Rakoviny jícnu, příznaky, léčba, příznaky, příčiny

Mezi nejčastější histologické typy rakoviny jícnu je karcinom dlaždicových buněk, ale nyní je trendem je častější případy adenokarcinom jícnu, a to zejména mezi mladými lidmi a bělochy. Tento trend je výrazný zejména ve Spojených státech, kde adenokarcinom odpovídá za 50% případů rakoviny jícnu.

Příčiny rakoviny jícnu

V západních zemích jsou hlavními rizikovými faktory jsou kouření a pití: u těžkých kuřáků a pijáků, riziko rakoviny jícnu je 100 krát více, než je průměr v populaci.

Jiné příčině tohoto stavu jsou následující:

• Berretta syndrom (vážné epitelu dysplazie jícnu rakoviny se vyvíjí v každé druhé pacienta);
• hyperkeratóza palem;
• Chronická anémie z nedostatku železa;
• vystavení určitým chemikáliím a záření;
• achalázie.

Obezita přispívá ke vzniku gastroezofageálního refluxu a vývoj tsilindrokletochnoy metaplazie sliznice jícnu (Berretta syndrom), což může částečně vysvětlovat vyšší výskyt adenokarcinomu jícnu.

Nemocným převážně muži (5 krát častěji než ženy), zejména alkoholici, nepravidelná strava, se špatnými zuby, ve věku většinou 50-60 let věku a starších. Klinicky jen zřídka komunikujete s některými pre-rakovinné onemocnění, zánět jícnu (v ahilicheskom chlorózou), jizvy po popálení.

Patologické anatomie. U mužů, rakovina jícnu začíná na samotném kardie, pohybující se do žaludku, a mezi střední a dolní třetiny pischevoda- žen, často v horní části jícnu, založený na hypofaryngu. Obvykle prstencové vyduté dramaticky zužuje lumen jícnu, někdy rozšířil po ní. Kromě základního tvaru s zúžení průsvitu v důsledku rakoviny infiltrace a smršťování vazivové tkáně, rozlišovat ulcerovat tvar a rakoviny u polyp.

Mikroskopicky karcinom jícnu se většinou skládá z dlaždicového epitelu, má velmi maligní růst, což časné metastázy do lymfatických uzlin v mezihrudí nebo krku, a to i v případě, zřídka se rozprostírá hlavní plochu nádoru, bez předávání na submukózy a svalů jícnu.

Predikce karcinomu jícnu

Celkově se míra přežití 5 rok je o 16% - a to i v rané fázi, ale nepřesahuje 50-80%, a metastázy v limfouzy klesne pod 25%. U lokálně pokročilých nádorů, 5-leté přežití po operaci nebo radiační terapie je 5-10%, s kombinací chirurgického zákroku s chemoterapií a ozařování může zvýšit až na 25-27%.

Růst doprovázeno jícnu invaze nádoru do okolních orgánů rakovinné buňky šíří takzhe.vdol stěny jícnu prostřednictvím lymfatických cév, a to až do krčních lymfatických uzlin a splanchnic. Hematogenní metastázy vyskytují v plicích, játrech a dalších orgánů. Mohou být vytvořeny esofago-bronchiální a jícnových fistulas s rekurentní pleurální zápal plic a abscesy. Invaze nádoru v Horta vyhrožováno smrtí z masivního krvácení.

Epidemiologie rakoviny jícnu

Výskyt v různých zemích je velmi odlišná, to je nejvyšší v Číně, Singapuru, Íránu, Jižní Afrika, Francie a Puerto Rico. Ve Spojených státech v roce 2006 onemocněl rakovinou jícnu 14,550 lidí a 13.770 zemřelo (7. příčina úmrtí na rakovinu u mužů). V průběhu posledních 25 let výrazně zvýšil výskyt adenokarcinomu distálního jícnu a gastroezofageální junkce. Za posledních 30 let u mužů je výskyt adenokarcinomu jícnu se zvýšil, a spinocelulární karcinom - odmítl.

Karcinom dlaždicových buněk u 10-15% pacientů pocházejících z horní třetiny jícnu, při 35-40% - průměr a 40 až 50% - od dna. Adenokarcinom ve většině případů pochází z dolní třetině jícnu, často na pozadí tsilindrokletochnoy metaplazie epitelu. Rakoviny jícnu často vyvíjí na pozadí jiných nádorových dýchacích cest a horních částí ZHKT- druhou stranu, synchronní nebo metachronní rakovina je detekován v této lokalizaci 5- 12% pacientů s rakoviny jícnu.

