Farmakoterapie ve stáří

Mezi ty se používají alespoň jeden lék 65 let a 90% v týdnu, více než 0% se používá alespoň v pěti různých léků za týden, a 12% používá více než 10 různých přípravků. Ženy se více léků, zvláště léky proti bolesti a psychoaktivní drogy s bolestí kloubů. Užívání drog je největší mezi křehkých seniorů, pacienti v nemocnicích a domovech důchodců obyvatel. Platí pravidlo, postarší obyvatel pečovatelského domu pravidelně dostává sedm nebo osm různých léků.

Zajistit bezpečný a zároveň účinný lék používáte starší osoba, je z několika důvodů velmi obtížné.

• Starší lidé konzumují více léků než lidé z kterékoli jiné věkové skupiny.
• Chronická onemocnění způsobují vzájemné obráceného reakci na léky.
• Fyziologické zdroje jsou vyčerpány, a to zejména u akutních i chronických onemocnění.
• Stárnutí mění farmakodynamiku a farmakokinetiku.
• Starší lidé mají méně příležitostí k získání nebo dovolit koupit kvalitní léky.

Existují dva základní přístupy k optimalizaci farmakoterapie ve stáří:

• přijmout vhodná formulace pro označení pro maximální účinnost;
• aby se zabránilo vedlejším účinkům.

Protože riziko výskytu nežádoucích účinků je vysoká, nadměrné předpisy, je hlavním problémem při léčení starších lidí. Ale je také nutné, aby se zabránilo nedostatečné adekvátní léčbu.

Farmakokinetika u starších pacientů

Termín „Farmakokinetika“ zahrnuje pojem absorpce, distribuce v tělesných orgánů, metabolismu a vylučování, tj identifikace mechanismus účinku léku na těle.

Se stárnutím metabolizmus a vylučování mnoha léků se sníží potřeba upravit dávkování. Toxicita může pomalu rozvinout tak, aby hladina neustále užívání drog, zpravidla mají tendenci zvyšovat až pět nebo šest poločas období. Například mnoho starších některé benzodiazepiny (diazepam, flurazepam, chlordiazepoxid) mají poločas až 96 hodin.

sání. Přes pokles související s věkem tenkého střeva oblasti, zpomaluje vyprazdňování žaludku a zvýšení žaludečního pH, změny v absorpci léčiva klinicky nevýznamné pro většinu léčiv.

distribuce. S věkem se množství tukové tkáně je významně zvýšena, a celková hmotnost vody se snižuje. Zvýšení počtu tukových buněk vede ke zvýšení distribuce lipofilních léčiv (např. Diazepam) a vede k prodloužení doby eliminace (poločas rozpadu).

S věkem, sérový albumin a snižuje ₁-kyselého glykoproteinu zvýšená, ale nebylo prokázáno, klinický význam těchto vazebných molekul léčivé látky. U pacientů s akutním zažívacích poruch nebo nedostatečnosti trophological rychlým poklesem albuminu obsahu v séru s příslušně zvýšenou farmakologickou účinnost může dojít vzhledem k tomu, že se zvyšuje koncentrace nenavázané frakce (například fenytoin nebo warfarin).

Metabolismus v játrech. S věkem, jaterní metabolismus provádí cytochromem P450, protože mnoho léků oslabuje. Pro léčiva se sníženou jaterní metabolické clearance se obvykle sníží o 30-40%. Teoreticky dávka léku by měly být použity ke snížení o toto procento. Ale vzhledem k tomu, že úroveň metabolismu léčiv u člověka se velmi liší v závislosti na povinné individuální titrace dávky.

Jaterní clearance léčiva s vícestupňovým metabolismu (non-syntetické a syntetické látky) u starších osob, obvykle se zvyšuje.

renální eliminace. Po začátku věk 30 clearance kreatininu je snížena v průměru o 8 ml / min / 1,73 m² za deset let, ale tato hodnota je čistě individuální. Sérové ​​hladiny kreatininu často zůstávají v normálním rozmezí, protože starší lidé mají tendenci mít menší svalové hmoty a tím oslabenou syntézu kreatininu. sekrece Útlum trubkový rovnoběžná oslabení-glomerulární filtrace vytí.

