Bolesti hlavy: Léčba, příčiny, příznaky, příznaky, diagnóza, prevence

Patofyziologie bolesti hlavy

Bolest hlavy se vyvíjí jako výsledek aktivace receptorů bolesti ve strukturách obklopujících mozku, lebky, obličeje, dutiny nebo zubů.

Příčiny bolesti hlavy

Některé příčiny bolesti hlavy často dost vstrechayutsya- ostatní budou muset být identifikována, as jsou nebezpečné a / nebo vyžadují specifickou léčbu.

průzkum bolest hlavy

historie. Vezme-li se o historii této nemoci by měly věnovat pozornost lokalizaci bolesti hlavy, jeho trvání, intenzitu, počátek (například akutní nebo postupné) a znaku (například pulzující, konstantní, přerušovaný, lisování). V průzkumu pro identifikaci faktorů, které mohou zhoršit bolesti hlavy, nebo naopak snížit její závažnost (např pozice hlavy, denní doba, sen, světlo, zvuk, fyzickou aktivitu, vůně, žvýkání). V případě, že pacient již dříve uvedeno bolesti hlavy, je třeba vyjasnit před diagnózou a určit, zda povaha bolesti hlavy se změnila. S opakující se bolesti hlavy dávat pozor na stáří debutu bolesti hlavy, četnost vývoje útoky doby svého vzniku (včetně komunikace s fázi menstruačního cyklu) a účinnosti léčby (včetně příjmu OTC).

Informace o orgánech a systémů je třeba posoudit na objasnění příčin bolesti hlavy.

• Zvracení: migrény, zvýšený nitrolební tlak.
• Horečka: infekce (např encefalitida, meningitida, zánět vedlejších nosních dutin).
• Zarudnutí spojivky a / nebo poruch zraku (rozmazané vidění): akutní glaukomu s uzavřeným úhlem.
• zorného pole, dvojité nebo rozmazané vidění: oční migréna, cerebrální objemový útvar nebo idiopatická intrakraniální hypertenze.
• Slzení a zarudnutí obličeje: bolesti hlavy clusteru.
• Rýma: zánět vedlejších nosních dutin.
• Pulsující tinnitus: idiopatické intrakraniální hypertenze.
• Před útokem Aura: migréna.
• Fokální neurologické symptomy: encefalitida, meningitida, intracerebrální krvácení, subdurální hematom.
• Svíjet syndrom: encefalitida, nádor nebo jiná objemová tvorba mozku.
• Ztráta vědomí v době nástupu bolesti hlavy.
• Myalgie a / nebo poruchy vidění (u pacientů starších než 55 let): artérii velkých buněk.

Odloženo choroby se hodnotí za rizikové faktory pro vývoj bolesti hlavy, jako jsou léky, prostředky (např, kofein) a toxických látek, nedávné držením lumbální punkce, imunodeficiencí nebo intravenózní podání různých léků (riziko infekce) - arteriální hypertenze (riziko krvácení ) - maligní novoobrazovaniya- a demence, traumatické léze, koagulopatie, užívající antikoagulační nebo zneužívání alkoholu (databáze rizik trální hematom).

Noblesa rodinné anamnéze by měly věnovat pozornost epizod bolesti hlavy s příbuznými tak často, migréna mohou být diagnostikován u rodinného příslušníka.

lékařská prohlídka. Odhadované životní funkce, včetně měření tělesné teploty. Je důležité posoudit chování pacienta (např neklid, klidné chování v temné místnosti). Provedla obecný vyšetření se zaměřením na hlavě a krku a plné neurologické vyšetření.

Oblast skalpu je zkoumána na přítomnost otok nebo citlivost. Hmatatelné jak ipsilaterální temporální arterie, nebo jak temporomandibulárního kloubu pro detekci bolest a praskání, při otevírání a zavírání úst pacienta.

Oko a periorbitální oblast hodnoceny na trhání, zarudnutí a vstřikování spojivkové plavidel. Očního pozadí testovány posoudit spontánní žilní pulzace bradavku a edém zrakového nervu. V případě, že si pacient stěžuje na rozmazané vidění, zraková ostrost se měří. V přítomnosti zčervenání spojivek a přední komory oční duhovky hodnoceny štěrbinou světla- také měřen nitrooční tlak.

Chcete-li vyloučit hnisavé zranění prohlédnout nozdry. Hltanu zkoumány na přítomnost otoku, bolesti zubů a brání bicí.

