Dengue Fever: příznaky, léčba, prevence, příčiny, příznaky

První vypuknutí dengue registrována v roce 1635 v Karibiku, v příštích třech stoletích epidemie byl zaznamenán v mnoha zemích s tropických a subtropických klimatech. komáři role v šíření nemoci byla prokázána v roce 1907, patogen izolován a zkoumán v roce 1944 Seybinom hemoragickou formou nemoci je popsáno v roce 1953 na Filipínách, ale případy smrtelného průběhu nemoci s rozvojem šoku popsaného dříve. V současné době, horečka dengue - jedna z nejčastějších arbovirus infekcí.

Horečka Dengue - nemoc přenášená komáry způsoben flaviviry. Dengue obvykle vede k prudkému zvýšení teploty, bolesti hlavy, bolesti svalů, kloubů a zduření lymfatických uzlin doprovázené kožní vyrážkou, která se objevuje od 2. období po nárůstu teploty bez horečky. Tam může být zničení dýchacích cest, jako je kašel a zánět mandlí a výtoku z nosu. Dengue může také způsobit potenciálně smrtelnou hemoragickou horečku s krvácením a šoku. Diagnóza zahrnuje sérologii a PCR analýzy. Léčba je symptomatická a HHD zahrnuje transfuzi.

Dengue je endemický v tropických oblastech světa k šířkách kolem 35 ° severní šířky k 35 ° jih. Ohniska jsou nejčastější v jihovýchodní Asii, ale také se vyskytují v Karibiku, včetně Portorika a Panenských ostrovech, Oceánii a indický subkontinent- nedávný výskyt horečky dengue má ve Střední a Jižní Americe vzrostly. Každý rok, jen hrubý odhad, 100-200 případů přinesl turisty vracející se do Spojených států, ale kolem 50 - 100 milionů případů se vyskytují po celém světě, s asi 20.000 úmrtí.

Patogen, flaviviry séroskupiny 4, se přenáší kousnutím komár Aedes druhů. Virus cirkuluje v krvi infikovaných lidí pro 2-7 days- Aedes komáři mohou získat virus při krmení na lidech.

Epidemiologie horečky dengue

Přírodní ohniska existují v tropických a subtropických oblastech Ameriky, Afriky, jižní a jihovýchodní Asii, Oceánii a Austrálii. Během epidemie je hlavním zdrojem viru - nemocný člověk, nosič - komára Aedes aegypti. Epidemie ve městech jsou výbušné povahy, které jsou nejčastěji epicentrum nemocnic a škol. Imunita je krátký, typ-specifické. Opakovaná infekce jakéhokoliv sérotypu nebo přítomnost přirozené imunity proti často vyvíjí SHSD.

Příčiny Dengue

Patogen - RNA virus z rodiny flaviviru, rod Flavivirus, má velikost 40-45 nm, maloustoychiv v prostředí. Antigenní struktura je rozdělena do čtyř sérotypů - I, II, III, IV. Antigenní strukturu podobnou viru žluté zimnice, západonilské horečky a japonské encefalitidě. Má cytopatický účinek. Jeho replikace se vyskytuje v cytoplazmě postižených buněk. Termolabilní, citlivé na formalinu a diethylether.

Z místa zavádění, virus vstupuje do regionálních lymfatických uzlin a vaskulární endotel, kde je replikována během inkubační doby. Pak rozvíjet virózy. Tento virus postihuje mnoho orgánů a tkání. Vaskulární léze doprovázena zvýšenou endoteliální propustnosti. V primární infekci se vyvíjí „klasickou“ benigní formu nemoci. Opakovaná infekce s ostatními (obvykle II) sérotypu viru nebo u dětí do 1 roku s pasivní imunity, tvorba imunitní komplex „anti-dengue-Ig-dengue virus,“ které stanovilo Fc-receptory mononukleárních buněk.