Jiné, méně časté nádory zahrnují jícnu spinocelulární žláz, mukoepidermoidny, verukózní, malé buňky, rakovina psevdosarkomatozny, karcinoidu, melanom, lymfom, karcinosarkom, skvamózních papilomy. Příležitostně jsou klíčení jícnu nádoru plic nebo štítné žlázy, a také metastázy do jícnu.

Rizikové faktory pro vznik rakoviny jícnu

zneužívání alkoholu a kouření přispívá k rozvoji rakoviny jícnu - pravděpodobně kvůli neustálému podráždění sliznice. Riziko rakoviny jícnu a striktury jícnu jizvy zvýšit po spálení od alkalických kovů, achalazie, ionizujícího záření, hlavy a krku, rakoviny historie Plummer-Vinson syndrom, hereditární keratoderma, celiakální tsilindrokletochnaya metaplazie epitelu (Barrettův jícen). karcinom dlaždicové buňky je menší než polovina případů karcinomu jícnu. Na adenokarcinom dříve představovaly méně než 10% případů rakoviny jícnu, ale nyní ve Spojených státech, jeho podíl vzrostl na více než dvě třetiny. Obvykle se vyvíjí z metaplazirovannogo cylindrického epitelu, ve výjimečných případech - jícnových žláz. Je také možné rozšíření jícnu adenokarcinom žaludku. Refluxní ezofagitidy je považován za hlavní rizikový faktor pro adenokarcinom jícnu (podle některých zdrojů, riziko se zvyšuje až 8 krát). Když tsilindrokletochnoy metaplazie riziko maligní transformace je o 0,8% ročně. Vývoj refluxní ezofagitidy, a proto mohou podporovat adenokarcinomu M-holinoblo Katori, antagonisty vápníku, dusičnany, theofylin a jeho analogy, jako je obezita (v důsledku zvýšení tlaku břišní). 

Symptomy a příznaky rakoviny jícnu

Mezi nejčastější stížnosti - zvýšení dysfagie předpis méně než jeden rok: na začátku narušen polykání pevných potravin, pak měkký a tekutý. bolest na hrudi, obvykle trvalé a vyzařující do zad, označuje nádor, který přesahuje jícnu. Vyznačující se tím, snížení chuti k jídlu a dramatické snížení hmotnosti. Někdy je anémie z nedostatku železa v důsledku krvácení z nádoru, ale závažné krvácení jsou vzácné. Pokud ovlivněna zvratného nervu může vyvinout chrapot. V případě, že nádor překrývá jícnových lumen, může nasátí obsah jícnu a v důsledku toho - aspirační pneumonie a pleurální výpotek. Je také možné, Horner syndrom, zvětšené krční lymfatické uzliny, hepatomegalie, bolesti kostí, paraneoplastické syndromy (hyperkalcemie, ACTH hypersekrece a gonadotropními hormony).

Základní triáda symptomů, obtíže při polykání, říhání, bolest.

Obtížné polykání (dysfagie) je nejprve uvízl simptom- první jícnu s nerovným husté potraviny (brambory, chléb, jablečné), dalších hran kaši. Pacient nemůže jíst rychle, pocit cizího tělesa v jícnu, je „smyslu podílu,“ stagnace bolesti potravinami méně během průchodu potravin bolu. Časté krátká období zlepšení polykání v důsledku rozpadu tumoru. A konečně, obtížné polykání a kapalinu.

Důsledkem je ucpání jícnu regurgitace nebo zvracení (regurgitace) krátce po jídle, zejména poté, co obdrží na zhidkosti- úplné uzavření lumen, někdy smíchané s krví nebo s fragmenty dochází nádorové tkáně, slinění. Bolest se obvykle vyskytují v pozdějším období nemoci během šíření nádoru do okolní tkáně nebo perforaci pischevoda- bolest obvykle konstantní Typ zřídka kolikou nachází v zadní části hluboké a někdy i extrémní síly, bez typického ozáření. Často to dopadá téměř naprostá absence stížností, zvláště když žízeň utolyaetsya- chuť k jídlu obvykle již brzy prudce klesá. Pěstování slabost, vyhublost, dehydratace, pokles kožní turgor, bledost, ačkoli složení krve se mění jen málo.