Pacientův krk se sklonil, aby se zabránilo napětí nebo bolestivost, která indikuje meningismus. Trnové výběžky krčních obratlů jsou palpated pro něhu.

Výstražné značky ( „červené vlajky“). Měli bychom věnovat zvláštní pozornost těmto změnám.

• Neurologické příznaky (např změněné stavy vědomí, slabost, diplopie).
• Stavy imunodeficience či malignity.
• Meningismus.
• Debut bolesti hlavy ve věku nad 50 let
• Bolesti hlavy o druhu „úder hromu“.
• Příznaky artérii velkých buněk (např, poruchy vidění, obvyklé dislokaci spodní čelisti, horečka, ztráta hmotnosti, proximální myalgie).
• Symptomy systémového onemocnění (např, horečka, ztráta hmotnosti).
• Progresivní zhoršení bolesti hlavy.
• Zarudnutí očí, a „duhové kruhy“, které se objevují kolem světelných zdrojů.

Interpretace výsledků průzkumu. V případě, že pacient má podobné bolesti hlavy, ale při vyšetření neodhalilo žádné abnormality, příčina je zřídka vážný. Při otevření hlavy v raném věku by se předpokládat, primární způsob patologie. Pokud se u pacienta s danou formou primárních bolestí hlavy výrazné změně charakteru druhé, by měla být podezřelá ve vývoji sekundárních bolestí hlavy.

„Sám,“ většina příznaků primární bolesti hlavy (kromě aury) jsou nespecifické. Další charakteristické kombinace příznaků.

Při identifikaci varovných signálů ( „červené vlajky“), by se měla snažit příčinu patologie.

Mezi další metody výzkumu. U většiny pacientů diagnóza je možné bez dalšího výzkumu. Nicméně, v některých závažných patologických stavů potřebujeme naléhavě nebo nouzové další vyšetření. U některých pacientů, musí být tak rychle, jak je to možné.

Provádění CT (nebo MRI) je nezbytné pro ty pacienty, kteří mají odhalil následující:

• Bolest hlavy typu „úder hromu“;
• změněné stavy vědomí;
• meningismus;
• otok papily zrakového nervu;
• symptomy sepse (například vyrážky, šok);
• vyvinul akutní fokální neurologické symptomy;
• maligní hypertenze.

Pokud se podezření, meningitidu, subarachnoidální krvácení, nebo encefalitida provádějící lumbální punkce a mozkomíšním studie kapaliny (pokud není kontraindikován z výsledků studií zobrazovacími) navíc nutné.

Při podezření na akutní glaukomu s uzavřeným úhlem (např., „Světlé kruhy“, nevolnost, edém rohovky, zakalení přední komory), by měla být provedena tonometrie.

V závislosti na ostrostí a závažnosti s výsledky dalších testů, by měla být prováděna po dobu hodin nebo dnů.

Neuroimaging (obvykle - MRI) je zapotřebí při identifikaci pacientům alespoň jednu z následujících možností:

• fokální neurologické příznaky;
• věk >50 let;
• ztráta hmotnosti;
• maligní nádory;
• infekce HIV nebo AIDS;
• měnící se povaha bolesti hlavy;
• dvojité vidění.

V tomto případě, je-li pacient identifikuje poruchy vidění, bolesti při žvýkání nebo jiné příznaky, což umožňuje podezření artérii velkých buněk, by měla provést studii ESR.

Chcete-li vyloučit složité zánět vedlejších nosních dutin provádí CT scan vedlejších nosních dutin, v případě, že pacient má systémové symptomy (např, horečka, dehydratace, únava, tachykardie) a příznaky zánětu vedlejších nosních dutin (např poziční bolesti hlavy v čelní oblasti, nosní krvácení, hnisavý výtok z nosní dutiny).

V tomto případě, je-li bolest hlavy postupuje, a existují náznaky idiopatické intrakraniální hypertenze (např přechodné poruchy zraku, dvojité vidění, pulsující tinnitus) nebo chronická meningitida (např dlouhou low-horečkou, neuropatie hlavových nervů, kognitivní poruchy, ospalost, zvracení) provádí lumbální punkce a analýzu CSF.

bolest hlavy léčba

Léčba bolestí hlavy je zaměřen na příčinu.

Zvláště u starších pacientů

Debut sekundárních poruch bolesti hlavy by měly být považovány ve věku 50 let, dokud se neprokáže opak.