Syndrom dráždivého tračníku

Mají stále trpí téměř každý, a tito pacienti tvoří 50% z těch, kteří se vztahují na gastroenterologa. I když se předpokládá, že syndrom dráždivého tračníku je způsobeno poruchou motility u mnoha pacientů je to způsobeno příliš silnou střevní reakci na normální fyziologické stimuly, a případně snižuje práh bolesti. Popsat syndromu použil řadu pojmů, ale jméno „syndrom dráždivého tračníku“ Zdá se, že nejvhodnější. Jména, které používají slovo „střeva“ nebo „kolitidy“ jsou nepřesné, protože drapáky chorobu a jiné části střeva a nemusí být nutně doprovázeno zánětem. Kromě toho, použití slova „kolitidy“ může vést k záměně s ulcerózní kolitidou, a vytvořit pacientovi špatnou představu o závažnosti choroby. Často je klinický obraz syndromu dráždivého tračníku vedoucí příznak je buď průjem nebo zácpa, a v některých případech - jejich cheredovanie- z tohoto důvodu jsou někdy přidělí odpovídající možnosti syndrom.

Příčiny syndromu dráždivého tračníku

Etiologie a patogeneze syndromu dráždivého tračníku zůstávají nejasné. Nicméně klinické a laboratorní údaje ukazují, že to je pravděpodobně spojena s poruchou motility střeva a zvýšené citlivosti k bolesti. V případech, kdy hlavní příznaky jsou zácpa a křeče bolesti břicha, které může být spojeno se zvýšeným rytmickou segmentaci distální části tlustého střeva, který zpomaluje průchod střevního obsahu. V případě, že vedoucí příznakem je průjem, pak segmentační kontrakce, naopak, může být narušena, což vede k průchodu střevního obsahu je urychleno, nebo tito pacienti mohou být jednoduše zvýšena peristaltiku.

Colon myoelectric činnost

Colon myoelectric činnost spočívá pomalých vln, které jsou nad sebou na krátkodobých akčních potenciálů. U zdravých lidí, frekvence pomalých vln 6-10 za minutu, ale čas od času se zpomalí na 3 za minutu. Sekvence (burst), akční potenciály mohou být krátké nebo dlouhé. Krátké výbuchy trvat méně než 5 sekund a vyskytují současně s pomalými vlnami, což způsobuje svalové kontrakce se stejnou frekvencí jako v případě pomalé vlny. Dlouhé záblesky trvají od 15 sekund do několika minut a způsobit déletrvající svalové kontrakce.

laxačních

Když syndrom dráždivého tračníku hypercatharsis po jídle méně výrazný, než je obvyklé, ale to trvá déle, a nakonec se může dokonce zesílit. Peristaltika je také obohacen o emocionální stres u zdravých lidí, stejně jako syndrom dráždivého tračníku, ale je možné, že pacienti jsou stále více vědomi těchto změn. Nafukování balónku přímo nebo esovité kličky syndrom dráždivého tračníku způsobuje vážnější spastickou kontrakci než u zdravých lidí. Kromě toho je syndrom dráždivého tračníku s podáváním stížností na nadýmání a křeče bolesti břicha, pacienti nemohou tolerovat množství zemního plynu v tenkém střevě, což způsobuje nepohodlí ani u zdravých lidí.

Známky a příznaky syndromu dráždivého tračníku

Dráždivého tračníku pacientů syndrom obvykle stěžují na křeče bolesti břicha, průjem nebo zácpa. Někteří pacienti s chronickou zácpu střídající se s krátkými epizodami průjmu. U některých pacientů má jen průjem. Tyto příznaky se obvykle trvat měsíce nebo dokonce roky, a v mnoha případech jsou pacienti proto nahradit několik lékařů a předat jednu nebo více vyšetření v gastroenterologii.

Kdy se objeví příznaky? Někdy nástup příznaků může být spojena s emocionální stres, ale tento vztah není vždy viditelná nebo odhalily pouze tehdy, když podrobný výslech pacienta, kdy lékař je lépe seznámit se s ním. Bolest břicha často ustupují po defekaci. střevní peristaltiku může být zesílen v dopoledních hodinách, nebo kdykoliv během dne, ale jen zřídka vadí pacienta během noci. Výkaly mohou obsahovat významnou příměsí hlenu, ale krev se tak nestane, pokud dochází ke krvácení z hemoroidů.

