Břišní aorty trombóza

To není jen významné biochemické změny v krvi, které zvyšují náchylnost k trombóze, ale také skutečnost, že aorta je oblíbeným místem pro rozvoj aterosklerotických lézí. Přibližně 1/5 času dochází pouze porážka aorty při ateroskleróze. Bylo zjištěno přibližně 45% pacientů, kteří zemřeli aterosklerózy v aortě ulcerativní změny a u pacientů, kteří zemřeli na vysoký krevní tlak, k těmto změnám došlo v 75%, vzhledem k intenzivnějšímu rozvoji aterosklerózy v podmínkách vysokého krevního tlaku. Nicméně, v aorty trombu lokalizované nerovnoměrné. Téměř 3/4 trombózy se odkazuje na spodní části aorty, a zejména do oblasti jeho bifurkace. Taková lokalizace trombů v aortě není náhodná. Vysoká rychlost proudění v horní oblasti aorty činí méně přispívají k tvorbě trombu. V dolní části, břišní aorty, a to zejména v bifurkaci, existují určité zpomalení rychlosti toku krve, ale tento faktor nebude hrát hlavní roli při tvorbě krevní sraženiny v oboru.

Nejčastěji začátek krevní sraženiny pochází z aterosklerotických lézí kyčelní a stehenní tepny, pokud jsou splněny podmínky pro jejich významné stenózy. Takové vzestupné aorty trombóza byla pozorována u 15 z 21 případů kompletní okluzivní trombózy břišní aorty. Mnohem vzácnější izolován kompletní trombóza břišní aorty. Obecně platí, že je spojena s nástěnné trombu, v rozvoji ulcerativní aterosklerotických změn stěny aorty. Nejčastěji se tyto změny objevit u pacientů s esenciální hypertenzí. Kompletní trombóza aorty je lokalizována ve většině případů pouze na rozdvojení. V jiných oblastech, jsou obvykle nástěnná trombus, který je spojen s zvláštností hemodynamiku v aortě. Mělo by však být poznamenáno, že nástěnná trombóza se častěji lokalizována do břišní aorty, kde velké příležitosti tvorby trombů v oblasti úst tepen větvení z aorty. Hrudní aorty, v jeho oblouku, běžně vyskytují malé nástěnnou trombus spojené s vředové aterosklerotických změn.

Je možné, výskyt krevních sraženin v aortě je v důsledku aterosklerotických lézích, v jiných patologických procesech? Tyto případy jsou vzácné. Možnost tvorby trombů nástěnných existovat syfilitický léze na aortální semilunární ventilu. Trombů tak může být lokalizována nejen v oblasti destruktivně změněny aortální chlopni, ale zejména na původu aneurysma aorty.

Krevní sraženiny mohou také nastat v koarktace aorty, i když jen velmi zřídka. Je zřejmé, že je to způsobeno také tím, že detekované, zvýšená fibrinolytickou aktivitu krve, když se aortální koarktace.

Mnohem častěji trombóza dolní aorty se vyvíjí v souvislosti s embolických postupů vycházejících z dutiny srdce. Intrakardiální trombóza spojená buď s infarktem myokardu, nebo s revmatické nemoci srdce, buď bakteriální endokarditida, často zdrojem embolie, což způsobuje výskyt trombózy v rozvětvením aorty. Nicméně, toto není pouze proces mechanické obstrukce aortální embolie - podstatou je to mnohem složitější. Po zavedení embolie dochází vasospasmus. Vzhledem k tomu, že celý proces, zejména aterosklerózy, dochází na pozadí výraznými trombogenních vlastností krve a variací na vnitřním povrchu stěny cévy, je zřejmé, přístupové sekundární trombóza, zhoršuje závažnost patologického procesu.