Tyto změny snižovat renální eliminaci některých léků. Klinické projevy jsou závislé na stupni poškození ledvin eliminace, který se nevyhnutelně vliv na systémovou eliminací a je závislá na terapeutický index léčiva. Clearance kreatininu, jak je měřen nebo odhadován pomocí počítačových programů, nebo obecného vzorce, jako například Cockcroft-Golta rovnice by měly být použity pro rafinaci dávkování. Je třeba mít na paměti, že funkce ledvin je velmi dynamický, a proto dávky léků musí být neustále korregiruemy, a to zejména v případech, kdy pacienti jsou nemocní, nebo jsou dehydratovaná, nebo jste nedávno získaných z dehydratace.

Farmakodinamikaulits seniory

Farmakodynamika určuje účinnost daného léku v těle a odpovědi organismu na působení léku. Tyto účinky jsou způsobeny vazby na receptor, dopadu postreceptor a chemické reakce, u starších osob vliv na koncentraci léku místních citlivosti receptorů může být buď vyšší nebo nižší, ale na rozdíl od mladých. Tyto rozdíly mohou být způsobeny změnami v systémech interakcí léčivo-receptoru, a v přenosových nebo postreceptor adaptivní homeostatické reakci, jakož i ve vážných a chronicky nemocných pacientů.

Starší lidé jsou zvláště citlivé na účinky některých anti-linergicheskim zvláštní počtu léků, jako jsou například tricyklická antidepresiva, většina z neselektivních antihistaminika a atropin-jako léčiv, některá antipsychotika, antiparkinsonika, antitusika a sedativ. Starší lidé s demencí u pacientů užívajících tyto látky se mohou stát neklidný a ospalost. Anticholinergika často způsobit zácpu, zadržování močení, rozmazané vidění, ortostatická hypotenze, sucho v ústech. Dokonce i v nízkých dávkách, tyto léky mohou zvýšit riziko tepelného šoku, tím, že zabrání pocení.

Problémy u starších lidí, spojených s užíváním drog

Problémy spojené s užíváním drog zahrnují:

Video: žít zdravě! Tři tablety po 50 letech. (09.26.2016)

• vedlejší účinky;
• neefektivnost.

Důsledky nežádoucích účinků je nejen žádoucí, ale i nebezpečné pro pacienta. Nejvýraznějšími příklady jsou sverhsedatsiya, zmatenost, halucinace, pádu a krvácení. Mezi ambulantních pacientů starších než 65 let před nepříznivými účinky léků jsou zaznamenávány rychlostí až 50 případů na 1000 osoboroků.

důvody

Nežádoucí účinky léku mohou vyskytnout u každého pacienta, ale některé starší lidského metabolismu dělat to citlivější k nežádoucím účinkům léků. Starší lidé mají tendenci brát spoustu drog.

Nežádoucí účinky se mohou objevit v jakémkoliv věku, i když jsou předepsané léky přijata v souladu s nastavením nelze předvídat nebo překážky, například, vznikající alergické reakce. Nicméně, vedlejší účinky některých tříd léčiv jsou považovány za možné předejít téměř 90% starších lidí, a pouze 24% mladých lidí. U pacientů, jimž lze předcházet domech s pečovatelskou službou (očekáváno. - Pen) nežádoucí účinky obvykle rozvíjet v důsledku warfarinu, antidepresiva, antipsychotika a sedativ-hypnotik. Starší lidé, kteří žijí v komunitě, nejčastější příčiny jsou hladiny cukru v krvi, nesteroidní protizánětlivé léky léky, benzodiazepiny.

by měla být za předpokladu, že starší lidé a jak zabránit tomu, aby vedlejší účinky léků a jejich neúčinnost nebo že se stává poměrně často, a to jak ve stejnou dobu. Jedním z těchto důvodů je nedostatek komunikace s pacienty.

nevhodné léky. Droga je na místě, pokud je potenciál pro poškození je větší než je její potenciál pro pozitivní výsledek. Výsledky nesprávného používání léku mohou zahrnovat:

• výběr znehodnocené léku, dávka, frekvence dávkování, nebo trvání terapie;
• zdvojení terapie;
• neschopnost uchityvatlekarstvennye interakce a správně předepsat;
• průvodní léky, které mylně nadále být přijata po akutním stavu.

Nežádoucí účinky nevhodných léků na předpis tvoří asi 3% stížností pacientů starších než 65 let na oddělení urgentního příjmu pomoschi- jako jsou antikoagulancií, antiagregancií, léky k léčbě cukrovky a léky s úzkým terapeutickým indexem představují asi polovinu, a tři léky - warfarin digoxin a inzulín - tvoří přibližně jednu třetinu. Některé léky jsou tak problematické, že jejich žádost by měla být jednoduše vyhnout u starších lidí-druhých může být použit s velkou opatrností. Bier kritériem je nevhodné léky pro seniory lékových skupin a určuje dostupné výměnu. Avšak jakákoliv „podobný“ list je určen pro starší léky neexistují, musí lékař zvážit přínosy a rizika účelu každého léku pro každého pacienta.