Když X-ray s kapalné suspenze barya detekován rakovinný zúžení obvykle asymetrický se zónou, kde není peristaltika. Když medulární karcinom viditelné plnicí defekt s nepravidelnými okraji, respektive hrbolatý povrch nádoru a bez znatelného prodloužení nad zúžením. Rakoviny křeč může být složité se svými běžnými rentgenovými prvky na horní hranici nádoru. Když Scirrhus stále více kruhový defekt s mírným rozšířením jícnu nad nádoru.

Formulářů a komplikací rakoviny jícnu

Nástup je obvykle pozvolný, pro progresivní, kachexie vyvíjí pozdě. Na povrchové rakoviny jícnu, je prvním příznakem nemoci může být metastázy do lymfatických uzlin na krku, nebo v játrech. Smrt nastává obvykle po 3-9 měsíců po začátku onemocnění, obvykle když bronhopnevmonii- Scirrhus později, až na 2 roky.

Když je místo nádoru v kardie, kromě polykacími obtížemi, časně vyvíjí anémie a kachexie, že se odráží angina pectoris, a to jak v primární rakovinou žaludku lokalizované v kardii.

Mezi jinými funkcemi a jícnu odolné rakoviny komplikace škytavka, zejména při rakovina je v dolní části pischevoda- afonie nebo chraplavým hlasem, zatímco stlačení nádoru nebo metastatického recidivující nerva- bohaté, dokonce fatální krvácení s ulcerace. Při perforace jícnu často tvořeny esofago-bronchiální, průdušnice nebo jícnu píštěle, způsobující kašel, nebezpečí udusheniya- píštěle vede k sekundární plicní infekce hnisavých nebo hnilobný mediastinitidy akutní, často fatální zrychluje. Možné perforace do pohrudnice, aortě, osrdečníku, eroze obratlů.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku karcinomu jícnu

Včasná diagnóza je obtížné, protože pacienti mají tendenci jít k lékaři, po prvních šesti měsících, oni ignorují mírné příznaky. V případě výskytu závažné dysfagie je třeba myslet v první řadě o rakovině jícnu, a to zejména v případě, že pacient je starší než 50 let začne stěžovat na obtíže při polykání na první pevný a pak měkké a tekuté potraviny, a v případě, že příznaky jsou tam méně než jeden rok, a přesto spojený s bolestí (dlouhodobé dysfagií často bachoru nebo jinak benigní původu). Ve 2/5 všech případů polykání způsobené právě tohoto závažného onemocnění. Detailní vyšetření pacienta může rozpoznat metastázy v krku nebo v játrech. Ezofagoskopie s biopsií obtížné realizovat, ale dává konečnou diagnózu, která není dosud používané nebezpečné diagnostické sondy jícnu. Rozhodující má obvykle RTG vyšetření, a měla by začít s přehledem rentgenu, který umožňuje identifikovat cizí těleso a vnepischevodnuyu nádor mediastina.

Diferenciální diagnostika by měly být vyloučeny:

1. mediastinální nádor, včetně aneurysmatu aorty, a bronchogenního karcinomu však jen zřídka dává dysfagie ostrý stupeň;
2. idiopatickou rozšíření jícnu s charakteristickým rentgenovým vzoru zúžení ve tvaru úzkého symetrické nálevkou, s výrazným rozšířením a velkou vrstvou kapaliny nad sedimentem barya;
3. zánětlivé jizevnatý contracture snadno rozpoznatelné s příslušnými pokyny v anamnéze;
4. radiologicky obtížné odlišit od formy rakoviny: jícnu tuberculosis (obvykle s aktivní plicní procesu), syfilitické porážky a peptický vřed jícnu, často se vyskytující společně s spazmom- nicméně u pacientů s syfilis je nejčastěji rakovina, nikoli konkrétní léze;
5. ezofagitidy anemický když ahilicheskom chloróza (tzv Plemmer-Vinson syndrom) se symptomy nadměrné keratinizace, fokální degenerace a deskvamace epitelu jícnu, že svalová tkáň (i jazyk, hypofaryngu).