Výsledkem je relativně stabilní, virová infekce ní buněk (monocyty a histiocyty, Kupfferovy buňky). To vede k prudkému nárůstu intenzity virémie, poškození cév, zvýšení intoxikace plazmorei s krevními sraženinami, trombus syndromu SHSD a vývoj, který je obvykle pozorované v populaci (děti) endemických oblastech.

zemřel I hemoragické horečky dengue formě zjištěné krvácení na kůži, v epikardu, myokardu. V játrech, ledvinách, srdci, mozku ohledu na to, nalezeno výrazný dystrofické změny. Vyznačující se tím, vaskulární patologie, zejména malých: otok a zničení endotelu. Smrt přichází v důsledku pacientů ITSH doprovázen krevními sraženinami a trombu syndromu.

Symptomy a příznaky horečky dengue

Tam jsou horečka, zimnice, bolest hlavy, bolest postorbital při pohybu očí, bederní části zad a těžká slabost. Silná bolest v nohou a kloubů se cítil v prvních hodinách, který dal tradiční název horečky dengue - kostolomnaya horečkou, což způsobuje kývání chůzi, horečku a zánět kloubů. Teplota rychle stoupá na 40 ° C s relativní bradykardií. Tabloid a očních spojivek vstřikování a perehodyasche bliká nebo světle růžové makulární vyrážka (zvláště na obličeji). Krční, axilární a tříselné mízní uzliny jsou často zvětšené.

Horečka a další příznaky přetrvávat po 48-96 hodin, po němž následuje rychlý pokles teploty se hojné pocení. Pacienti pak dobrý pocit asi 24 hodin, načež se horečka může znovu začít (vzorek patologické lordóza), obvykle s nižší maximální teplotě, než je poprvé. Zároveň světle makulopapulární vyrážka šíří do končetin a obličeje.

V mírnějších formách horečka obvykle není zvětšení lymfatických uzlin. Ve vážnějších onemocnění únava může trvat i několik týdnů. Smrt je vzácný. Odolnost pro infikující kmene dlouhá, zatímco imunita širšího majetku jinými kmeny trvá pouze 2-12 měsíců.

Většina pacientů na pozadí erytém objeví bohaté punctulate vyrážku, že během druhé vlny stává makulopapulózní charakter. Vyrážka je doprovázen svěděním, několik dní v období rekonvalescence se zdá šupinatá kůže. Constant symptom - poliadenopatiya. Lymfatické uzliny jsou měkké bezbolestné. Kromě bolesti kloubů, bod něhy o pohybu v kloubech, zejména kolena. Pacienti znehybněn nebo náhradní klouby a páteř při chůzi. Hned první den je tachykardie, která je nahrazena bradykardií. Jazýček je potažený na měkké patro často najít enanth ve formě malých váčků. Možná porucha vědomí, delirium. Po poklesu tělesné teploty trvající známky slabost. Studie krve z 2-3-tého dne odhalí leukopenie a neutropenie, se vyšetření moči - přechodné proteinurii. Možná, že neúspěšný průběh onemocnění. Tak horečka netrvá déle než 3 dny, vyrážka prchavý poliadenopatiya offline.

Na rozdíl od klasického dengue bolest svalů, bolesti kloubů a osteoalgiya jsou vzácné. Často označují poliadenopatiyu a zvětšení jater. Snížení tělesné teploty o 3-4 dnů nemoci je doprovázena progresivní zhoršení zdravotního stavu pacienta. Již v frenetické období prvních příznaků zvýšeného krvácení - petechie, epistaxe, pozitivní příznak „škrtidla“. Po poklesu tělesné teploty, které výrazně zvyšují. Vyznačující se tím, petechie, ekchymózy, krvácení dásní, gastrointestinální a plicní krvácení, metroragie. Ty jsou spojeny s klinickými příznaky šoku, selhání ledvin. Přežili jsme to těžké období přichází úplné uzdravení během několika týdnů.

