Ze zbývajících 1-2 litry 90% je absorbováno v tlustém střevě. Celá absorpční kapaliny a odvodňování fekální tlustého střeva se nachází v lumenu zabráněno přítomností neabsorbovatelných osmoticky účinných látek obsažených v potravinách (např. Některé sacharidy) a produkované střevní flórou. Vzhledem k tomu, ve výkalech hitů 100-200. ml vody za den. Tak, ve střevě se absorbuje asi 98% vody vstupující do trávicí trakt denně. Výkaly obsahuje v průměru 100 ml vody, 40 mmol / l sodíku, 90 mmol / l draslíku, 16 mmol / l chloridu, 30 mmol / l hydrogenuhličitanu a organických aniontů vyplývající z fermentací sacharidů bakteriemi neabsorbovatelný. V gastrointestinálním traktu, nedochází ke zředění mechanismus, takže fekální osmolalita nemůže být nižší než v plazmě osmolality. Ve skutečnosti vsmolyalnost stolice obvykle vyšší osmolalitu plazmy vzhledem k tomu, že bakterie nadále odštěpení nevstřebatelných sacharidů osmoticky účinných látek po defekaci.

Doprava vody ve střevním epitelu dochází pasivně osmotickým gradientem, který je vytvořen, když je aktivní transport elektrolytů (například Na + iontů a Cl), a další látky, jako jsou sacharidy a aminokyseliny. Sací ionty je hlavně a epitelové buňky, umístěné na koncích klků. sekrece iontů se vyskytuje v kryptách. Hlavní aktivně nasává ion - sodný vylučován základní ion - chlor transport aktivní sodného ve střevě je nesena Na⁺,K⁺-ATP-ázy v bazolaterálních membránách buněk střevního epitelu. Voda je nasáván společně s sodíku. Aktavnaya sekrece chloridových iontů je rovněž nesen Na⁺,K⁺-ATPázy, ale nachází se v bazolaterální membráně krypt buněk. Voda je vylučován do lumen střeva s ionty chloru.

V případě porušení nějakého důvodu absorpce sodných iontů a vody nebo zvýšené vylučování iontů chloru a vody do lumen střeva dochází průjem.

Příčiny průjmu

V srdci průjmu jsou čtyři hlavní mechanismus.

• Osmotický průjem. Ve střevním lumen zvýšil počet špatně absorbovány osmoticky účinných látek.
• Sekreční průjem. Sekrece vyztužený chlor a voda v lumen kishki- současně může být také snížena absorpci sodíku a vody.
• Zánětlivá průjem. V lumen střeva je hlenu, krev a proteinu z zanícených oblastí sliznice.
• Poruchy motility. Obraťte se na střevní sliznici se zvýší nebo sníží.

osmotický průjem

Příčiny osmotického průjmů

Osmotickým průjem vede vstupujících na gastrointestinální trakt je špatně absorbován osmoticky účinných látek, jako jsou například sacharidy nebo dvojmocných iontů, jako je hořčík nebo síran. Zvýšení osmolality střevního obsahu vede k průtoku vody přes epitel duodenu a jejunu do lumen střeva (ředit tráveniny). Spolu s vodou do lumen střeva z plazmatické koncentrace gradientem sodíku přichází, což opět způsobuje průtok vody, a to navzdory skutečnosti, že obsah osmolalita střevní a plazma již vyrovnán. Epitel ilea a tlustého střeva, v kontrastu, nízká propustnost pro sodík a osmoticky účinných látek. V ní se nachází aktivní ion dopravní systém, působí i při vysokém elektrochemického gradientu, k němuž dochází v důsledku reabsorpci sodíku a vody. Tak, po obdržení střevního obsahu v ileu a tlustém střevě vody se absorbuje a částečný „přizpůsobení“ poruchy. Jelikož objem kapaliny vstupující do tlustého střeva je stále vyšší než sací schopnost, dochází k průjmu.