Navzdory kritéria Bier a dalších podobných kritérií, nevhodné léky jsou stále jmenuje starší lyudyam- obvykle asi 20% starších osob žijících v komunitě, pomocí alespoň jednoho nevhodné léky, což zvyšuje riziko hospitalizace. Starší lidé žijící v domech s pečovatelskou službou, nevhodné užívání drog zvyšuje riziko hospitalizace a úmrtí. Ukázalo se, že 27,5% se získá nevhodné léky mezi hospitalizovaných pacientů.

Některé nevhodné léky jsou k dispozici OTC a tím tedy ošetřující lékař by neměl klást konkrétní otázky týkající se užívání léků bez předpisu, ale také mluvit o potenciální problémy, které mohou vyplynout z jejich použití.

Často starší předepsané léky (obvykle analgetika, N2 blok tori, hypnotika, laxativa) pro mírné příznaky (často mimochodem v důsledku vedlejších účinků jiných léčiv), které mohou být odstraněny bez použití farmaceutických léků.

Vyřešení problému zneužívání drog u starších pacientů vyžaduje opuštění obvyklý krátký seznam léků, se zvláštním důrazem na léčbu konkrétních léků nebo určité FarmGruppa, jejichž používání může být nebezpečné nebo bezpečné. Vyžaduje posouzení celý průběh léčby této drogy pro určení potenciálu pozitivního výsledku ve vztahu k újmě (kritérium „přínosů - riziko“ -. Trans).

předávkovat. V případě, že lékař nebere v úvahu změny související s věkem, které mají vliv na farmakokinetiku, je to často starší člověk přiřazuje příliš vysokou dávku dokonce vhodného přípravku a farmakodynamiky.

Ve stáří, jednorázové dávky by měly být mnohem nižší, i když je potřeba dávku přísně individuální. Obvykle se počáteční dávka pohybuje v rozmezí od jedné třetiny do jedné poloviny Obvyklá dávka pro dospělé, kdy léčivo má nízký terapeutický index, nebo je-li lék může zlepšit některé další patologie nebo způsobí nežádoucí účinky. Toto pravidlo platí pro podávaných léků kapat. Kdy by měla být zvýšena dávka, měla by přehodnotit pravděpodobnosti nepříznivých účinků a schopnost kontrolovat hladinu léku v krvi pacienta.

Předávkování může dojít také v případech, kdy je to možné, lékové interakce v důsledku velkého počtu současným podáním vhodných léčiv, nebo je-li lékař předepsal lék, a to ani s vědomím, že další lékař již jmenuje jedno nebo jiný podobný lék.

neadekvátní léčba. Vhodné formulace mohou být podávány v dostatečné, aby se dosáhlo maximální dávky účinnosti. Nedostatek pacientů užívajících lék může způsobit nedostatečnou obnovu zdraví, sníženou kvalitu života a dokonce i předčasnou smrt. Povinností lékaře je jmenování adekvátních dávkách léku, a na svědectví musel uchýlit k současným jmenováním několika léků v různých směrech nebo jednosměrných - polyterapii.

Léky, které se často buď nedonaznachayutsya nebo nedodaet u starších pacientů jsou jen prostředky, v nichž jsou nejvíce potřebují. Jsou léky pro léčbu deprese, Alzheimerovy choroby, bolesti (opiáty), post-MI srdeční selhání (P-blokátory), fibrilace síní (warfarin), vysoký krevní tlak, močové inkontinence, prevence glaukomu, chřipky a pneumokokové onemocnění.

