Intrakraniální a spinální nádory

Jejich výskyt mezi staršími lidmi roste. Přibližně 2% pitevních studií ukazují, nádor na mozku.

Některé z těchto nádorů jsou benigní, ale jejich růst v omezeném prostoru lebky může představovat vážné nebezpečí pro život.

klasifikace

Některé základní intrakraniální nádory pocházet z mozku parenchymální tkáně, druhá - z extraneurálních struktur. Extrakraniální Nádor může metastazovat kteréhokoliv intrakraniální struktury a lebeční kosti. Mezi intrakraniálních nádorů metastáz vyskytuje 10 krát častěji než primárního nádoru.

Existuje vztah mezi typem nádoru a jeho lokalizaci, jakož i věku pacienta.

patofyziologie

Neurologické deficity mohou vyplývat z následujících důvodů:

videa: "první 24": Odstranění zhoubný nádor. series 2

• invaze nádoru do mozkové tkáně a jeho zničení;
• přímé lisování předmětu nádorové tkáně;
• zvýšený nitrolební tlak (protože nádor zaujímá určitý objem v lebeční dutině);
• krvácení uvnitř nebo vně nádoru;
• otok mozku;
• obstrukce žilních dutin v dura mater (zejména intraosseální nebo extradurální metastáz);
• obtížnost baňky likéru;
• Obtížnost absorpční kapalině (např., v případě leukémie nebo karcinomu s lézemi plen);
• narušení průtoku krve;
• občas - paraneoplastické syndromy.

V maligních nádorů je vývoj nových krevních cév, které mohou krvácet nebo okkpyuzirovatsya. To vede k odumření tkáně a formování neurologického deficitu, napodobování mrtvici.

Benigní nádory rostou pomalu, takže mají čas, aby se stal dostatečně velká bez zjevných příznaků, což do jisté míry způsobeno tím, že když se, jako pravidlo, není tam žádný otok mozku. Zhoubné nádory rostou rychle, ale jen zřídka šíří mimo centrální nervový systém. To je výskyt lokálních objemových účinků v důsledku růstu nádoru mozku nakonec vede k úmrtí, takže prognóza rozdíl mezi zhoubných a nezhoubných nádorů CNS není tak důležité, jak je pro jiné nádorové lokalizace.

Příznaky a znaky

Bolest hlavy - je nejčastějším příznakem. Jeho intenzita je maximální při probuzení ze spánku REM bez rychlých očních pohybů. Pro tuto fázi spánku se vyznačuje maximální hypoventilace, který zvyšuje průtok krve mozkem a zvyšuje ICP. Bolest hlavy je také pokračuje a může být amplifikován v poloze vleže na zádech a během Valsalvova manévru. Při velmi vysoké ICP bolesti hlavy mohou být doprovázeny zvracením, někdy předchází nevolnosti. Papily se rozvine přibližně u 25% pacientů s nádory mozku, ale to nemusí být ani při zvýšené ICP. U kojenců a malých dětí, zvýšený nitrolební tlak vede ke zvýšení velikosti hlavy. S dostatečným zvýšením ICP možným dopadem mozku.

Video: nádor na mozku, nitrolební tlak, krevní tlak, lupénka, přezkoumá ALIVEMAX

Druhým nejčastějším příznakem - zhoršení psychického stavu. Mezi tyto projevy - malátnost, letargie, změny osobnosti, behaviorální a kognitivní porucha, a to zejména v zhoubných mozkových nádorů. Možné záchvaty (ve většině primárních nádorů mozku, metastatické - méně). Zmatenost může být příznakem začátku výhřezu mozkových lézí mozkového kmene nebo difuzní bilaterální lézí kortexu. Může být porušena s reflexů dýchacích cest.

Některé z příznaků spojených s místními poškození mozku. Fokální neurologické příznaky, endokrinní poruchy, fokální záchvaty (někdy se sekundární generalizací) vyvinutý v závislosti na místě nádoru. Fokální příznaky mohou převzít lokalizaci nádorů, jsou však někdy označeny příznak nekoreluje s lokalizací.