Pacienti obvykle ženy ve věku 40 let a více, si stěžují na bolesti v ústech a na jazyku, dysfagie, někdy k úplné neschopnosti polykat pevnou nerazmochennuyu pischu- však sonda volně přechází do žaludku. Existují i ​​jiné příznaky chlorosis expresního ahilicheskogo plynulý červeným jazykem, praskliny v rozích úst. To může vést k zánětu jícnu, jícnu a žaludku. Stejný jícnu a glositida lze pozorovat při ankilostomidoznoy anémie, zhoubná anémie a sprue. Normální jícnu křeč omezen, jak je vidět na obrazovce baryum X-ray požití pilulky, horní nebo spodní konec jícnu. On je doprovázen pocitem cizího tělesa v hrdle, kdy pacient nemůže polykat pevnou stravu. Tento reflex křeč původu lézí okolních orgánů, tuberkulózou, syfilitické, rakovinné vředy, hrtanu, žaludeční a duodenální vředy, žlučové kameny, zánět dělohy, a tak dále. Etc.- nebo převážně centrálního nervového původu u pacientů s psychastenie strachem vzniku rakoviny (kancerofóbií), hysterie, epilepsie, horee- také pozorován v tetanu, vztekliny. Sonda zasahuje do žaludku volné. Křeč je možné vidět skrz esophagoscope. Méně obyčejně, křeče mohou pokrýt velkou část jícnu. Usnadněno atropinem, psychoterapie.
Takzvané globus hystericus-hysterická spasmus m. crico-pharyngeus-s pocitem knedlík v krku. Polykání volně. Je pozorováno častěji u emočně nestabilních dospívajících dívek.

V jiné formě pacientů neurogenní dysfagií, většinou mladí, se obávají nemocné rakovinu jícnu nebo tuberkulózu bez pocitů obstrukce jícnu, ale žvýkat potravu k únavě, nezapomeňte však nemožné polykání jak pevné a tekuté jsou chudé. Léčba musí být prováděna přesvědčování, výsadbou nové dovednosti pacienta polykání.

Diagnóza rakoviny jícnu

Rentgenokontrastní studie jícnu Obvykle tomu bylo v první řadě. Malé zploštělý nádor někdy pomáhá určit dvojí kontrast. Ve většině případů, šetření prokázalo, nerovnoměrné luminální zúžení, zahušťování někdy vidět v horní části nádoru. Aby však bylo možné odlišit nádor z jizev zúžení jícnu s X-ray, je velmi obtížné.

endoskopie To umožňuje zobrazit nádor. Flexibilní endoskop, na rozdíl od těžké, můžete ve spodní části žaludku kontrolovat oblast gastroesofageálního spojení a kardie. Pak se biopsii a kartáč soskobdlya histologické a cytologické studie.

CT Používá se k odhadu výskytu nádoru, který se objevil za sliznice jícnu.

endoskopické ultrazvukové, což umožňuje podrobné zkoumání stěny jícnu struktury, je nejpřesnější metodou pro odhad hloubky invaze a odhalit metastázy v regionálních lymfatických uzlin. Vzhledem k tomu, tumor do sliznice a následně napadne hlubších vrstev stěny jícnu, klasifikace TNM doporučeno. Kategorie T popisuje hloubku invaze primárního nádoru, N - metastáz do lymfatických uzlin, M - vzdálených metastáz.

MRI To umožňuje získat vertikální a horizontální tělo plátky. V diagnostice rakoviny jícnu MRI neposkytuje výhody oproti CT.

PET To je užitečné pro detekci vzdálených metastáz.

Torakoskopie a laparoskopie pomáhají posoudit lokální šíření nádoru, stejně jako stav regionální, celiaky a žaludečních lymfatických uzlin.

Stage a prognóza. Hlavním prognostickým faktorem je stupeň nádor TNM. Riziko recidivy a přežití je zřetelně souvisí s hloubkou invaze, lymfatických uzlin a přítomnost vzdálených metastáz. Nádorové stupně T1-2N0M0 lze léčit pomocí chirurgického zákroku. Klíčení Adventitia nebo serózní blány (krok T3), jakož i metastázy do regionálních nebo vzdálených mízních uzlin (krok T4) výrazně zhorší prognózu.

Diagnóza a staging nádoru

Při výskytu dyspepsie dysfagie u pacientů ve věku nad 50 let by měly provádět fibroezofagogastroduodenoskopiyu s biopsií.

Fluoroskopie s douškem barya umožňuje objasnit rozsah nádoru. Použití CT je možné určit poměr tumoru ke přilehlých orgánů a tkání, zejména na aortě a průdušnice bifurkaci, a také k odstranění regionálních a vzdálené metastázy.

Endoskopická ultrasonografie vyhodnocení klíčení hloubky nádoru v jícnu stěně v přibližně 85% pacientů.