• Stupeň I. Charakterizuje běžné příznaky a pozitivní „turniket“ vzorek ( „cop“ symptomů).
• Stupeň II. Je charakterizována výskytem známek spontánního krvácení.
• Stupeň III. SHSD vyvíjí, spolu s funkcí dostupných na stupni II, objeví oběhový nedostatečnost a míchání.
• Stupeň IV. Vyznačující se tím, vývoj dekompenzovaného šoku (krevní tlak není definován).

Se všemi sil hemoragické horečky dengue zjištěných progresivní trombocytopenie a gemokontsentraiiya. Charakterizovány jako hypoalbuminemia, zvýšení transamináz, kreatininu a koncentrace močoviny. Snížená aktivitu protrombinu v krvi, gipofibrinogenemia vyvíjí, se objeví v krvi fibrinu degradační produkty, systém komplementu je vybitá.

Diagnostika Dengue

• Sérologické analýza v akutní fázi a v období zotavení.

Horečka Dengue může být podezření u pacientů v endemických oblastech, v případě, že se náhle začal ostrý horečku, bolesti hlavy, bolesti svalů a lymfadenopatii, a to zejména s charakteristickou vyrážkou nebo horečka přehodnocení by mělo vyloučit alternativní diagnózy, zejména malárii a leptospirózu. Diagnostické testy zahrnují sérologickými testy na detekci antigenu a krevní PCR. Sérologické testy zahrnují inhibici hemaglutinace nebo fixace komplementu za použití párových sér, ale možné křížové reakce s jinými protilátkami flaviviry. Antigen detekce je k dispozici v některých částech světa (mimo USA), a PCR se obvykle provádí pouze v laboratořích zvláštními odbornými znalostmi. Ačkoli vzácný, časově náročné, ale je možné provést testovací kultury pomocí komáry nebo specifických buněčných linií ve specializovaných laboratořích.

Obecné analýzy krve může odhalit až 2 leukopenie ve dne lihoradki- do 4. nebo 5. den se počet bílých krvinek může být 2 000-4 LLC / s pouze 20 až 40% z pelety-tsitov ml. Analýza moči může vykazovat mírný albuminurie.

Během vzplanutí v typických případech je klinická diagnóza není nijak složité. Pro detekci atypických a sporadických případů použití PCR a izolaci viru z krevní kultury, dále pak psaní, sérologických metod (pH, DGC, HAI, ELISA, atd.).

Diferenciální diagnóza zahrnuje horečku flebotoknoy (pappatachi), žlutý a jiné krvácivé horečky, malárie, fulminantní meningococcemia, rickettsiálních chorob, spalničky, spálu, chřipku.

Léčba horečky dengue

• podpůrná léčba

Video: Elena Malysheva. horečka dengue

Léčba je symptomatická. Acetaminofen může být použit, ale nesteroidní protizánětlivé léky, jako je aspirin, je třeba se vyhnout, protože existuje riziko krvácení. Aspirin zvyšuje riziko Reye syndromu u dětí, a proto je třeba se vyhnout.

Provést patogenetickou léčbu šoku akci.

výhled. Prognóza klasického horečky dengue příznivé míra úmrtnosti je nižší než 1%, s dengue stupněm hemoragické horečky I-II také příznivou prognózu. S rozvojem SHSD úmrtnost dosahuje 10% nebo více.

Prevence horečky dengue

Obyvatelé endemických oblastí by se měli vyhnout bodnutí komárem. Aby se zabránilo dalšímu šíření viru komáry, je třeba dengue pacient se ponechá pod moskytiérou, dokud se druhý záchvat horečky je u konce. Vakcíny jsou vyvíjeny.

Hlavní směr - boj proti komáří vektorů, používání prostředků na ochranu proti komárům. Velmi důležité je zničení komárů ve vozidlech přijíždějící z endemických oblastí horečky dengue. Pro očkování rekombinantní vakcíny proti dengue virem indukované typu II.