V laktázy nedostatku jídlo je laktosa nejsou absorbovány v tenkém střevě a do tlustého střeva případně dělených střevní mikroflóry. V tomto případě rovněž vytvořen osmoticky účinnou látku, která zvyšuje osmotickou zátěž a způsobuje průjem.

Symptomy a příznaky osmotického průjmů

Osmotický průjem se zastaví při půstu. Předpokládaná Osmolalita méně fekální osmolalita měří pro snížení bodu tuhnutí roztoku. Tento osmotický anion mezera dochází v důsledku přítomnosti v výkalech špatně absorbovány osmoticky účinných látek. Aniontové interval je větší než 50 mOsm / kg označuje osmotický průjem. Diagnóza může pomoci osmotického průjem výkaly stanovení pH. Sacharidové složení výkaly poskytuje kyselé prostředí, hydroxid hořečnatý - alkalické, a špatně absorbuje soli, které obsahují hořečnaté nebo síranových iontů - neutrální.

sekreční průjem

Příčiny sekreční průjem

Volná objem stolice přes litr za den vody je způsobena zvýšenou sekrecí sliznicí do lumen střeva. Ve většině případů, to je vzhledem k současným posílení aktivní sekrecí, a částečné potlačení střevní absorpce. Střevní sliznice histologicky často normální.

Symptomy a příznaky sekreční průjem

Sekreční průjem se vyznačuje následujícími znaky:

1. Velké množství stolice (více než 1 l / den).
2. Vodnatá stolice.
3. Stolička se žádná krev a hnis.
4. Průjem pokračuje, a to iv případě, že pacient 24-48 hodin nemá nic jíst. Nicméně malabsorpce mastných kyselin nebo zneužití laxativ průjmu prochází s vysazením těchto látek.
5. Stolice osmolalita v blízkosti osmolality plazmy- anion tam mezery.

zánětlivé průjem

Jestliže zánět a ulcerace sliznice hlenu, krve a hnisu vstup do průsvitu střeva a vylučují ve výkalech. To může zvýšit osmotický zátěž. Pokud hlenu dojem na velké ploše mohou být také rozděleny vstřebávání iontů a dalších rozpuštěných látek a vody, což vede ke zvýšení objemu stolice. Kromě toho, prostaglandiny jsou uvolňovány během zánětu, které stimulují vylučování ve střevech a může zvýšit jeho peristaltiku, což také přispívá k rozvoji průjmu. Závažnost průjmu a celkových příznaků závisí na stupni slizničních lézí.

zánět důvodu může být:

• Crohnova choroba, ulcerózní kolitida (idiopatické záněty).
• Infekce způsobené mikroorganismy, které pronikají do sliznice nebo produkuje cytotoxiny,
• Vaskulitida.
• Ionizující záření.
• Abscesu (divertikulitida, infekce zhoubných nádorů).

poruch hybnosti

Průjmem může vést i posílení a oslabení peristaltiky.

• Se zvyšující se střev snižuje chyme kontaktu s sací povrch. Objem kapaliny, vstupující do tlustého střeva, může překročit kapacitu pro absorpci a průjem vyskytuje. Vzhledem chymus snížení kontaktu s tenkého střeva stěny narušen vstřebávání tuků a žlučových kyselin, přičemž jejich vstupem do tlustého střeva, což způsobuje sekreční průjem. Laxačních může být zvýšen, což vede k průjmu, jako je tyreotoxikózy, karcinoid, dumping syndromu.
• S oslabením peristaltiky tenkého střeva může kolonizovat bakterie, které žijí v tlustém střevě. To se může porušit trávení a vstřebávání tuků, sacharidů, a žlučových kyselin, což vede k osmotické a sekreční průjem. To vysvětluje, průjem, ke kterému dochází při diabetes mellitus, hypotyreóza, systémové sklerodermie, amyloidóza, po stonku vagotomie.
• Zvýšená peristaltiky tlustého střeva se předčasné to vyprazdňování - hlavním důvodem průjmu syndrom dráždivého tračníku.
• Dysfunkce svěračů konečníku s neuromuskulárních onemocnění, v důsledku zánětu, jizvy po operacích konečníku může vést k fekální inkontinenci, které pacienti někdy mylný pro průjem.