Když nízko položených nádory jícnu, v některých případech je vhodné provést laparoskopicky vyloučit metastáz -ryushnoy dutiny.

V současné době důležitou roli v detekci vzdálených metastáz hraje PET.

stádium nádoru byla hodnocena podle TNM systému.

Jícnu léčba rakoviny

Léčba závisí na stádiem nádoru. Základní způsob provozu zůstává, někdy v kombinaci s radioterapii a chemoterapii. Při provozu neschopné nádory provedena radiační terapie, protože karcinom jícnu spinocelulární dostatečně citlivý na záření. Chemoterapie samotný (bez radioterapie) nepřináší výsledky. Provedení jak před, tak i po operaci, radioterapii a chemoterapii mírně zlepšuje přežití ve srovnání se samotnou operaci. Mezi nejaktivnější cytotoxické léky tsistshatin, fluorouracil, paklitaxel, irinotekan, vinorelbin, gemcitabin a. Obvykle provádí polychemoterapie následované chirurgickým zákrokem nebo ozařováním.

operace. Pokud je to možné, provést resekci jícnu, pokud to není možné - esophagectomy. Výsledky jsou lepší, když nádory dolní třetině jícnu na rozměrech 5 cm. Vzhledem k tomu, radikální operace jen zřídka vede k oživení, někdy se uchylovat k paliativní resekce odstranit dysphagia. Mortalita riziko komplikací po rozsáhlých torakotomie s rakovinou jícnu je stále velmi vysoká. Když resekce jícnu a uložení kombinované ezofagogastroanastomoza právo hrudník a laparotomie přístupné nízko položených nádorů dost laparotomie. Nádor byl odstraněn s možnou nezměněném velké části jícnu, žaludku a poté přesunut do hrudníku a aplikován na pařez anastomóza jícnu. Plastové jícnu tlustého střeva nebo jejunu zvyšuje riziko komplikací. V paliativní účely někdy ukládají jícnu, žaludku anastomóza „ze strany na stranu“, aby se zabránilo oblast obstrukce.

radiační terapie

1. Pokusy k léčbě spinocelulárního karcinomu jícnu za použití radiační terapie byly neúspěšné. Radiační léčba se používá v kombinaci s chirurgickým zákrokem (před a po operaci) a paliativní účelům.
2. Předoperační radioterapie bez chemoterapie je neúčinný.
3. Adenokarcinom jícnu není příliš citlivá na záření

paliativní léčba

1. Sondování. Při nemožnosti chirurgie a radiační terapie nebo relaps po uchýlili k jícnu dilatace s svíčky nebo bublinu dilatátory Sarari ovládaných endoskopie. Vzhledem k vysokému riziku perforace snímání se provádí pomalu a opatrně.
2. Stenty. Obstrukce jícnu pomáhá endoskopické stent (plastové nebo kovové). Stent může také rozdělit jícnu, průdušnice píštěl, alespoň dočasně. Stent může způsobit proleženina stěnu jícnu s ulcerace, krvácení nebo perforace.
3. zničení laser. V pokročilých případech jícnu obstrukce použít laserové destrukci nádoru YAG laseru. Způsob může být také použit k léčbě rakoviny jícnu v časných stádiích, však přináší další kontrolované studie jsou potřebné pro testování jeho účinnosti,
4. Zničení ethanol nebo ethylenglykol pod endoskopickou kontrolou je možné s exophytic nádorů. Je-li jícnu lumen zúžená, první vedení sondování, a pak celý obvod jícnu podávat ethanolu, čímž se rozšiřuje mezeru dále.

možnosti léčby. K dnešnímu dni je optimální strategie není definován pro rakoviny jícnu. V ideálním případě, že nejlepším řešením je přesná definice stadiu nemoci podle dosavadních kritérií a léčbu pacientů, pokud je to možné, prostřednictvím dobře navržené a věrohodných klinických studií. Pokud zahrnete pacient ve studii není možné, provozuschopným nádory dolní třetině jícnu (T1 3N1M0) může doporučit operaci s pre- a pooperační radioterapii a chemoterapii. Pokud to není možné operaci nebo jícnu obstrukce se používá paliativní výše popsaný postup.

