Vaginální aplazie s fungující dělohy

vaginální aplazie může být plný nebo částečný fungování během normálního fungování nebo rudimentární dělohy. Malformace pochvy při fungování dělohy (základní nebo normální) je klinicky projevuje v pubertě, vyznačující se tím, těžkým klinickým průběhem (silné bolesti v nepřítomnosti menstruace), vyžadují zvláštní pozornost lékařů, s přihlédnutím ke složitosti diagnostických a chirurgických postupů nepřiměřené frekvence, která dosahuje 24-65% ,

Vaginální Aplazie jestliže funguje děloha doprovázena vážnými klinickými projevy. Pacienti proto by měla být nabízena chirurgickou léčbu bezprostředně po diagnóze, vzhledem k tomu, že přítomnost všech případech, v krvi a / nebo pyometry, chronická endometritida a perimetrity, krev-a / nebo piosalpinks, a u pacientů s aplazie pochvy - na krevní a / nebo piokolposa. Při volbě způsobu operační korekce, je třeba vycházet z pochopení anatomické a funkční užitečnost dělohy.

Jsme přesvědčeni, že základní varhany (zbytkový varhany zárodek) - to je málo rozvinutá těla, ztratila v průběhu fylogeneze jeho funkce, ale přetrvává po celý život. Proto fungující děloha aplazie s ní děložního hrdla nebo děložního hrdla - rudimentární, zbytkovému orgánu, není schopen plně vykonávat reprodukční funkce.

B. aplazie pochvy při normálním fungování dělohy - indikace provádět vaginoplastice konvenční metody nebo metody pohybu klapky. Pro snížení rizika chirurgie, hodnocení dělohy, vaječníků, vejcovodů a s potřebnou korekci gynekologické patologie současně s vaginoplastice provádí laparoskopicky pomoci. V souvislosti s retrográdní zpětného toku menstruační krve v těchto žen zvyšuje pravděpodobnost endometriózy, což vyžaduje potvrzení nebo vyloučení při laparoskopii. Kromě toho, u pacientů s aplazie pochvy a dělohy normální fungování li to nutné gematosalpinkse vyprazdňování vejcovodu a hygieny dutiny břišní pro profylaxi vejcovodů neplodnosti.

Laparoskopie odhaluje děloha hruškovitého tvaru, jako pravidlo, že se zvětší na velikost 5-6 týdnů těhotenství. Perednematochnoe pozadimatochnoe prostor a protáhlé ve směru dutiny břišní, úměrný stupni jejich závažnosti hematocolpos výstupků. V dutině břišní ve všech případech určit hemorrhagic výpotek.

B. Kompletní vaginální aplazie když fungující základní dělohu (s
aplazie cervikální kanál a / nebo děložního čípku). Volba léčby k dnešnímu dni je určitá složitost vzhledem k tomu, touha zachovat dělohu. Možnost přístupu závisí na schopnosti a dovednosti chirurga.

Když se plně funkční aplazie pochvy a dělohy elementární dosud používaný konvenční kombinovaný přístup: laparotomie byla provedena, fungující elementární exstirpace dělohy a třístupňové colpopoiesis pánevní pobřišnici.

V provozu, konvenční metoda produkuje příčný suprapubickou laparotomii. Určete diagnózu (elementární fungování dělohy, jako je jeden nebo dva válce svalu fungující základní dělohu cervikální funkční aplázie nebo rudimentární s aplazie dělohy děložního hrdla). V první fázi byla odstraněna děloha. Ve druhém stupni se tvoří kanál mezi močového měchýře a konečníku, pánevní pobřišnice se otevře břišní dutina, narušit ji a přišita k haly. Ve třetí fázi je tvořena dome neovaginy břicha.

Nevýhody tohoto způsobu pochvy a defektů děložní korekce:
a. Požadováno otevření břicha a tím i delší a těžší pooperačním období.
b. Omezený jídelníček a pohyb.
v. Tvorba adhezí v dutině břišní.
Pravděpodobnost insolvenčních švů a výhřez přední břišní stěny.

Kompletní aplazie pochvy s fungující rudimentární dělohy. Navrhli jsme dva typy operací: kombinovaná (laparopromezhnostny) přístup a celkový laparoskopická hysterektomie s jednostupňovou colpopoiesis pobřišnice z pánevní laparoskopické které snižují trauma a komplikace.
1. Kombinace hysterektomii přístupu laparopromezhnostnogo

přístup

Operace se provádí z přístupu kombinované (laparoskopické a perineální) (obrázek 16-4).
a. Řez přes kůži perinea a močové trubice mezi zadní komisury labia bočně.
b. Vytvoření kanálu mezi močovým měchýřem a konečníkem.
v. Současně provádí laparoskopicky, revize břicha vyjasnit diagnózu.
Pod kontrolou laparoscope a pinzetou uchopit peritoneum je otevřen v lícové-děložní vaku z břišní dutiny.
d. Dělohy se na výstup prostřednictvím zavedeného kanálu a rectourethral odstraní pod kontrolou laparoscope z břišní dutiny.
e. Hrany pánevní pobřišnice degraduje a přišita na kůži vestibulu.
Dobře. Dome neovaginy forma šití na přední a zadní listy pobřišnice, nebo z biologicky kompatibilního polymerního materiálu (např., Vicryl mesh) z dutiny břišní.