Klinická klasifikace průjmu

Klinická klasifikace bere v úvahu trvání průjmu, podmínky vzhledu, zejména sexuální život pacienta. Průjem s náhlým nástupem, trvající déle než 2-3 týdny, je považován za akutní. Je-li průjem trvá déle než 3 týdny, to je voláno chronický. Je-li průjem vyvinut na pozadí antimikrobiální terapie nebo po ní, by měly být vyloučeny pseudomembranózní kolitidy způsobené Clostridium difficile.

akutní průjem

Akutní průjem je nejčastěji způsobena infekcí.

otrava jídlem dochází při konzumaci potravin s obsahem bakteriální toxiny. není nutná množení bakterií v samotném těle. Choroba obvykle začíná akutně, ale netrvá dlouho. Otrava jídlem se vyskytují v malých ohnisek bez dalšího šíření.

Průjmová onemocnění způsobená množení mikroorganizmů ve střevě mohou být rozděleny do dvou skupin: ty se slizniční invazí a bez něj. Nejčastěji to průjem vyvíjí prostřednictvím I-2 dny po požití potravy nebo vody, kontaminace patogenními mikroorganismy. V některých případech, rezervoár infekce jsou zvířata.

Průjem došlo během výletu někde nebo bezprostředně po něm, má obvykle nakažlivé charakter.

Riziko střevní infekce je vyšší u homosexuálů. Měly by nutně vyloučit amebiasis, giardiáza, úplavice, gonokokové proktitidu rektální léze syfilis, venerický granulom (patogen - Chlamydia trachomatis), herpetických lézí konečníku a perianální oblasti. V infikovaných HIV průjem může být způsobeno také tsitomegalo virus, Cryptosporidium spp. a houby rodu Candida.

Chronické a opakující se průjem

S průjmem po dobu delší než 3 týdny, dodatečné hodnocení.

infekce. Průjmová onemocnění způsobená bakteriální a virové infekce, obvykle netrvá déle než 3 týdny, a pracuje nezávisle. Infekce způsobené Campylobacter spp. a Yersinia spp., průjem může trvat i několik měsíců, ale jen zřídka se stává chronickou. Chronická forma může trvat amebiasis, giardiasis a poškození střeva u tuberkulózy.

malabsorpce

Onemocnění tenkého střeva Mohou být doprovázeny průjmem různé závažnosti. Průjem v těchto případech jsou obvykle způsobeny kombinací několika mechanismů.

průjem příčiny jsou:

1. Tselyakiya a sprue.
2. Amyloidóza.
3. Whippleova choroba.
4. Lymfomy.
5. Karcinoid.
6. Radiační enteritis.
7. Lymphangiectasia.
8. resekci střeva a anastomóza.

Zollinger-Ellisonův syndrom. Zvýšená sekrece gastrinu nádoru vede k hyperchlorhydrie. Množství kyseliny chlorovodíkové vyšší než sací kapacitu proximální části tenkého střeva, se neutralizuje přebytek kyseliny a hydrogenuhličitany inhibují enzymy vylučované slinivkou do dvanáctníku.

po gastrektomie, resekci žaludku a ileo eyunostomii Příčinou průjmu může dojít ke snížení doby, po kterou kontakt s sliznic tráveniny a chudé mixování s trávicích šťáv, které vede ke vstřebávání.

Nadměrný růst bakterií v tenkém střevě je pozorována u diabetes mellitus, systémové sklerodermie, amyloidózy, syndrom slepé smyčky a více velkých divertiklů tenkého střeva. To způsobuje průjem štěpení sacharidů bakteriemi, tuků a žlučových kyselin.

selhání disaharilaz. Nedostatek laktázy v různé míře vyskytuje v mnoha dospělých, zejména u černochů, Asiatů, domácí v jižní Evropě a Židů. Tito lidé mohou způsobit průjem, využití i malé množství mléčných výrobků.