Prevence a dohled. Když perzistentní refluxní ezofagitidy vhodného endoskopie s biopsií identifikovat tsilindrokletochnoy metaplazie epitelu. Pravidelné endoskopie umožní včasné detekci rakoviny, která zlepšuje prognózu. Jednotné doporučení pro tsilindrokletochnoy metaplázií Ne, ale většina kliniky doporučují screening každé 2 roky, a v přítomnosti mírné dysplazie každý rok. Při těžké dysplazie léky by měly ukázat druhou patomorfologu- v potvrzení diagnózy zvažuje možnost jícnu resekce nebo fotodynamické terapie se zničením lokalit dysplazie. Všichni pacienti byli doporučeno přestat kouřit a omezit spotřebu alkoholu.

Je nesmírně důležité pro optimální léčbu pacientů s rakovinou jícnu interdisciplinární přístup, který by zahrnoval společné úsilí o chirurga, gastroenterologa, radiační terapeut, výživu a chemotherapist.

resekabilní rakovina jícnu

V případě rakoviny, jícnových fázích I a II je metoda výběru jícnu resekci, při častější zhoubný nádor chirurgie nějaké výhody pro radioterapii a chemoterapii nemá.

Některé ceny kurva jícnu extirpace začal hrát s použitím minimálně invazivních technik, ale tyto operace jsou dosud velmi rozšířené.

Získané ve specializovaných centrech vyplývá, vykazují nižší úmrtnost a nižší výskyt komplikací v chirurgické léčbě.

U pacientů s mírou přežití 5 let je pouze 15 až 28% III stádiem nádoru. U těchto pacientů je možnost seznámit se s jinými přístupy a metody léčby, jako předoperační chemoradioterapie.

Když transdiafragmalnoy mortalita esophagectomy operativní 4,5%, nesoulad anastomózy švu je zaznamenán v 13% případů.

Přes citlivosti nádoru na chemoterapeutické léky, když je prevalence rakoviny jícnu, adjuvantní chemoterapie uvedeny po operaci nezvyšuje míru přežití. Pooperační radioterapie zvyšuje výsledky léčby pouze v případech, kdy na hranici jícnu resekce issechonnoy detekci nádorových buněk v lézích regionálních lymfatických uzlin se ve výsledku operace není ovlivněna.

Předoperační chemoterapie (neoadjuvantní) nejen snižuje výskyt nádorového procesu, otočením v dřívějším stadiu, ale také inhibuje růstu mikrometastáz, nebo odstraní dříve, než se vyskytují uvolňování růstových faktorů vyvolaných chirurgickým traumatem.

Pro léky, které jsou účinné pro rakoviny jícnu zahrnují následující:

• fluorouracil;
• cisplatina;
• mitomycin;
• paclitaxel;
• methotrexát.

Zkoumání role předoperační radioterapií při léčení rakoviny jícnu se ukázalo, že má v podstatě žádný vliv na nádorové resectabilite nebo výskyt lokoregionální procesu nebo přežití.

Předoperační radiační terapie mohou být kombinovány s chemoterapií, přiřazením současně nebo postupně. Nicméně, s touto léčbou existuje významný poškození normálních tkání, často vyvinou esofagitidy a pneumonii, který nutí snížit dávku radiace a drog. V některých studiích zahrnovat pouze pacienti s spinocelulárního karcinomu jícnu, bylo zaznamenáno významné zvýšení přežití s ​​této léčebné strategie.

V klinické studii fáze II chemoradioterapií pro rakoviny jícnu u 70% pacientů došlo k úplné remisi, která vyvolává pochybnosti o nutnosti chirurgického zákroku po kombinované terapie.

neresekovatelného rakovina jícnu

karcinom jícnu ve většině případů je určil jako když se proces nádor rozšířil natolik, že je nemožné, aby resekci jícnu.

Kombinovaná chemoradioterapie u lokálně výskytu rakoviny je účinnější než samotná radioterapie a může, byť vzácně může vést k vyléčení.

Tato skutečnost hovoří ve prospěch randomizovaných studií porovnávat účinnost chemoradioterapie s moderním vybavením a chirurgické léčbě rakoviny jícnu v raném stadiu.

U pacientů s metastazujícím onemocněním, kteří vyhodnoceny funkční aktivitu méně než 2 body, by měli být léčeni chemoterapií. Před zahájením chemoterapie, je často nutné pro zlepšení průchodnosti jícnu stentu na něm nainstalovaný, i když v případě, že chemoterapie je účinná, dysfagie může být významně snížena po prvním roce. Alternativní paliativní léčby, které umožňují lokální symptomy zahrnují ozařování zdroje nádoru, vložených do lumen jícnu (brachyterapie), laserové koagulace a nádoru obkalyvanie ethanol.