• Opiáty. Kliničtí lékaři často zdráhají předepsat analgetika starších pacientů s rakovinou nebo jinými typy chronické bolesti je obecně v důsledku obav z možných nežádoucích účinků (sedace, zácpa, bludy) a rozvoje závislosti. To je důvod, proč jsou opiáty často používány v nedostatečných dávkách, takže v případě potřeby z nich starší pacienti často setkávají s nesnesitelnou bolest a nepohodlí. Je známo, že u starších pacientů je větší pravděpodobnost, že hlásit nedostatečnou úlevu od bolesti, než mladí.
• -blokátory u pacientů s infarktem myokardu u starších pacientů s vysokým rizikem komplikací (srdeční selhání, plicní onemocnění nebo cukrovka), tyto látky snižují úmrtnost.
• Antihypertenziva. Pokyny pro léčbu hypertenze u starších lidí jsou známy a adekvátní léčba je užitečným prognostickým hledisko. Nicméně zkušenosti ukázaly, že antihypertenzní léčba u starších jedinců je zjevně nedostatečné.
• Přípravky pro léčbu Alzheimerovy choroby. Inhibitory acetylcholinesterázy a NMDA (KmetilOaspartat) antagonistů bylo prokázáno prospěšné u pacientů s Alzheimerovou chorobou. Velikost dávky léků není prokázáno, ale pacienti a jejich rodinní příslušníci by měli mít správné řešení pro jejich použití.

U starších pacientů s chronickým onemocněním, akutní nebo nesouvisející poruchy se mohou v rámci zpracování (např., Hypercholesterolemie Upravený může být nedostatečná u pacientů s emfyzémem). Lékař může vyhnout účel léku kvůli obavám ze zvýšené riziko výskytu nežádoucích účinků. Někdy lékař naznačuje, že bude trvat na jmenování léku pacient chce dostat své jméno, protože si to nemůže dovolit kvůli finančním problémům.

Vzájemný vliv léků a chorob. Lék, který je předepsán pro léčbu onemocnění, může zhoršit klinický obraz různými nemocemi. Jedná se o známý jev nezávisí na věku pacienta, ale je to interference jsou zvláště důležité při léčbě starších osob.

Cascade schůzky poznamenal, když nežádoucí účinky léků chybně vnímáno jako symptom nebo znamení nových onemocnění a nová droga je věnována ji léčit. Nový, zbytečné v této situaci, lék může způsobit další nežádoucí účinky, které pak mohou být vnímány jako další poruchy, je jmenován nový zbytečné léčby a tak dále ad infinitum.

Mnoho léků má vedlejší účinky, které se podobají onemocnění nebo příznaky typické pro starší nebo přirozeného stárnutí projevy. Zde jsou některé příklady.

• Antipsychotika může způsobit příznaky podobné Parkinsonovy choroby, z nichž léčba Antiparkinsonika může způsobit ortostatické zhroucení a rozvoj deliria.
• Inhibitory cholinesterázy (donepezilu), která je na demenci, mohou vyvolat průjem nebo močové inkontinence. Při této příležitosti, pacienti anticholinergika (oxybutynin) lze přiřadit. Lepší strategií je snížit dávku nebo podávání inhibitory cholinesterázy jiný lék pro demence (např. Memantin) s různým mechanismem účinku.

Video: Obnova nervového systému, vagus, syntéza melatoninu u starších zařízení BRT

U starších pacientů by lékaři měli vždy zvážit možnost, že nový symptom nebo jev může vyvinout v důsledku lékové terapie. Tyto příklady jsou běžné v každodenní praxi, kdy o nerozpoznané vedlejší účinek léků na předpis předstírat, že jakékoliv nemoci, přidává nové a zbytečné lék z takového lékových interakcí významně zvyšuje riziko vzniku nových vedlejších účinků.

lékové interakce. Protože starší lidé často berou mnoho léků, které jsou obzvláště citlivé na lékových interakcí. Starší lidé také často používají byliny a doplňky, a nemůže říct své lékaře. Byliny mohou komunikovat s ostatními předepsanými léky a způsobit nežádoucí účinky. Lékaři by měli být jisti, zeptejte se pacientům nebo jejich příbuzným na přijímání potravinových a vitaminových doplňků, včetně léčivé byliny.

lékové interakce u starších lidí se neliší od jiných věkových skupin. Obecně platí, že změny ve starších metabolismu léčiv může být malý, ale paralelní použití více než jednoho léčiva na stejné toxicitě může zvýšit riziko nežádoucích účinků.

nedostatečný monitoring. Sledování použití přípravků, obsahujících:

• dokumentovány indikaci nového léku;
• Uloží aktuální seznam léků pořízených pacienta do zdravotní dokumentace;
• Monitoring odhodlání dosáhnout terapeutické účely a jiné reakce na nové léky;
• monitorování potřebných laboratorních testů účinnosti nebo vedlejších účinků;
• pravidelná kontrola příprav na pokračování jejich žádosti.