endokrinní onemocnění

• Tyreotoxikóza.
• Diabetes mellitus.
• Nedostatečnost nadledvin.
• Karcinoid.
• karcinom medulární štítné žlázy.
• Hormonálně aktivní nádory pankreatu.
• Nádory vylučovat VIP.
• Gastrinom.

novotvary. Pod OS se může vyvinout v vilózních polypů v ileózní a fekálních blokády způsobené rakovinou tlustého střeva.

léky. Určení příčiny chronického průjmu by měla být vždy na paměti, že pacient může brát projímadla a další drogy.

syndrom dráždivého tračníku. Tento stav je velmi časté a mohou být pozorovány pouze občasný průjem, zácpa, nebo střídání. Většina pacientů si rovněž stěžují na křečovité bolesti břicha, nadýmání. říhání a příměsí hlenu ve stolici.

Fekální inkontinence a časté stolice. Lze pozorovat v jakékoli funkce svěrače konečníku v důsledku anální trhliny, píštěle pararektální, perianální zánět tkání, trhlinky měkkých tkání při dodání, anální styk nebo jiných zranění, diabetická neuropatie, neuromuskulární onemocnění. Někdy pacienti brát tyto věci na průjem.

diagnostika průjmu

historie

V průzkumu pacienta je nutné mít jasnou představu o povaze průjmu. Zjistěte, jak dlouho průjmy, jaké jsou frekvence, konzistence, barva a objem stolice, průjem, pokud je spojeno s přijímáním zápisu. Je také důležité zjistit, netrpí, zda pacient má jiné podmínky (zhoršení, které mohou způsobit průjem), kdyby měl nějaké běžné příznaky, ať už kdekoliv v poslední době, některé léky nebo léky Vezme nešel, stejně jako rysy svého sexuálního life.

Anamnézu pomáhá určit, v malém nebo tlustého střeva lokalizované patologického procesu. V případě, že stolice je přiděleno hodně, je to kapalina, vodnatý nebo mastný, obsahuje zbytky nestrávené potravy, průjem, s největší pravděpodobností způsobena lézí tenkého střeva. Pacient si může stěžovat na bolesti v pupeční nebo pravé jámě kyčelní nebo pravidelného křeče bolesti břicha.

S častými malá jídla stolička s hlenu s největší pravděpodobností zasažen klesající tlustého střeva nebo konečníku. Výkaly obecně pastovité, hnědá, mohou obsahovat příměs krve a hlenu. Bolest je obvykle slabá nebo neexistuje, je lokalizována v břiše nebo v křížové kosti. Po vyprázdnění nebo bolesti větrů může dočasně snížit.

Krev ve stolici může naznačovat, zánět, cévní onemocnění, infekce nebo nádor. Bílé krvinky ve stolici - příznakem zánětu.

Je-li průjem zastavuje během hladovění, jak se zdá, je osmotický charakter, ačkoli sekreční průjem způsobené vstřebáváním tuků a žlučových kyselin, mohou probíhat během hladovění. Plýtvající průjem, nepřestávejte půst, s největší pravděpodobností, že je sekreční. Pokud průjem pokračuje, i v noci, pravděpodobně organického poškození střeva.

Power. Je třeba zjistit, zda průjem je spojován s konzumací mléka a dalších mléčných výrobků, nealkoholických nápojů, cukrovinek nebo žvýkačky s obsahem sorbitolu.

lékařská prohlídka

Je důležité zhodnotit celkový stav pacienta, stupeň dehydratace, přítomnost horečky a dalších běžných příznaků intoxikace. Při chronické průjmy možném množství příznaků, které mohou naznačovat příčinu průjmu, včetně zvýšení štítné žlázy, kožní vyrážky, artritidy, neuropatie, posturální hypotenze, cévní hluk poslechových zhivota- digitální rektální vyšetření - příznaky paraproctitis (bolest, plovoucí) píštěle, tvorba objem v konečníku nebo stolice kameny.

laboratorní testy

Počínaje krevní obraz s počítáním stanovení leukocytů hladin elektrolytů, smrkový a kreatininu. Určit příčinu průjmu také pomoci biochemické krve a moči analýza.

fekální. Důležitý výzkum v akutní nebo chronické průjmy. Čerstvého vzorku stolice testovány na přítomnost hnisu (bílých krvinek), krve, bakterií a parazitů. Nejvíce informativní studie ze tří vzorků stolice získaná v různých dnech.