Diferenciální diagnostika syndromu dráždivého tračníku

Diferenciální diagnostika mnoha onemocnění, včetně většiny chorob spojených s průjem nebo zácpa. Vzhledem k tomu, syndrom dráždivého střeva, může být podobná některé organické onemocnění gastrointestinálního, což někdy odhaleno několik let, protože jsou považována za syndrom dráždivého tračníku. U pacientů s nesnášenlivostí laktózy se vyznačuje tím, průjem a křeče bolesti břicha, došlo krátce po jídle. Žádné další stížnosti, tito pacienti neukazují. Pečlivá anamnéza a soud Bezlaktózové diet obvykle umožňují diagnózu. Na syndromem dráždivého tračníku může také rád céliakii, Crohnova choroba a endometriózy, protože příznaky tohoto často velmi vágní. Bolesti břicha po jídle může dojít k onemocnění žlučníku, slinivky břišní, stejně jako u vředové choroby. Vzhledem k tomu, celý trávicí trakt může trpět syndromem dráždivého tračníku, jsou často pozorovány regurgitace, refluxní a dyspepsie.

Příznaky, jako jsou ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, horečka, krev ve stolici a průjem v noci, mají dostat doktor otázka diagnózu syndromu dráždivého tračníku. Nicméně nesmíme zapomínat, že v pozadí syndromu dráždivého tračníku se mohou vyvinout jiné onemocnění trávicího traktu, takže musíte být opatrní a nenechte si ujít změny ve vzhledu nových příznaků nebo stížností.

lékařská prohlídka

Obecně platí, že lidé se syndromem dráždivého tračníku vypadají zdravě, mohou být označeny pouze některé stres nebo úzkost. Kompletní fyzikální vyšetření (včetně vyšetření per rectum), je potřeba vyloučit jiné nemoci.

Diagnostické studie syndromu dráždivého tračníku

Vzhledem k tomu, diagnóza syndrom dráždivého tračníku je obvykle vyloučením, zpravidla provádí řadu laboratorních a instrumentálních studií. Jejich výše závisí na věku pacienta, klinického obrazu a úplnosti předchozích průzkumů. Zdůrazňujeme ještě jednou, že je důležité mít na paměti - pacienti se syndromem dráždivého tračníku nejsou pojištěny u jiných onemocnění zažívacího ústrojí. Proto je rozhodnutí o tom, které by měly být diagnostické testy provedeny, které bylo přijato na základě toho, jak dávno byl pacient vyšetřen za poslední dobu, a povaha jeho příznaků.

standardní výzkum - kompletní krevní obraz, sedimentace, vyšetření stolice na okultní krvácení - provádí ve všech případech. Průjem výkaly a testovány na bílých krvinek, přítomnost červů a jejich vajíček, bakterií a prvoků.

existují další studie, řeší s lékařem. V případě, že bolest po jídle je soustředěna v horní části břicha, ultrazvuk žlučník je prokázáno, že vyloučení žlučové kameny. Bolesti břicha po jídle může také znamenat onemocnění slinivky. Pokud je klinický obraz vyznačuje onemocnění slinivky, sérum amylázy se stanoví a CT břicha se provádí, pokud je to nutné. Při podezření na selhání infikovány laktázy se provádí s laktózou. Krev ve stolici, je údaj pro kolonoskopii a endoskopie. Diagnóza lymfocytární a kolagenní kolitidy mohou být provedeny pouze biopsií sliznice tlustého střeva. Pro odstranění ztráty tenkého střeva (např., Celiakii, Whippleova onemocnění, Crohnova nemoc a další), biopsie hlenu. Vzhledem k tomu, Crohnova nemoc mohou být zaměněny za syndrom dráždivého tračníku, s přetrvávající bolestí břicha, a to zejména v případě, že je doprovázena malé studii hubnutí provedené RTG kontrastní horní části gastrointestinálního traktu a tenké střevo. V některých případech je diagnostická hodnota kapsle endoskopie má.