I fáze - diagnostickou laparoskopii
a. Proveďte diagnostickou laparoskopii během ní určit základní forma dělohy (dělohy v podobě jednoho nebo dvou válců, svalu dělohy kulovitý tvar, rozšířený do velikosti 5-6 týdnů těhotenství s nedostatečně vyjádřenými sacro-děložních vazů).
V auditu pánevních orgánů u některých pacientů projevují peritoneální endometrióza pozadimatochnogo prohloubení a / nebo endometriózu oba vaječníky. U některých pacientů odhalit dva elementární děložní umístěné na bočních stěnách pánve velikosti 4x3x3 cm. Mezi zbytkový dělohy stanovena sero-svalová vlákna.
b. Zjištěné během laparoskopické gynekologické patologie současném opravuje (odpojení srůsty, endometriózy zkoagulována, plevy endometriotic cysty).

Stupeň II - vytvoření kanálu rectourethral
a. Produkují příčný řez perineální kůže mezi vnějším otvorem močové trubice a konečníku na zadní komisury.
b. Akutní a dvojité pomocí nůžky pevné tamponu a gynekologické zrcadla tvoří kanál mezi močového měchýře a konečníku ve směru dělohy. Aplazirovannaya vodítkem je součástí děložního čípku.
v. Bullet kleště uchopit svalovou tkáň a pokusit se zkoumat možné děložního hrdla děložního zárodek, řez svalové tkáně a učinit pokus o provedení hysteroskopie, při které odhalí Hematometra na délce dutiny děložní 4,5 cm.
pacientů s základní funkční dělohy podobě mezi nimi kanál k pánevní pobřišnice. Peritoneum se otevře ve středu endoskopického přístupu mezi rudimentární dělohy.

Fáze III - hysterektomii přes rectourethral kanál laparoskopicky pomoc
Vzhledem k tomu, že atypické anatomické poměry hysterektomii fungující základní dělohu představuje značné technické obtíže.
a. Přes laparoskopické bipolárních kleští a nůžky nebo nůžky ultrazvukového koagulace a konzistentní kruhový příčný děložních vazů vlastní vazy vaječníků, fallopian konce trubek.
b. Měkké kleště z břišní pánevní peritoneum uchopena a přivádí do vytvořeného rectourethral kanálu.
V této fázi je důležité vybrat místo rozebírá pobřišnici, že to tam bylo žádné velké deficity ve svém sestupu do vestibulu.
v. Po otevření peritoneum přejít přímo k vyhlazování rudimentární funkční dělohy: uložit klipy na cévních svazků, členitý a ligován je. Kříž a ligovány Sacro tělísko vazy. Fungování základní děloha se vyjme z dutiny břišní. Základní funkční děloha se odstraní podobným způsobem.
g Po pečlivém hemostázi a peritonization endoskopickou břišní a perineální přístup přecházejí na IV fázi operace.

Fáze IV - vytvoření neovaginy laparoskopické přístup
a. Okraje exponované peritonea mobilizaci a přenáší na zádveří, lem jednotlivé Vicryl stehy.
b. Z břišní endoskopickou tvaru kopule přístup neovlagischa: PDS nití na kruhovém jehly nebo samostatných překrývá polukisetnye švů na pobřišnice postranních pánevních stěn, močového měchýře, sigmatu.

Hlavní fáze hysterektomii fungující základní dělohu kombinované (perineální a laparoskopické) přístupové

Obr. 16-4. Milníky fungující základní dělohy exstirpace kombinovanou (perineální a laparoskopické) Fi: A - vaginální aplazie, když funkční elementární matke- B - vytvoření přístupu do dělohy, formování rektovezikal-vání v kanala- - hysterotomie a hysteroskopii vytvořené prostřednictvím vlagalische- g - identifikaci malých peritoneální pánve pro rassecheniya- d - odstranění dělohy prostřednictvím stanoveného kanálového-e - tváření neovaginy kopuli.

Důležitým rysem, který odlišuje tuto fázi ze stejné fáze v colpopoiesis (provádí při aplazie pochvy a dělohy), - velmi opatrný postoj k pobřišnice, který může být traumatizována při hysterektomii, separace adhezí, endometrióza koagulace. Dodržování této zásady nemůže být dosaženo použitím perineální přístup bez endoskopie.