Taková opatření jsou zvláště důležité pro starší pacienty. Nedostatek pečlivého sledování, a to zejména po jmenování nových léků, čímž se zvyšuje riziko nežádoucích účinků a neefektivnosti. S cílem usnadnit sledování odborného konsensu skupiny správy financování zdravotní péče byly vyvinuty v rámci kritérií pro posouzení užívání drog. Kritéria zdůrazněný v nevhodných dávkách a trvání terapie, zdvojování a případně lékových interakcí.

Nedostatek komunikačních linek (nedostatek komunikace). Nedostatečná kommunikatnvnaya komunikace přenos lékařských informací na kontaktních místech, například při přechodu nebo převodu pacienta z jednoho zdravotnického zařízení do jiného, ​​je příčinou 50% všech chyb na užívání drog a až 20% z nežádoucích účinků plynoucích z používání léků v nemocnici. Pokud je pacient propuštěn z nemocnice, tyto léčebné režimy, které byly použity pouze v nemocnici (např. Benzodiazepiny, změkčení stolice, antacida) mohou být zbytečně pokračuje jiného lékaře, ale vyjádřil touhy komunikovat s předchozím. A naopak, když dostanete zdravotnické zařízení, nedostatek kontinuity může vést k neúmyslnému oslabení zdravotnického zabezpečení.

Nedostatek adherence pacienta. Účinnost léku je často oslabena nedostatkem angažovanosti, zejména u ambulantních pacientů - u starších pacientů. Přilnavost je ovlivněna mnoha faktory, ale to obvykle není závislá na věku, jako takové. Až polovina starších pacientů neberou předepsané léky v požadované dávce, snížení ji. Tyto důvody jsou podobné pro starší pacienty a pro mladší.

Kromě toho, přilnavost a ovlivňují následující body:

• finanční a fyzická omezení, které mohou komplikovat nákup léků;
• demence, což může komplikovat léky, protože je předepsáno;
• použití více drog;
• užívání drog je třeba vzít několikrát denně;
• nepochopení toho, co je droga.

Režim příjmu příliš časté dávky nebo více léků, nebo obojí, mohou být příliš složité pro jeho dodržování ze strany pacientů. Lékař by měl posoudit schopnosti pacienta dodržovat léky režimu příjmu (např agility, rameno síly, poznávání, zraková ostrost) a pokusit se překonat tato omezení, například tím, že poskytuje nebo doporučení pro použití snadno dostupných zásobníků pro léky, které jsou vybaveny upozorňovací signál k dávkování léků denní používání, zajistit léky s popisky a písemnými pokyny velkými písmeny, a to až do připomenutí pacientům po telefonu. Starší pacienti mohou pomoci sestry a lékárníky, výuce využívání výuky o užívání předepsaných léků. Lékárníci mohou pomoci vyřešit problém, všímat si, zda následnými dávkami pacienti předepsané plán, a také určit, že se nezdá nelogické nebo špatný recept.

prevence

Předtím, než začnete užívat nový lék, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků u starších pacientů, by měl lékař provést následující kroky:

• viz nedrogovými režimu;
• dokumentované indikace pro použití pro každý nový lék (aby se zabránilo zbytečnému užívání drog);
• zvážit věkové změny pharma kokinetiki a farmakodynamiku a jejich dopad na požadavky na dávkování;
• zvolit co nejbezpečnějšího alternativní léky (např non-zánětlivé artritidy - acetaminofenu místo NSAID);
• zjistit možné interakce léčivo-léčivo a onemocnění;
• začít s nízkou dávkou;
• pouze tak málo, jak je to možné nezbytné přípravky;
• Všimněte souvisejících poruch a jejich pravděpodobnost, že budou podporovat rozvoj nežádoucích účinků;
• objasnění schéma aplikace a nežádoucí účinky každého léku;
• Pacienti poskytují jasné pokyny, jak brát léky (včetně generik a známých značek), hláskování sem každý přípravek a indikace pro jeho použití, jakož i vysvětlení všech přípravků obsahujících více než jednu formulaci;
• eliminovat zmatek kvůli podobným znějící názvy léků, poukazovat na všechny názvy, které by mohly být zaměněny (například Glucophage a glyukovans - Glucophage a Glucovance).