Klinický obraz trombózy aorty je velmi různorodá, v závislosti na lokalizaci trombů a jejich charakteru (nástěnné nebo okluzní trombu). Nejčastěji je trombóza břišní aorty, které pocházejí z kyčelních tepen. V těchto případech je klinický obraz onemocnění, má řadu funkcí, které usnadňují diagnózu u těchto pacientů. Nenápadný označují začátek a postupný vývoj onemocnění s výskytem slabosti v nohou, lýtkových svalech při chůzi, bolesti, zejména jedli cvičení. Jedním z charakteristických rysů tohoto procesu - výskyt impotence. Náhlá bledost kůže, oslabení a poté vymizení pulsu na nohou. Nicméně, gangréna dolních končetin může být relativně dlouhá doba rozvíjet. V množení trombotického procesu na renální arterie se mohou objevit hematurie a hypertenze. Dalšími příznaky je třeba poukázat na funkce, jako je hyperestézii, anestezie, paréza, studených končetin. To znamená, že klinický obraz se podobá kliniku mazat endarteritida.

Charakteristickým rysem břišní aorty trombózy je přidání zhoršené oběhu v dutině břišní a pánevní dutiny (výskyt impotence, hematurie, bolesti břicha, a tak dále. D.). Další vývoj zapojení trombózy v patologických procesních nádob vystupujících z aorty je výraznější oběhového systému v břiše (ledviny, střeva) orgánů a výskytu klinických symptomů spojených s porušenou funkcí (symptomatické hypertenze, gastrointestinální poruchy). Tyto příznaky naznačují, spolu s příznaky výše uvedených na přítomnost trombózy břišní aorty.

Pro aortální trombózy, lokalizované v bifurkaci, častější symetrické postižení oběh v nohou. Trombóza zpravidla detekován deprese antitrombotické mechanismů, inhibici fibrinolýzy, zatímco se okluzivní onemocnění takové změny není pozorován. To vše usnadňuje diferenciaci trombózy a endarteritida. Avšak jediným dostatečně objektivní označení může sloužit jako důkaz kontrastní studie aorty a jejích poboček.

Způsob angiografie může pomoci nejen vyřešit voppoca o povaze patologického procesu, ale také objasnit umístění thrombu, jeho poloha, velikost. Tyto údaje jsou zvláště důležité při určování, zda včasného zásahu. Implementace v praxi fibrinolytiky schopných zničení čerstvé trombus, vyvolává otázky ohledně používání angiografie a vyhodnocovat účinnost této léčby. Je třeba poznamenat, že podrobná konstrukční metody angiografie, nové kontrastní látky, které omezí výskyt vedlejších reakcí při podání, aby bylo možné provést studie kontrastu aortu a cévy v terapeutickém nemocnici. V přítomnosti vyškoleným personálem a specializované vybavení angiografické kontrastní studie plavidel a aorty může být úspěšně provedena terapeuta a radiolog, který musí být speciálně připravený pro výzkum a spojené s chirurgy v případě komplikací (krvácení a trombóza).

Nejrozšířenější pro barvení abdominální aorty a jeho větve dostal dvě metody - metoda přímého punkcí břišní aorty, tzv translyumbalnaya aortography a břišní aorty prostřednictvím zavedení snímací sondy přes stehenní nebo pažní tepny. V posledně uvedeném případě nemusí být odkryty tepny, tenké trubičky může být zaveden prostřednictvím speciální jehlou po perkutánní punkce (Seldingerova techniky bylo navrženo v roce 1956).

translyumbalnoy metoda aortography spočívá v tom, že speciální jehly 1,2 mm v průměru a 18 cm na délku s stylet vloženou v místním znecitlivění na úrovni bederního obratle I přes tkáň a aorta byla injekčně zahřeje na tělesné teploty roztoku kontrastní látky.