Příkladem takových falešných kontaktních příznaky jsou následující:

• paréza, jednostranné nebo oboustranné boční přímý sval oka (oka doprovázena narušení výfukových plynů), dochází v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku a kompresní VI hlavového nervu (abducens);
• ipsilaterální hemiplegie v důsledku lisování kontralaterálního mozkového kmene na špici mozečku tentorium (zářezy Kernogana symptomů);
• defektu výhledu na straně nádoru v důsledku ischémie kontralaterálního okcipitálního laloku.

Některé nádory způsobit zánět mozkových blan, což vede k subakutní nebo chronická meningitida.

diagnostika

• MRI mozku v režimu zavedení T1 gadolinium nebo CT mozku s kontrastem.

V časných stádiích mozkových nádorů se často nedaří diagnostikovat. Je podezření, nádor na mozku, v přítomnosti následujících příznaků:

• progresivní fokální neurologické deficity nebo cerebrální symptomy;
• Nově vyvinuté křeče;
• nově vznikající, vytrvalý, nevysvětlitelné bolesti hlavy, zejména zhoršení během spánku;
• hypofýzy nebo hypotalamu endokrinopatie.

Podobné příznaky se mohou objevit v jiných intrakraniálních útvary (např., Absces, aneurysma, arteriovenózní malformace, mozkové krvácení, subdurální hematom, granulom, cysty parazitní, např. Neurocysticercosis) nebo ischemické cévní mozkové příhody.

By měl provést kompletní neurologické vyšetření, neurologického vyšetření, rentgen hrudníku (hledat zdroj metastáz). výběrem Výzkum - zvýšení Brain MRI T1 kontrastní s gadoliniem, alternativně lze použít CT mozku s kontrastem. MRI obvykle detekuje nekvalitní astrocytomům a ANAPLASTICKÝ OLIGODENDROGLIOM dříve než CT, a jasněji vizualizovat struktury přilehlé až na kost. Je možné provést orientační studie určitou oblast v případě, přehled neurozobrazování ukazuje dostatečně detailní strukturu zájmu (např., Studium turecké sedlo, mostomozzhechkovogo úhel zrakového nervu). Pokud se podle neuroimaging patologie není odhalen, ale zvýšený nitrolební tlak, by měl zvážit možnost pacienta s idiopatickou intrakraniální hypertenze a provést lumbální punkce.

Radiologické známky typů nádorů, konkrétně jeho poloha a povaha kontrastní MRI není vždy dost informativny- pak budete možná muset biopsii mozku, někdy excizionální biopsii.

léčba

• Dýchacích cest.
• Dexamethason při zvýšeném intrakraniálního tlaku.
• Mannitol u prostupů.
• Radikální léčba - odstranění nádoru, radiační terapie, chemoterapie nebo kombinované léčby.

Endotracheální intubace provádí u pacientů v komatu, v rozporu s reflexů dýchacích cest. Brain zaklínění v nádorových lézích ošetřovány intravenózně mannitol v dávce 25-100 g, kortikosteroidy (např. Dexamethason 16 mg vnutrivennno, následované 4 mg perorálně nebo intravenózně každých 6 hodin) a u těchto pacientů intubovaných. Jakmile to bude možné provádět chirurgické dekomprese odstraněním léze.

Pomocí zvýšeného nitrolebního tlaku v důsledku nádorů, ale žádné herniace podávány kortikosteroidy (např. Dexamethason v režimu, který aplikuje při herniace nebo prednisolon).

Léčba nádoru je závislá na typu a umístění (pro neurinomem). Pro diagnostiku, jakož i operační metody excise se používá jako paliativní. V případě benigních nádorů může vést k vyléčení. Když nádory infiltrující mozkového parenchymu vyžaduje multidimenzionální léčbu. Musíme radiační terapie, někdy dobrý výsledek dává chemoterapii.

