Výhřez dělohy a pochvy: léčba, příznaky, chirurgie

Jak je definováno v mezinárodní společnosti pro regulaci funkce močového měchýře a střev, prolapsu pánevních orgánů - vynechání jednoho nebo více segmentů pochvy: přední, zadní, horní části pochvy nebo vaginální klenby po hysterektomii.

Příčiny výhřezu dělohy a vagíny

Pánevních orgánů podporuje pánevní dno. Tím Lanaye DE (De Lancey), podporující plášť jednotka rozdělena do tří úrovní. První úroveň - příčný krční vaz (Makenrodta nebo radikál) a sacro-děložní vazy na horní urovne- druhé úrovni - přední stěna vagíny a rektovaginální fascie provádí boční oporu a třetí stupeň (distální podpory) - perineální tělo a perineální membrány.

Výhřez pochvy a dělohy - výsledek by byla ohrožena celistvost Sacro tělísko vazů, pánevního dna svalové slabosti a / nebo změny v normální vaginální ose. K tomu obvykle dochází v důsledku porodního traumatu, které u starších žen je dále komplikována tím, urogenitální atrofie v důsledku nedostatku estrogenů. Výhřez je častější u starších vícerodičkám a je častější u bělošských žen než u žen afro-karibského původu. V nulipar prolaps je vzácný.

Příčiny výhřez

• Těhotenství a porodní trauma
• Stárnutí a absence syntézy estrogenů
• kouření
• zácpa
• obezita
• Intenzivní fyzická aktivita
• Přebytek a intenzivní fyzická aktivita v nesprávných polohách
• Nádory pánve
• Zvýšeného množství nitrobřišního tlaku podstoupil chirurgický zákrok:
• provoz pánevní
• Suspenze hrdla močového měchýře
• Burch kolposuspenze
• chronický kašel

Symptomy a příznaky výhřezu dělohy a pochvy

Příznaky genitální prolapsu jsou závislé na rozbalovací část. U žen s cystocele dominují močových příznaků, zatímco u pacientů s rektokéla - rektální příznaků. Nicméně, u pacientů s genitální výhřez může být žádné příznaky, ale většina výhřez.

• nepohodlí
• Tíže v pánvi
• Tvorba nádoru, vycházející z pochvy
• Zhoršení příznaků ve vzpřímeném postoji a na konci dne
• dyspareunia
• Obtíže se zavedením tampónů
• Chronická bolest v dolní bederní
• Vaginální výtok a / nebo krvácení v důsledku slizniční vředů a lichenifikací
• Naléhavost a časté močení
• opakující se infekce močových cest (pro cystocele)
• Neúplného vyprázdnění (s výhřezu konečníku)
• Obtíže s defekace (pro výhřezu konečníku)
• Tenesmus (u výhřezu konečníku)
• Finger defekaci (pro výhřezu konečníku)
• Vzácné: ureterální obstrukce a chronické selhání ledvin

PQPQ (kvantitativní vyhodnocení prolapsu pánevních orgánů) klasifikace genitální prolansa

Cíl popis systému orgánů kvantifikovat a určení stavu nosného zařízení pánevní navržené R.C. Narazit a kol. v roce 1996. Tento program schválený Mezinárodní společnosti pro regulaci funkce močového měchýře a konečníku a Americké společnosti pro urogynekologického popis prolapsu pánevních orgánů u žen. Pozice v pochvě devíti bodech měří vzhledem k panenské blány.

Diferenciální diagnostika výhřezu dělohy a vagíny

Pro přesné diagnóze potřebu pečlivé anamnézy, fyzikální a instrumentální vyšetření.

Diferenciální diagnostiku nádorových podobné útvary ve vstupním prostoru vagíny

• děložní výhřez
• vaginální výhřez
• colpocystocele
• urethrocele
• rektokéla
• enterocele
• Výhřez poševní klenby
• vaginální cysta (Gartnerová cysty, atd.)
• Imperforate hymen a hematocolpos
• krční hypertrofie
• uretrální divertikl
• cervikální polyp a endometriální polyp
• Chronická inverze dělohy
• Nádory vulvy, pochvy a děložního čípku

vyšetření pacienta

Po podrobném anamnézy a podrobný obecné fyzikální vyšetření, včetně vyšetření srdce a hrudníku, vyhledávání na některý z tvorby nádoru nebo kýla v oblasti břicha a slabin. Chcete-li zjistit prolabirovannoy části pohlavního ústrojí vyžaduje důkladné vyšetření hráze. Poznámka jakékoliv stresové inkontinence moči. Určete délku a integritu šlachy středu hráze. Související odhalit jakékoliv vyhřeznutí konečníku nebo konečníku patologie, jako hemoroidy. Provést studii pomocí zrcadel Sims Sims v boční poloze (poloze na levé straně s prodlouženou levou nohu, pravou nohu, zatímco ohnuté v kyčelního a kolenního). Sims zrcadlo se používá k určení narušenou část pánevního dna. Vyhodnotit pozici a velikost dělohy a podkoží patologie výjimkou provést bimanuální studii.