Diskutované místo vpichu jehly, což je velmi důležité pro dostatečně dobrý kontrast nejen do aorty, ale vybíhající z větví (ledvin, kyčelní, stehenní), jakož i, aby se zabránilo potenciální komplikace spojené nebo krvácení z aorty nebo trombózy jedním výfukovým z jejích tepen. Defekt aorty na úrovni bederního obratle III vedla k velkému počtu průniku kontrastní látky do dolní mezenterické tepny, trombóza a smrt pacienta. To je považováno za nejbezpečnější místo vpichu hladiny I-II bederní obratle. V přítomnosti aneurysmatu břišní aorty defektu se provádí na svém horním pólu. Nicméně, držení translyumbalnoy aortografii aneurysma je nebezpečné vzhledem k možnosti jejího oddělení, nebo významné krvácení v para-aortální tkáně. V takových případech, některé doporučené uchylují k retrográdní sondování břišní aorty přes stehenní tepny. Má hodnotu dobrou anestézie, která se obvykle provádí 0,5% roztok novokain v množství 20-30 ml, což se obvykle zavádí do aorty před kontrastní injekce. Zavedení novokain, snižuje vasomotorické reakce, které se mohou objevit v důsledku podráždění aorty chemoreceptorů v průběhu angiografie. Má hodnotu a vizuální kontrolu během translyumbalnoy aortography. Množství kontrastu velmi liší a závisí na jeho kvalitě. To je považováno za nejoptimálnější aortography podávání břicha s 0,5 ml 70% roztoku kardiotrasta na 1 kg hmotnosti pacienta.
Dodržování těchto pravidel v průběhu po sobě jdoucích snímků dává jasný obraz o stavu břišní aorty a jejích poboček a přítomnost trombózy.

Možné komplikace spojené s buď krvácení z aorty, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, nebo trombózy tepen procházejících z břišní aorty nebo netolerantní kontrastu. Aby se zabránilo reakcím spojeným s nesnášenlivostí Jodovaná látky jódu provést předběžné testy s intravenózní injekcí 1 ml kontrastní látky.

Když příznaky trombózy účelných nádob přímo po podání kontrastního fibrinolizina 20 000 až 25 000 jednotek až 10.000 jednotek heparinu intravenózně infúze po dobu 4-5 hodin.

Zvyšující se distribuce ve specializovaném nemocničním terapeutické dostávat zřejmě metoda retrográdní snímání břišní aorty Zeldingeru. I když naznačuje, že zavedení sondy do stehenní tepny může způsobit prasknutí aterosklerotických plátů nebo nástěnné trombu s embolie následnými plavidla, tyto komplikace se vyskytují jen zřídka dostatečně asimilován techniku ​​a předběžnou studii o stavu aorty za použití obvyklých instrumentální radiografických technik (X-ray cévní obrázky, s uvedením jejich kalcifikací, data reografie, pezografii t. d.).

V některých případech, sonda do stehenní tepny je obtížné a někdy i nemožné v důsledku závažné cévní obliterace, nebo objevení významného aterosklerotického plátu na rozdvojení. To znamená, že přídržný takového retrográdní aortography nemožné trombózy v dolní břišní aorty, pocházející z jedné stehenní tepny a zavírání lumen druhé stehenní tepny. Nejlepších výsledků se dosáhne s více vysoce postaveného trombózy (např v oblasti renálních arterií), jakož i k jednostrannému uspořádání krevní sraženiny. Při provádění retrográdní aortography vyžaduje dvě podmínky, aby se zabránilo možným komplikacím: za prvé, zavést sondu bez námahy, a za druhé, provést vizuální kontrolu jeho umístění.