Léčba metastatických lézí zahrnuje radiační terapii, někdy - stereotaktické radiosurgery. Pokud jednotlivé metastázy, chirurgické odstranění nádoru zlepšuje výsledek před ozařováním.

Problematika konce života. Je-li nádor na mozku nevyhnutelně a rychle vést ke smrti, měli byste zvážit otázky týkající se konce života.

Radiační léčba a neurotoxicita

V difúzní nebo multifokálních nádorů rozptýleně ozařovat celou hlavu, a na dobře opsané nádoru akt místně. Lokální radiační terapie může být vnější a stereotaktické - brachyterapie se zavedením do izotopů nádoru jódu (125 3) nebo iridium-192 (192 4), jakož i gama nůž nebo lineární urychlovač. V brachyterapii, radioaktivní stabilní izotopy jodu (1251z) a iridia 192 (№1g5) implantovány do nebo v blízkosti nádoru. Gliomy léčených konformní záření terapiey- gama nůž nebo lineární urychlovač se používá pro metastáz. Radioterapie každý den, zvyšuje účinnost a snižuje neurotoxické účinky na normální tkáně CNS.

Stupeň neurotoxicity závisí na:

• kumulativní dávka záření;
• jediná dávka;
• trvání léčby;
• objem tkáně, který se má léčit;
• individuální vnímavost.

Video: je léčba nádorů jater a plic systém, CyberKnife

Vzhledem k tomu, individuální vnímavosti se může značně lišit, je poměrně obtížné předvídat vývoj záření neurotoxicity. Příznaky toxicity může vyvinout během několika prvních dnů po ukončení léčby (akutní), v prvních měsících (opožděná) nebo během několika měsíců či let (později). Ve vzácných případech, by expozice spojená s vývojem gliomů, meningiom a nádory periferních nervových membrán po několika letech po ošetření.

Akutní radiační neurotoxicity. U dětí a dospělých s akutní neurotoxicity po mozkové ozáření nevolnost, zvracení, ospalost, někdy zhoršení fokálními neurologickými příznaky, zejména při vysokém nitrolebního tlaku. Použití glukokortikoidů ke snížení intrakraniálního tlaku je způsob prevence a léčení akutní neurotoxicity. Při následné léčbě projevů akutní neurotoxicity snížena.

opožděné neurotoxicity. U dětí a dospělých, pozdní neurotoxicity radiační encefalopatie se, že za použití MRI nebo CT je třeba odlišovat od růstu nebo recidivy. Neurotoxicita se vyskytuje u dětí, které dostávaly profylaktické ozáření celého mozku o leykoza- jejich ospalost, což je samo o sobě sníží během několika dní, týdnů a při jmenování kortikosteroidů může být rychlejší.

Po ozáření se objeví krk nebo horní část hrudníku opožděné neurotoxicity myelopatii s příznaky Lhermitte. To myelopatie dovoleno vlastnit.

pozdní neurotoxicity. Pozdní neurotoxicita se vyvíjí v mnoha dětí a dospělých postižených difuzní mozek radiační terapie, žijí-li dostatečně dlouho po ukončení léčby. Nejčastěji difuzní záření u dětí se provádí, aby se zabránilo leukémie nebo pro léčbu meduloblastomem. Hlavním příznakem difúzního záření po -progressiruyuschaya dementsiya- dospělé a chůze se stává nejisté. příznaky mozkové atrofie stanoveno pomocí MRI a CT.

Neurotoxicita po místním ozáření projevuje ohniskových neurologických poruch, jako je MRI a CT jsou vidět tvorbu (zřetelněji zobrazeny po barvení), které jsou obtížně odlišit od primárního recidivy nádoru. Pro diagnostické účely, biopsie se excize vzdělávání, které často zlepší stav pacienta.

Po radioterapii extramedulární nádory (např., Hodgkinův lymfom), se může vyvinout tardivní myelopatii. To se projevuje postupným parézou a ztrátě citlivosti, často ve formě brown-séquardův syndrom (ipsilaterální parézou a proprioceptivní ztrátě citlivosti). Ve většině případů to skončí rozvoji paraplegie.