Po zahájení přípravků by měl:

• naznačují, že každý nově rozvinutou příznak může být způsoben nového léku, a aby se zabránilo kaskádu událostí, k identifikaci genezi tohoto nového příznaku;
• monitorování pacienta na známky nežádoucích účinků, včetně měření hladiny koncentrace léčiva a provádět jiné nezbytné laboratorní testy;
• dokumentováno odpovědi na léčbu a na zvýšení dávky nezbytné pro dosažení požadovaného účinku. Proud (což vyžaduje neustálé sledování). Vyžadují neustálou pozornost na následující body:
• udržovat aktuální seznam léků a přezkoumat jej pravidelně;
• odhadovat sadu parametrů nepříznivými účinky každého léku;
• doporučuje, aby pacienti odpovídá a podílet 8 přilnavosti doplnění;
• při každém přechodu nebo převést pacienta do jiného zdravotnického zařízení, zkontrolujte seznam léků s pacientem nebo jeho rodinného příslušníka;
• pomocí interdisciplinárního Concilia, včetně lékárník, pacient při přechodu z jednoho zdravotnického zařízení do druhého;
• poskytuje jasný, správné a úplné předávání informací, pokud pacienti přesunout z jednoho zdravotnického zařízení do druhého.

zotavení drog - proces, který zajišťuje přenos informací o léčebných režimů v každém místě přechodu ve zdravotnictví. Tento proces zahrnuje přenos indikace pro použití a seznam všech léků, které pacienti berou (jméno, Dávka, frekvence, směr). zotavení pacient musí dojít při každém přechodu.

Doporučené počítačové programy jsou navrženy tak, aby nasměrovat pozornost lékaře na problémy, které mohou nastat při použití léku. Tyto programy mohou zaměřit na lékaře na úzkostlivé dodržování určitých pacientů, které lze připsat na riziko vzniku nežádoucích účinků.

Skupina léků, které mohou způsobit komplikace na místo určení u starších pacientů

Některé skupiny léků (např., Anestetika, antikoagulanty, antihypertenziva, antiparkinsonika, diuretika, antidiabetická, psychotropní) představují určité riziko pro seniory. Některé léky, téměř bezpečné při použití v mladém věku, se zdají riskantní a proto nejsou vhodné pro seniory. Nejčastěji je nevhodná pro identifikaci takových léků používaných Bier kritéria. Později skupina odborníků identifikovány Gianni tyto nevhodné léky kritérium Bier do 3 skupin podle zásad:

• by měla být vždy vyhnout;
• zřídkakdy fit;
• Někdy je předepsáno, ale jsou často zastaralé (často zneužití).

analgetika. NSAID jsou využívány více než 30% lidí ve věku 65 až 89 let, a polovina všech předepsaných NSAID používaných u osob starších 60 let Některé nesteroidní antirevmatika jsou dostupné bez lékařského předpisu.

Starší lidé mohou být náchylní k rozvoji jejich nežádoucích účinků plynoucích z používání těchto léků a nepříznivé důsledky mohou být z těchto důvodů vážnější:

• NSAID jsou snadno rozpustné v lipidech, jakož i s věkem, vzroste množství tukové tkáně, distribuce léčiva v tkáních poměrně hojně.
• plazmatických proteinů je často snížena, čímž se zvyšuje koncentrace frakce nebílkovinného léčiva a možná rozvoji nežádoucích farmakologických účinků.
• snížená funkce ledvin, mnoho starších lidí, což vede ke snížení renální clearance a vést ke zvýšeným koncentracím léku.

Závažné nežádoucí účinky zahrnují peptický vřed a zažívacího traktu zvyšuje riziko krvácení po zahájení NSAID a se zvyšující se dávkou. Zvyšuje riziko krvácení ještě víc, když NSAID jsou přijímána s warfarinem, aspirin nebo jiné inhibitory agregace trombocytů (klopidogrel).

NSA mohou také zvýšit Ad to lékař nemůže věnovat pozornost a přiřadit zvýšenou antihypertenziva (jmenovaný kaskády). Lékař by se neměla ztratit ze zřetele to, a se zvýšením krevního tlaku u starších lidí, zda se jich zeptat užíváním NSAID, zejména OTC.

Selektivní COX-2 (cyklooxygenázy-2), inhibitory (koxiby) způsobují minimální poškození sliznice gastrointestinálního traktu, a inhibici krevních destiček než jiné NSAID. Koxiby mají renální účinky srovnatelné s jinými NSAID.