Ve všech případech byly výsledky činnosti byly úspěšné, ztráta krve a poranění přilehlých orgánů nebyla, průměrná délka operace byla 1,5 hodiny. Pacient byl propuštěn na 10-12 tého dne, s ohledem na jedinečnost operace. Při vyšetření po 10-12 měsících žili sexuální život, žádné stížnosti.

V okamžiku, kdy plně funkční aplazie pochvy a dělohy základní operace výběr jsou celkem laparoskopická hysterektomie fungování dělohy a základní fáze pánevní pobřišnice colpopoiesis laparoskopické přístup (viz obr. 16 - 5, viz. Col. Insert).

2. Celková laparoskopická hysterektomie

I fáze - diagnostickou laparoskopii
Při laparoskopii, určete děložní malformace diagnóza: po revizi pánevní cvičení hysterotomie, otevírání a vyprazdňování hematometra, retrográdní hysteroscopy. Po dalším diagnóza (děložní tělesná dutina nemá pokračování do kanálu děložního krčku) přejít na fáze operace II.

II etapa - vytvoření fungujícího přístup k rudimentární dělohy a pánevní pobřišnice
a. Produkují příčný řez perineální kůže mezi vnějším otvorem močové trubice a konečníku na zadní komisury (spodní hrana labia minora).
b. Akutní a dvojité pomocí nůžky pevné tamponu a gynekologické zrcadla tvoří kanál mezi močového měchýře a konečníku ve směru dělohy. Aplazirovannaya vodítkem je součástí děložního čípku.
v. Bullet kleště uchopit svalovou tkáň a pokusit se zkoumat možné děložního hrdla děložního zárodek.
Pan Fibrogisteroskopom vyrábět auditu vlákno pro detekci krční matki- v jeho nepřítomnosti definitivně potvrdit diagnózu rudimentární dělohy, které mají být odstraněny.

Fáze III - laparoskopická hysterektomie fungující základní dělohu
a. Bipolární kleště rukojeť a přes kulaté děložní vazy, konce vejcovodu vlastní ovariální vaz. Pitva Vezikovaginální děložní násobně ošetřených a protínají děložní cévy, děloha členitý.
b. Identifikovat nejmobilnější část pánevní pobřišnice, její listy jsou pevné a sestoupí do nově vytvořeného kanálu, lemování jejich jednotlivé VICRYL stehy do předsíně.
v. Děloha se odstranil pomocí rudimentární neovaginy vytvořen. Základní děložní sval ve tvaru válečků se odstraní podobně.

IV etapa - tváření kopule neovaginy

Dome neovaginy vytvořena laparoskopické superpozici dvou polukisetnyh PDS stehů závitovým na děložní vazu, přední a zadní letáků pobřišnice, pobřišnice konečníku a močového měchýře. Za účelem zabránění srůstů v kloubech linie překrývají bariéra - «Interceed».

Pooperační období ve všech případech probíhá bez komplikací, pacienti jsou vypouštěny na 4-5th den.
Navržená metoda může snížit úrazové chirurgie, výskyt srůstů, snižuje hospitalizaci z 12,3 na 4,5 dnů.

Jak je znázorněno na histologické vyšetření odebraného materiálu, v 82,4% případů endometrium se fungujících s více krvácení v 17,6% - nefunkčnosti. Ve všech případech je nefunkčnost endometrium v děloze základní tlustší odhalil adenomyózy a endometria více geterotopii- může způsobit bolest rakovinu endometriózy u těchto pacientů, který se nachází v 70,6% pacientů. V 70,6% případů označených gematosalpingsy perisalpingitom, 41,2% - chronicky endometritidy a obvodu, 35,3% - endometria cysty.

Typicky, v průběhu exstirpace dělohy současně vyrábět základní korekce současně gynekologické patologie: koagulační endometriózu, resekce vaječníků přes endometriotických cyst, adnexektomie na jedné straně, odstranění vejcovodů na jedné nebo obou stranách, separace srůstů.

D. aplazie pochvy při normálním fungování dělohy. Volba provozu - vaginoplastice způsobem podle posuvné klapky se současným laparoskopicky pro monitorování provozu a (v případě potřeby), korekční současném patologický úkaz v gynekologii a přestavením dutiny břišní.

E. Kompletní vaginální aplazie když fungující základní dělohu. tak
jak znovu aplazirovanny nemožné krční operace přepnutí kanálu jsou celkem laparoskopická hysterektomie a colpopoiesis etapa pánevní pobřišnice laparoskopické přístup. Po operaci, pacient před zahájením sexuální aktivity, je nutné přijmout opatření k udržení průchodnosti neovaginy, aby se zabránilo adhezní proces, výskyt striktury neovaginy.

V současné době práce na rekonstrukční chirurgie v cervikální aplazie kanálu a / nebo rakoviny děložního čípku jsou průzkumné v přírodě.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné