Hypertenze a diabetes

Statisticky, lidé, kteří trpí cukrovkou, je výskyt hypertenze je od 16 do 30%. Proto, pokud pacienti s diabetem na dlouhou dobu tam je vysoký krevní tlak, je třeba povinnou zkoušku objasnit, zda je výsledek vysokým krevním tlakem často setkáváme v poškození ledvin diabetes, nebo je vzhledem k současným hypertenze.
S kombinací diabetu a hypertenze, a to zejména v případě, připojilo obezita zvyšuje riziko vzniku ischemické choroby srdeční, vysoký krevní tlak zhoršuje prognózu.
Pokud je přítomnost těžkého diabetu, který je doprovázen poruchou funkce ledvin, lidé mladší než 40 let je vysoký krevní tlak, může být symptomatické hypertenze. Dojde-li vysoký krevní tlak u lidí nad 40 let s diabetes mellitus a mírné zároveň existují v urinalysis žádné abnormality, v tomto případě, lékaři říkají o kombinaci obou chorob.
Diabetes mellitus a hypertenze v kombinaci poškození některé životně důležité orgány: ledviny, mozek, srdce. Kromě s vysokým rizikem ischemické choroby srdeční, diabetu při současném hypertenze zvyšuje riziko infarktu myokardu, cerebrovaskulární choroby, konečného selhání ledvin. S nárůstem diastolického krevního tlaku pro každou 6 mm Hg. Art, přibližně o 25% zvýšené riziko koronárních srdečních onemocnění a mrtvice. - více než 40%.
Při diabetu typu 1, arteriální hypertenze dochází především v důsledku diabetické nefropatie.
Při diabetu typu 2, arteriální hypertenze, jak jí předchází vývoji onemocnění. V roce 1988, profesorem Ravenna navrhl, že základem pro diabetes typu 2, je snížit citlivost na inzulín. Rezistence na inzulín zahrnuje vývoj vyrovnávacího hyperinzulinémie. A ona zase přispívá k rozvoji hypertenze. Z tohoto důvodu, detekce koncentrace inzulínu v krevní plazmě vysokou, upozorňuje na blížící se vývoje hypertenze.
Při prvních známkách diabetiky onemocnění nutně předepsáno antihypertenzní léčbu. V polovině XX století. se předpokládalo, že krevní tlak by měl být snížen na 160/90 mm Hg. Art. V 90-tých letech. pro diabetiky se považuje za optimální, krevní tlak v 140/90 mm Hg. Art. Ale po nějaké době se výzkum nechá vědce k závěru, že v případě, že krevní tlak zůstává stabilní na úrovni 140/90 mm Hg. v. Jeho meziroční nárůst albuminurie je přibližně 25%. A v případě, že úroveň tlaku nižší než 130/85 mm Hg. Art. Nárůst albuminurie není pravda. Na základě těchto dat byly revidovány optimální hladinu krevního tlaku u pacientů s diabetem. Kritická úroveň krevního tlaku u pacientů s diabetem - systolický tlak, který je vyšší než 130 mm Hg. v., a diastolický tlak vyšší než 85 mm Hg. Art. V případě, že tlak je alespoň mírně přesahuje přípustnou hodnotu, zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků. V případě, že tlak zůstává na této úrovni nebo pod ní, zachovalé organoprotective účinku (tj, spojené s vystavením tkáně renin-angiotenzinaldosteronovye systému (RAAS), lokalizované v různých orgánech).
U pacientů s diabetem a hypertenzí jsou důležité obecná doporučení: omezení soli ve stravě, fyzickou aktivitu, bojovat proti nadváze, vyhnout se alkoholu a kouření. Ale kromě non-drogových prostředků, velký význam dostává antihypertenzivy. Musím říct, že když diabetes je poměrně obtížné najít antihypertenzní terapii. Existují určitá omezení při přijetí drog. Při jmenování antihypertenziva při cukrovce nutně brát v úvahu možné kardiovaskulární komplikace.
Kromě toho, antihypertenziva, kteří jsou jmenováni v cukrovce, musí splňovat řadu požadavků. Za prvé, musí mít vysokou účinnost a minimální vedlejší účinky. Za druhé, neměli bychom porušovat sacharidů a lipidů metabolismus. Za třetí, přípravky by měly mít nefroprotektivní a kardio-ochranný účinek. Za čtvrté, by neměly zhoršit různé komplikace diabetu.
Když hypertenze a diabetes, je důležité, retence sodíku a tekutin v těle. Vzhledem k tomu se u pacienta rozvine hypervolemie, to znamená, že zvyšuje objem cirkulující krve a plazmy. To je důvod, proč jsou diuretika použity k normalizaci krevního tlaku. Nicméně, ne všichni diuretika jsou bezpečné pro pacienty s diabetem. Například, thiazidová diuretika zvyšují tkáňové inzulinové rezistence. Proto, je-li takové léky jsou předepsány pro pacienty s diabetem, je potřeba nějaký čas zvýšení hypoglykemická činidla dávky.
Thiazidy (thiazidové, clopamide a t. D.) Také mají nepříznivé účinky na metabolismus sacharidů, a tak se může vyvinout hyperlipidemii (zvýšená hladina cholesterolu). (Podobné problémy mohou nastat v šest měsíců nebo po dobu jednoho roku po zahájení léčby).

} {Modul direkt4

Nemůžeme říci, že thiazidová diuretika mají špatný vliv na funkci filtrování ledvin, snížení glomerulární filtrace. Pokud je rychlost glomerulární filtrace, je menší než 40 ml / min, nemůže být podávány pacientovi thiazidová diuretika.
Typicky, pro léčbu hypertenze u diabetes mellitus použita kličková diuretika, jako je furosemid. Kličková diuretika neporušují metabolismus lipidů a nemají diabetogenní účinek. Kromě toho, že mají příznivý vliv na renální hemodynamiky. To je také považován za bezpečný příjem thiazidové přípravky takové ArifOn, AQUAPHOR. Takové léky nemají žádný vliv na metabolismu sacharidů a lipidů, nenarušuje funkci filtrace ledvin. Z tohoto důvodu, předepisující lékař, a to i pokud jde o chronická onemocnění ledvin, které doprovázejí diabetes.
Kombinovaná léčba často používaných beta-blokátory, jako je propranolol (neselektivní beta blokátory) a atenolol (kardioselektivní beta-blokátory). Tato léčiva mají nežádoucí vedlejší účinky. Porušují sacharidů toleranci, zvýšení rezistence vůči inzulínu, ovlivňuje metabolismus lipidů.
Bezpečnější považuje za kardioselektivní blokátory. Tyto přípravky mají minimální nežádoucí metabolické účinky. Pokud je léčba přiřazení považována za výhodnou, kardioselektivní beta-blokátory, jako je například atenolol, metoprolol, betaxolol, a další. Pokud však zvýšit kardioselektivní činidla dávky, což může vést ke snížení selektivity. V tomto případě jsou stejné nežádoucí vedlejší účinky jako je při příjmu neselektivní beta-blokátory.
Je důležité mít na paměti, že beta-blokátory jsou obvykle není předepsán pro pacienty s diabetem s nestabilním průběhu nemoci, to znamená, že pokud se často střídají hypoglykémie a hyperglykémie. Také nepředepisují tyto léky pro pacienty, kteří mají postižené uznání hypoglykemických stavů (s výskytem mírných příznaků: hlad, slabost, třes rukou, závratě), což je vzhledem k autonomní neuropatie. Pacient se musí cítit blížící se hypoglykemie. To je vzhledem k aktivaci receptorů adreneregicheskih. Beta-blokátory mohou blokovat tyto receptory. A pacient necítí přístup hypoglykémie. To zvyšuje riziko hypoglykemického kómatu.
Při procesu čištění je možné přiřadit, a alfa-blokátory, jako je doxazosin, prazosin.
U alfa-blokátorů, má své nevýhody. Zejména může vyvolat vývoj ortostatická hypotenze, což komplikuje průběh diabetu, protože to vede k autonomní polyneuropatie. Kromě toho poměrně dlouhou dobu, se 60-tých let. XX století. Centrálně působící léky se používají, jako je methyldopa, klonidin. Takové léky stimulovat alfa2-adrenoceptory v centrálním nervovém systému. Nicméně, stimulace a-2-adrenergního receptoru, může vést k řadě vedlejších účinků, jako je únava, ospalost, erektilní dysfunkce, sucho v ústech. Jedná se bezpochyby o „minus“ takových léků. Také se pozoruje tuto skupinu léků jiné vedlejší účinky, jako jsou abstinenční syndrom a hypertenzních krizí provokaci. V souladu s tím tyto přípravky se používají pouze pro úlevu od hypertenzních krizí u pacientů s diabetes mellitus.
Naštěstí existuje nová antihypertenziva centrální akce. Tento 12-agonisty imidazolinové receptory. Tyto léky se týká moxonidinu. Pro nové léky nemají vedlejší účinky, které mají starší. Proto je jejich využití v hypertenze a cukrovky jsou nejen bezpečnější, ale také účinnější. Při způsobu zpracování se také používají antagonisty vápníku nebo blokátory kalciových kanálů. Dělat tyto drogy jinou kardoprotektivnaya a renoprotektivní aktivitu.
antagonisty vápníku nedigidropiridinovyh řada, např. verapamil snižují ventrikulární hypertrofii levé, snížení proteinurie, stabilizaci renálních funkcí filtrace. Pozitivní efekt se dosáhne a antagonisty dihydropyridinového příjem vápníku, jako je amlodipin, felodipin, isradipin, nifedipin skupiny tj prodlouženého účinku. B je v současné době populární ACE inhibitory, například ramipril, perindopril, kaptopril, enalapril. Tyto léky jsou dobře snižují krevní tlak. Nežádoucí účinky jsou relativně málo. Léky nemají žádný vliv na metabolismus, jsou schopny eliminovat inzulinové rezistence. ACE inhibitory jsou také organosiloxanu účinek, což je zvláště důležité při porážce srdce, krevních cév sítnice očí a ledvin. Tyto léky snižují hypertrofie levé komory, snížení proteinurie, stabilizovat funkci ledvin, filtrace inhibovat rozvoj diabetické retinopatie.
Relativně nedávno byla použita nová skupina anti-hypertenzních léků. antagonisty receptoru pro angiotensin Tento první typ. Přípravky aktivně snížení tlaku. Jejich účinek je podobný účinku inhibitorů ACE. Ale v okamžiku, kdy ještě není zcela objasněno, zda antagonisté receptoru pro angiotensin zaměněn renoprotektivní a kardioprotektivní účinky inhibitorů ACE.
U pacientů s diabetem komplikovaných nefropatie, je velmi obtížné kontrolovat krevní tlak. Někdy dokonce i nejsilnější léky nemůže udržet krevní tlak na požadované úrovni. V tomto případě je kombinovat několik antihypertenziva různých skupin. Pokud existuje výrazná renální insuficience, hladina sérového kreatininu větší než 500 pmol / l, je přiřazena ke čtyřem různým skupinám léků.
Kombinace několika léků má své výhody oproti léčbě jedné skupiny léčiv. Za prvé, požadovaného účinku je dosaženo tím, snižování krevního tlaku. Za druhé, srdce a ledviny jsou chráněny. Je také možné neutralizovat škodlivé účinky různých léků. Je příznačné, že snižuje dávky jednotlivých léčiv. Proto se považuje za účinné kombinace diuretika a inhibitoru ACE a ACE inhibitoru.
Je důležité mít na paměti, že výběr léčiv provádí lékař, který zná jednotlivé charakteristiky konkrétního pacienta. Samoléčba, snížení nebo zvýšení předepsané léky dávky, odstranění léku bez souhlasu ošetřujícího lékaře nepřípustné.

Video: Healing - diabetes, vysoký krevní tlak. # Narodnye_sredstva