Alternativou nižší riziko by měly být používány, kdykoli je to možné. Jsou-li použity NSAID u starších osob, by měl být podáván nejnižší účinné dávky a musí být často přezkoumán. Jsou-li NSA brát dlouhodobě, je třeba pečlivě sledovat hladinu kreatininu v séru a krevní tlak, a to zejména u pacientů s dalšími rizikovými faktory pro pacienty.

antikoagulancia. Zrání může zvýšit citlivost na antikoagulační účinek warfarinu. Pečlivé dávkování, stejně jako důkladný monitoring může do značné míry překonat zvýšené riziko krvácení u starších pacientů užívajících warfarin. Kromě toho, protože rozšířená interakce mezi různými léky s warfarinem vyžaduje přísnou kontrolu, a to zejména v případech, kdy jsou přidány nebo stažených starye- potřeba kontrolovat s počítačovým softwarem na interakci s jinými léky v případě, že pacient může trvat několik léků nové léky.

antidepresiva. Tricyklická antidepresiva jsou účinné, ale jejich použití u starších pacientů by měla být pouze zřídka. Inhibitory systému zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo směsné inhibitory, zpětného vychytávání serotoninu dopaminu jsou rovněž účinné jako tricyklická antidepresiva, ale způsobují méně toksichnost- ale existují obavy týkající se některých z těchto léků.

• Fluoxetin: Možnou nevýhodou je dlouhý poločas, a to zejména jeho aktivní metabolit.
• Paroxetin: tento přípravek je vyšší inhibici než ostatní SSRI má anticholinergní účinek, stejně jako některé další SSRI, může potlačit aktivitu enzymů jaterním cytochromu P450 2D6, případně narušení metabolismus několika léků včetně některá neuroleptika, antiarytmiky, antidepresiva tritsikpicheskih.
• Sertralin: tento lék ovlivňuje více aktivatsiey- průjem je častým nežádoucím účinkem. Dávkování těchto léků by měla být snížena na 50%. Mnoho SSRI k dispozici, ale údaje o jejich použití u starších osob jsou nedostatečné.

Antigiperglikemiki. Saharoponizhayuschih dávka musí být pečlivě vybrány pro pacienty s diabetem. Riziko hypoglykémie v souvislosti s používáním sulfonylmočovin mohou zvyšovat s věkem. Chlorpropamid se nedoporučuje, protože starší pacienti jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku hyponatrémie v důsledku syndromu nadměrné sekrece antidiuretického hormonu, a proto dlouhodobé expozici nebezpečným drogám, pokud jsou vedlejší účinky, nebo hypoglykémie. Větší riziko hypoglykémie při použití glyuboridov než s jiným perorálním antigiperglikemikov protože jak chlorpropamid, léčivo je vylučováno ledvinami a v případě narušené funkce ledvin, clearance může být snížena.

Metformin, biguanid, který je vylučován ledvinami etsya, zvyšuje citlivost periferních tkání na inzulín a může být účinný lék, vezmou-li se sám nebo s sulfonylmočoviny. Riziko laktátové acidózy je vzácnou, ale vážnou komplikaci, což zvyšuje míru nárůstu selhání ledvin a věk pacienta.

Antihypertenziva. Mnoho starších pacientů podhodnoceny počáteční dávku antihypertenziv může být ve skutečnosti nutné snížit riziko vedlejších účinků, ale pro většinu starších pacientů s hypertenzí, aby se dosáhlo normální krevní tlak a vyžaduje standardní dávky léčivům terapie. Zpočátku pouze předepsal thiazidového typu diuretikum nebo v kombinaci s jinými třídami léčiva. Dihydropyridiny krátká expozice (např nifedipin) mohou zvyšovat riziko úmrtí a neměly by být používány jako dlouhodobé terapie. Krevní tlak by měl být monitorován sedí nebo stojí, a to zejména při použití více antihypertenziva pro kontrolu ortostatické hypotenze, což může zvýšit riziko pádu a zlomenin.

Antiparkinsonik. Clearance levodopy snížit u starších pacientů, a proto jsou náchylnější k nepříznivým účinkům léku, jako ortostatická hypotenze a zmatku. Starší by měla být podávána nižší dávka levodopy na začátku léčby a vedlejších účinků pečlivě sledovat. Pacienti, kteří užívají levodopu, do stavu zmatku může také přenést nové agonisty dopaminu (například, pramipexol, ropinirol). Vzhledem k tomu, že u starších pacientů s Parkinsonovou chorobou může být kognitivní poruchou, je třeba se vyhnout anticholinergika.

antipsychotika. Jsme nadšený antipsychotika pacienti léčbě příznaků jen nepatrně lepší než placebo, ale může mít vážné nežádoucí účinky. Antipsychotika by měly být použity pouze pro léčení psychóz.