• Leukocyty ve stolici. Pro jejich identifikačních stěru výkaly na podložní sklíčko, barvené Wrighta nebo methylenové modři. Přítomnost bílých krvinek indikuje zánět způsobený toxiny nebo invazí slizničních střevních bakterií.
• Nedostatek bílých krvinek ve stolici ukazuje, že střevní poškození neinvazivní a non-zánětlivé (např, virové infekce, giardiáza, průjem léčivo). Nicméně, diagnostická hodnota není, protože tam může být falešně negativní výsledky
• Krev ve stolici (včetně skryté) může indikovat nádor tlustého střeva, akutní střevní ischémii, radiační enteritidy, amebiasis nebo závažným zánětem.
• Bakterií a parazitů. Čerstvá stolice vzorek testován na přítomnost červů a jejich vajíček. Mikroorganismy z horní části tenkého střeva nejsou vždy nalézt ve výkalech. V tomto případě, duodenální biopsie byly zkoumány .dli jejunum nebo jejich obsah získané aspirací nebo se sondou s váženým želatinové kapsle. Ve většině případů může původce nelze určit při setí výkaly.
• Při chronické nebo opakující se průjem se rovněž provádí při stanovení stolice tuku (kvalitativní i kvantitativní) analýzy a fenolftaleinu, který je součástí mnoha laxativ. Při přidávání alkalických výkaly obsahující fenolftaleinu, stává se červená.

Rektoromano- a kolonoskopie provádí bez předchozí přípravy střeva. V tomto případě se odsátím mohou být získány vzorky stolice pro mikroskopické vyšetření a kultury. V případě akutního průjmu nebo cestovní průjem sigmoidoscopy často není nutné.

Doporučuje se, pokud:

• úplavice:
• průjem neznámé etiologie;
• chronické zánětlivé onemocnění střev, pseudomembranózní kolitida, onemocnění slinivky břišní, zneužívání laxativ (melanóza tlustého střeva).

3. X-paprsky. Typicky, tyto studie popsané výše, je dostatečné pro identifikaci příčin průjmu. Ale v chronické nebo opakující se průjem nepropustného studie tenké a tlusté střevo může přispět ke zjištění polohy a rozsah střevních lézí. Je třeba mít na paměti, že po nárazu suspenze barnatého v zkoumání střevě stolice na přítomnost prvoků, helmintů a jejich vajíček, a fekální setí v několika týdnech se nedá výsledky, barnatý suspenze ovlivňuje střevní mikroflóru.

4. Další studie. Kdy. chronický průjem může vyžadovat další studie k posouzení poruch absorpce, detekce nadměrného růstu bakterií ve střevě nebo k hormonálním poruchám.

léčba průjmu

Akutní průjem s dehydratací a elektrolytů poruchy - jeden z hlavních příčin úmrtí, zejména u dětí v rozvojových zemích. Zabránit smrt pacienta umožňuje rehydratace zavedením kapaliny do a / nebo. Pro orální rehydratační vhodné jednoduché řešení, který obsahuje sodík, draslík a glukózu. Voda se absorbuje v tenkém střevě, spolu se sodíkem a glukózy, který kotransport drcená i za nejtěžších průjmu.

Je také důležité, aby se usnadnilo stav pacienta - to zlepší jeho pohodu a snížit čas strávený v nemocnici, nebo počet zmeškaných školy. Léky používané k léčbě průjmu, mechanismus účinku je možné rozdělit do následujících skupin: adsorbenty- prostředky, které potlačují vylučování ZHKT- opioidy- M holinoblokatory- antimikrobiální látky.

sorbenty (Attapulgit, hydroxid hlinitý) neovlivnila průběh nemoci, ale cal pevnější. To umožňuje pacientovi, aby lépe kontrolovat stoličku a snížit svou frekvenci.