Trombóza dolní abdominální aorty u významného procenta případů jsou v důsledku embolie, často v oblasti rozdvojení, následuje přidání trombotických komplikací.
Klinický obraz této trombózy je charakterizována rychlým nástupem, akutní. Náhle objeví ostrou bolest v podbřišku, zasahující do nohy, někdy v oblasti křížové kosti. Bolest je obvykle oříznut pouze omamné. smysl „snížená citlivost“ se objeví po bolest zmizí a puls v nohou, bledost kůže, snížené svalové síly, ztrátu citlivosti pokožky. Povaha bolesti - silný, se rozšiřovat do zadku, hráze, dolních končetin, často doprovázené šokem. Nastínil klinický obraz je způsobena nejen embolie následnou trombózou, ale také souběžné cévní křeč. Chcete-li vyloučit roli funkční faktoru angiospasmus, v takových případech obvykle uchylují k vazodilatačních léků (aminofylin intravenózně za normálního krevního tlaku). Průběh procesu vede nejen k dalšímu zhoršení krevního oběhu v obou nohách a výskytem výraznějších trofických poruch, ale také ke špatnému oběhu v břišní dutině první pánevní ještě zvýrazňuje závažnosti klinického obrazu.

Instrumentální metody výzkumu dat třeba poznamenat, pokles křivky amplitudy kmitů, a zejména výrazné snížení rheogram vlny. Často parestézie a dokonce obrna dolních končetin.

Nejčastější příčinou embolie s následným trombózy u pacientů, kteří byli jsme pozorovali intrakardiální trombóza, vyvinutá na základě infarktu myokardu (u pacientů, a 15). Je třeba zdůraznit, že u 7 pacientů došlo k rozvoji trombózy v akutní fázi infarktu myokardu, ale ne dříve než 3 dny po začátku onemocnění. Při 4 ° C k nim došlo v odlehlé období nemoci. Dále embolii v důsledku infarktu myokardu, pozorovány podobné jevy a intrakardiální tromby spojené s revmatickou chorobou srdeční (stenózou mitrální otvoru). Nicméně, toto je komplikace u 4 pacientů z 15. Popis klinických a diagnostických kritérií pro trombózu dolní části aorty s úplnou obturaci nám umožňuje učinit závěr, že diagnóza v těchto případech je významné potíže.

Video: trombu břišní aorty

Je mnohem obtížnější diagnostikovat vysoce postaveného sraženin, které jsou obvykle pristenochnymi. Mají tendenci nastat, pokud trombus zachytit ústí jedné z větví vycházejících z aorty. Například s porážkou ústí obratle tepny může objevit neurologické příznaky, zatímco léze mezenterické tepny - gastroenteritidy s léze ledvinné tepny - změna vzhledu moči a renální hypertenze. Nepřímé známky parietálních trombóz může sloužit jako rozdíl puls na rukou během lokalizačního procesu v oblasti původu podklíčkové tepny, výskytu šumu během systolického aortální epizod bolesti. Mělo by být zdůrazněno, že trombóza horní části aorty, obvykle parietální a ve většině případů jsou spojeny s ulcerózní aterosklerózy. Z tohoto důvodu, Určení stupně aterosklerotických lézí aorty za použití komplexní nástroj-radiografické metody navržené v Ústavu léčby je důležité pro vyhodnocení trombózy funkcí. Ve vzácných případech, trombóza vyvíjí v aortě a jiných patologických procesech.

Kdy bakteriální endokarditida tromby tvořil v aortální semilunárního ventilů, může být značná, a někdy, uzavírající ústí koronárních cév, způsobí krátkou přestávku na koronárního řečiště a vést k infarktu myokardu po delší řešit. Takové příležitosti existují a syfilitická lézí aorty.

Absolutně spolehlivá metoda studia stav aorty je metoda angiografie. Studovat vysoce umístěné sraženin pomocí nejdokonalejší způsob kontrastní studie cévních - hrudní aortography. Sonda, přes který je kontrast spadá do aorty, se zavádí přes levé krční tepny do vzestupné aorty. Nicméně obtížnost vkládání sondy a riziko separace aterosklereticheskoy plakety nebo kusy nástěnné trombu omezují jeho použití.

Nepochybně důležitou roli v diagnostice aortální trombózy může hrát a způsob radioizotop diagnóza s radioaktivním fibrinolizina.