Při použití antipsychotika, počáteční dávka by měla být asi čtvrtina je obvyklá počáteční dávka pro dospělé, je nutné postupně zvyšovat.

Antipsychotika mohou zmírnit příznaky paranoia, ale může zhoršit zmatek. Starší pacienti, zvláště žen, mají vyšší míru rizika žlučových dyskineze, který je často nezvratný.

Sedace, ortostatická hypotenze, anticholinergní účinky a akatizie (motor neklid subjektivní) může se objevit až 20% u starších pacientů, kteří užívají psychofarmaka parkinsonismus vyvolaný působením léků, může trvat od 5 do 9 měsíců po ukončení léčby.

Anxiolytika a hypnotika. Léčitelné Příčiny nespavosti by měla být identifikována a před použitím hypnotika vedou pacienta v souladu s jejich eliminaci. Je třeba nejprve pokusil a nefarmakologické opatření spánkové hygieny (například, vyhnout se používání nápojů obsahujících kofein, omezit spánek změnit před spaním), pokud se ukáží být neúčinná, používat non-benzodiazepiny hypnotika (např imidazopividin, alpidem a Zolpidem). Tyto léky se vážou na podtypy benzodiazepinovým receptorem. Imidazopyridin ovlivnit schéma spánku je menší než benzodiazepiny a mají rychlejší nástup, méně odskočit účinek a menší potenciál pro závislost. Krátký nebo střednědobě působící benzodiazepiny s poločasem rozpadu méně než 24 hodin (např. Alprazolam, lorazepam, oxazepam, temazepam), jsou výhodnější než benzodiazepiny dlouhodobé expozici, ale může mít nežádoucí účinky, včetně a ty, které vedou k pádům a zlomeninám.
Vyhnout se benzodiazepiny v prodloužení expozice (např., Klonazepam, diazepam, flurazepam), protože produkují aktivních metabolitů, které se mohou vybudovat a nepříznivě ovlivňují (ospalost, zhoršení paměti, rovnováhy, což vede k pádu a zlomenin).

Doba trvání anxiolytického nebo hypnotické léčby by měl být omezen, protože se může vyvinout tolerance a zavisimost- zrušení léků může vést k obnovení příznaků úzkosti a nespavosti.

Antihistaminika (např. Difenhydramin, hydroxyzin) se nedoporučuje, protože hypnotikum nebo anxiolytikum, protože mají anticholinergní účinek.

Buspiron, částečný agonista serotoninu, mohou být účinné pro obecné úzkostné obnovení rasstroystv- starších pacientů je dobře snášejí dávky 30 mg / den. Pomalý začátek anxiolytický účinek by mohl být nevýhodou v případě potřeby pomoci při mimořádných událostech.

digoxin. Digoxin, srdeční glykosid použity ke zvýšení síly srdečního stahu a pro léčení supraventrikulární arytmie. Mělo by však být používán s opatrností u pacientů se srdečním selháním. Jedna studie ukázala, že digoxin může být prospěšná pro ženy, které mají jeho hladiny v séru v rozmezí od 0,5 do 0,9 ng / ml, ale v množství vyšším než 1,2 ng / ml bylo škodlivé. Řada faktorů zvyšuje pravděpodobnost toxicity digoxinu u starších pacientů. selhání ledvin, dehydratace a dočasné užívání nesteroidních antirevmatik může snižovat clearance digoxinu. Kromě toho, clearance digoxinu u starších pacientů s normálními hladinami sérového kreatininu je snížena v průměru o 50%. Také v případě snížené svalové hmoty, ke kterému dochází při stárnutí, snižuje množství digoxinu tkáňové distribuci. Proto je počáteční dávka by měla být nízká (0,125 mg / den), a korigována na úrovni reakce a v séru. Nicméně úroveň digoxinu v séru není vždy korreliruete pravděpodobné toxicity.

diuretika. Nízké dávky thiazidových diuretik (např hydrochlorothiazid nebo chlorthalidon) mohou účinně kontrolovat hypertenzi u většiny starších pacientů je riziko hypokalémie a hyperglykémie je minimální, než při léčbě jiných diuretik. Tak, doplňky draslíku nelze často požadoval.

Draslík šetřící diuretika u starších lidí by měly být používány s opatrností. Hladina draslíku by měly být pečlivě sledováni, a to zejména při užívání těchto diuretika v kombinaci s ACE inhibitory.