Výzkumné metody výhřezu dělohy a vagíny

Midstream moč je odeslána na kultuře a citlivosti mikroorganismů na antibiotika. Pod označením provést podrobnou analýzu krve, stanovení glukózy v krvi, močoviny a dalších funkcí ledvin testy. Při závažném výhřez (klesající) a může být zapotřebí stresové inkontinence moči urodynamické studie. V závažných případech výhřezu s ureterální obstrukce ilustrovaný ultrazvukovým močových cest nebo intravenózní urografie. Cystoskopie se provádí pouze v případě, že močové kameny nebo jiné podezření na patologii močového měchýře.

Video: děložní výhřez, co mám dělat? LÉČBA, FOTOGRAFIÍ PROVOZ

výhřez dělohy a pochvy Léčba

Léčba genitální prolapsu může být konzervativní nebo chirurgická, v závislosti na závažnosti symptomů a výhřezu, věk pacienta, souhlas s léčbou a možností léčby.

konzervativní léčby

Pacienti s výhřezu dělohy prvního nebo druhého stupně, nebo malé cystocele nebo výhřezu konečníku se bez chirurgického zákroku. Potřebují poradenství a ambulantní následnou kontrolu. Proto by pacienti měli být poučeni, aby cvičení na posílení pánevního dna a radu fyzioterapeuta, který naučí ženy správně kontrakci svalů. Se stejným účelem lze použít vaginální čípky.

Video: Vynechání dělohy - Je důležité vědět!

léčba pesary

pesary ošetření - verze konzervativní léčbě, ve kterém je pesar (52 až 102 mm) o příslušné velikosti (v závislosti na velikosti vstupu do pochvy), umístěného ve vaginální klenby, která drží velmi děložního čípku do pochvy. Používá se v očekávání chirurgii nebo u žen s vysokým rizikem chirurgické. Je adekvátní poradenství důležité. Pesar by se mělo změnit každých 4-6 měsíců. Dohled je nutný, aby se zabránilo komplikacím - vředy nebo vysazení do pochvy. Vzhledem k nespolehlivosti sledování využití vejcovodů kroužků nedostane populární v rozvojových zemích. Existují případy, vaginální rakoviny kvůli zapomenuté pesaru, zavádí do pochvy a způsobit vznik vředů, a později - rakovina. Pesary použity jako dočasné opatření na výhřez v průběhu těhotenství.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba - základem léčby genitální prolapsu. typ operace závisí na pacientově věku, plodnosti, závažnosti a typu výhřez. Při úplné ztrátě může potřebovat lokální vaginální šití pomocí krémů s estrogeny před chirurgickým zákrokem, který bude snižovat lokální edém a pomáhat hojení vředů dekubitalnoy před chirurgickým zákrokem.

Následující operace.

Provoz Manchester (Fothergill sutura)

V současné době se tato operace provádí jen zřídka. Operace se provádí vaginální přístup zachovat dělohu. Protáhlé čípek částečně amputovanou. Amputace děložního čípku v kombinaci s šití a zkracování vazů Makenrodta přední části pahýlu děložního čípku a vzestupu děložního čípku. Pokud je to nutné, zároveň provádět žádné operace na odstranění současně cystocele nebo rektokéla.

Vaginální hysterektomii a obnova

Vaginální hysterektomii a zotavení - základ léčby výhřezu, a to zejména u žen, kteří absolvovali rození dětí, a starší ženy v nepřítomnosti kontraindikací k chirurgickému zákroku. Děloha se odstraní vaginální přístup po překročení ligaci a Sacro tělísko a kard vaz, děložní tepnu a pak širokého vazu. Pro vyhlazení zbývajícího prostoru s možným tvorby enterocele sacro-děložních vazů třeba šít na zadní straně. Přední zotavení (eliminace cystocele) pracují při cystocele a urethrocele, které normálně doprovázejí prolapsu dělohy. V případě zátěžového chirurgie inkontinence se obvykle provádí Kelly. V těžké inkontinence je nutné použít vaginální klapku bez napětí. Když se enterocele a rektokéla chirurgický zákrok k odstranění nich se obvykle provádí současně.

Výhřez poševní klenby

Prolapsu poševního pahýlu obvykle dochází po abdominální nebo vaginální hysterektomii. Malé klenby prolaps léčit konzervativně pomocí cvičení pánevního dna. Když kontraindikace pro chirurgii se používá žebrované pesar. U velkých souborů výhřezu je nutná chirurgická léčba. vaginální fixace na ligamentum sacrospinale pracovat vaginální přístup zesítění poševní klenby a sacrospinous vaz. Ve vážnějších výhřez kleneb nejlepší volbou - břišní sakrokolpopeksiya (otevřené nebo laparoskopické) - mersilenovuyu stuha všité do kleneb, a pak až k mysu křížové kosti.

Operace byla prováděna za spinální nebo (výjimečně) v lokální anestezii, s kontraindikace celkové anestezii.