léčba

psychologická podpora

Někteří pacienti úlevu přináší samotnou diagnózu syndromu dráždivého tračníku. To platí zejména pro ty, kteří trpí kantserofobiey - učit se, že mají rakovinu, ale uklidnit. Nicméně u většiny pacientů ke zmírnění jejich stav, diagnóza nestačí. Mnoho let vědí, že syndrom dráždivého tračníku, a přitom získat emocionální podporu, léky a stravu, ale nepříjemné příznaky nezmizí. I když tito pacienti jsou často nevědí, že jejich nemoc je spojena s emocionální stres, jejich stav nezlepší z něj, a oni opakovaně jít k lékaři. Pomoc v takových případech lze naprogramovat protistresové terapie.

dieta

Nutnost dodržovat střední nebo tuhou stravou syndrom dráždivého tračníku není. Vyhnout se potřebě pouze na ty výrobky, které ze zkušenosti pacientů samotných, vyvolat nebo zhoršit jejich příznaky. Například v případě, že mléko a mléčné výrobky způsobit bolesti břicha a průjem, které jsou vyloučeny ze stravy.

Role vlákniny v léčbě syndromu dráždivého tračníku zůstává kontroverzní, ale klinické zkušenosti naznačují, že někteří pacienti s vysokým obsahem vlákniny nebo vláken doplňků přinést úlevu. Zdá se takové zacházení, aby co nejlepších výsledků s křeče bolesti břicha a zácpa, když vodnatý průjem občas s nárůstem podílu vlákniny u pacientů s dietní kých stane formován. Avšak vlákna zvyšuje počet bakterií ve střevě, které mohou vést k nadýmání a nadýmání.

léčení

spazmolytika. Bohužel, léčba syndromu dráždivého střeva, je do značné míry empirickým. Průjem a bolesti břicha může pomoci spazmolytika. O mechanismu účinku tohoto M-holinoblokatory zda skutečně uvolňuje křeče není znám. Doporučit ditsikloverin 10-20 mg 3-4 krát denně, protože to vyvolalo méně vedlejších účinků mimo gastrointestinální anticholinergiky. Bez ohledu na to, co je lék předepsán, pacient by měl být upozorněn, že může docházet k sucho v ústech, rozmazané vidění, a retence moči.

laxativa. Je opatrně, platí. Nicméně, mnoho pacientů se zácpou s dlouhodobějším užívání projímadel vyvíjí návykové a měla by být zrušena.

tegaserod. To stimuluje sekreci serotoninu ve střevní stěně, čímž se zvyšuje motilitu gastrointestinálního traktu. Lék je kontraindikován u pacientů s rizikovými faktory pro vznik aterosklerózy. V současné době Tegaserod ve Spojených státech, které bylo staženo z trhu výrobcem za důkladného vyhodnocení její bezpečnosti při delším používání.

Lubiproston Je indikován k chronické zácpy u mužů a žen všech věkových kategorií. Obsah léčiva urychluje průchod tenkého a tlustého střeva v důsledku zvýšení svého objemu a obsahu tekutin. Lubiproston stimuluje chloridových kanálů v buňkách střevní sliznice, zvyšuje sekreci chloru a vody v lumen tenkého střeva. Vzhledem k tomu, přebytek vody a elektrolytů reabsorbována v tlustém střevě, systém voda-elektrolytové nerovnováhy lubiproston příčin.

Difenoxylát a loperamid. Průjem je často účinná v malých dávkách difenoxylátu nebo loperamidu. Tyto léky jsou syntetické opioidy, ale riziko drogové závislosti je malá, když se nepoužívá. Snižují průjem vzhledem k tomu, že inhibuje gastrointestinální peristaltiku a vylučování vody do střevního lumenu. Pro dlouhodobé je vhodnější použití loperamidu, protože má delší účinek.

Když situační úzkost a deprese v některých případech můžete přiřadit krátký průběh antidepresiva a sedativa. Syndrom dráždivého střeva s převahou průjmu může pomoci malé dávky tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin a desipramin. Účinný jako novější psychotropní drogy, duloxetin.