Prostředky, které potlačují sekreci zažívacího traktu. Subsalicylate vizmutu. Je ukázáno, že tento lék inhibuje sekreční aktivitu Vibrio cholerae, Shigella spp. a enterotoxickým kmeny Escherichia coli, a pro profylaktické podávání - zabraňuje infekcí způsobených těmito bakteriemi. Subsalicylát bismutitý v suspenzi jsou uvnitř 30 ml za 30 minut - pouze 8 krát. Žvýkací tablety jsou stejně účinné jako suspenze.

opioidy To je široce používán jak v akutní a chronické průjmy. Relaxační peristaltiku, zpomalují průchod střevního obsahu, který zvyšuje absorpční kapaliny. Mohou být použity s mírným průjmem, ale neměla by být předepsána pro horečky a dalších příznaků intoxikace, stejně jako úplavice. Pokud se pacientův stav nezlepší, a čím více degradované, opioidy převrácení.

Tato skupina léků zahrnuje paregoric loperamid a difenoxylát / atropin. Na rozdíl od posledně, loperamid obsahuje atropin a dává méně vedlejších účinků na CNS.

M-holinoblokatory průjem ve většině případů zbytečné. Syndrom dráždivého tračníku v některých případech přináší úlevu ditsikloverin.

antimikrobiální. Při těžkém průjmu intoxikace strávit stolička kultur ke stanovení patogenů. Musíme využít k nejaktivnějším v droze v souvislosti s tímto patogenem. V některých případech, s těžkým průjmem, když není možné provést laboratorní testy, předepsat empirické léčby léky, aktivní proti Shigella spp. a Campylobacter spp. (Ciprofloxacin, TMP / SMX, erythromycin). Není to tak dávno se objevil na farmaceutickém trhu antibiotika rifaximinu pro léčbu cestovatelský průjem. To není absorbován v tenkém střevě, a proto je zvláště účinný při střevních infekcí.

Antibiotika pro infekcí způsobených kmeny Enterohaemorrhagic Escherichia coli, - diskutabilní, protože, podle některých zdrojů, na pozadí antibiotické léčby zvyšuje riziko hemolyticko-uremický syndrom. Nicméně, v případě závažného průjmu v souladu s péčí může předepsat antibiotika.

Drogová prevence průjmu cestujícího. Profylaktické podávání bismutu subsalicylát Doxycycline, TMP / SMX a norfloksanina ciprofloxacinu a ve většině případů mohou být příčinou, cestovatelský průjem. Prevence začíná prvním dnem zájezdu.

V poslední době se k léčbě cestovního průjmu FDA schválil rifaximin.

Drogová prevence z cestovatelského průjmu není odůvodněné ve většině případů. Všechny přípravky jsou ty, nebo jiné vedlejší účinky, a podporovat rozvoj rezistence bakterií obývajících střeva. To může komplikovat léčbu dalších onemocnění, jako je například infekce močových cest. Osoby cestující na služební cestě, lékařská profylaxe se provádí po dobu 2-5 dní při teplotě pod podmínkou, že jsou si vědomi možných nežádoucích účinků. Výjimkou je rifaximin. Tato metoda je účinná při prevenci cestovatelského průjmu, pokud jsou užívány denně po celou dobu cesty. V dávce 200 mg třikrát denně v něm je určen pro ty, kteří jdou do regionů, kde je vysoké riziko střevní infekce způsobené Escherichia coli a jiné patogeny.

Chronické a opakující se průjem. Léčba chronické a recidivující průjmy určena etiologie a patogeneze onemocnění. Občas, když nemůže být stanovena diagnóza, provádět empirickou léčbu. Omezit používání produktů, které obsahují laktózu, lepek, mastné kyseliny a s dlouhým řetězcem, podávat pankreatické enzymy, H₂-blokátory, cholestyramin, klonidin a antimikrobiální činidla (například metronidazol). Pokud se to všechno nepomůže zmírnit stav pacienta s opatrností předepisovat opioidy.