Metastatické nádory mozku

Epidemiologie metastatických nádorů mozku

Extrakraniální metastázy nádorů lokalizovaných v mozku dochází často. Klinicky se projevují metastatické nádory mozku se vyskytují s frekvencí 6 100 000, ale podle pitvy, jsou přítomné u 24% pacientů s diagnózou rakoviny v průběhu života. Metastatických karcinomech ulovnogo mozku může být detekována u 40% pacientů s pokročilou rakovinou. Trochu častěji tyto nádory se vyskytují u mužů, jejich frekvence se zvyšuje s věkem.

Primární nádor může být libovolná poloha, ale nejčastěji to přijde z těchto subjektů:

• plíce (50%);
• prsu (15%);
• melanom (10%);
• rakoviny ledvin;
• rakoviny zažívacího traktu;
• méně než 10% primární lokalizaci nádoru selže.

Některé zhoubné nádory často metastazovat do jiných orgánů, mozek zřídka metastazují (například rakoviny prostaty, močového měchýře, čípku děložního, vaječníků). Důvodem této skutečnosti není jasný. Pro méně časté nádory jsou náchylné k metastazovat do mozku zahrnují choriokarcinomu a maligní teratom varle s trofoblastu prvky.

Karcinogenní meningitida je méně časté a obvykle při takových nádorů, jako jsou:

• rakovinu plic;
• rakovina prsu;
• leukémie a lymfom.

Důvody pro metastatických mozkových nádorů

Metastatických nádorových má stejnou strukturu jako histologické primárního nádoru. Často je ohraničeno od okolní mozkové tkáně.

• V 30% případů metastatického nádoru zpustne.
• V 80% případů, je lokalizována v mozkové hemisféry, 15% - v zadní fossa.
• Nádor obvykle způsobuje perifokální edém, který se podílí na stlačení přilehlých struktur.

Symptomy a příznaky metastatických mozkových nádorů

Metastatické nádory v klinických projevů podobných primárního nádoru.

Mezi ně patří následující:

• bolest hlavy;
• fokální slabost;
• duševní poruchy;
• záchvaty;
• ataxie.

Kromě těchto příznaků, může být pro pacienta i příznaky jiných orgánů.

Diagnostika metastatických nádorů mozku

Nejčastěji se provádí CT hlava s kontrastní injekce, vzhledem k relativně větší dostupnost této metody. Nicméně, nejcitlivější metodou pro studium je s vysokým rozlišením MRI se zvýšení kontrastu:

• mozkové metastázy jsou často mnoho a jsou ve tvaru jasně vymezeného ložiska;
• na T1-vážených obrazech jsou charakterizovány sníženou intenzitou signálu;
• na T2-vážených obrazech, intenzita signálu zvýšena;
• s gadolinium signál pocházející z nádoru se zvyšuje;
• Často označit perifokální edém mozku, vasogenic mající charakter;
• přibližně 20% metastazujících nádorů mozku, detekovatelných v MRI, CT nejsou vizualizovat.

Léčba metastatických mozkových nádorů

Léčba se zahájí se jmenováním činidel pro usnadnění symptomů onemocnění, zejména, antikonvulziva, analgetika a další léky.

• Dexamethason ukazuje většinu pacientů.
• Dexamethason je často snížena neurologické deficity a další příznaky nádoru.
• Počáteční dávka je 8-16 mg, podávány současně gastroprotectives, zejména inhibitory protonové pumpy (PPI).
• Pro udržovací léčby je obvykle dostačující místo určení 2-4 mg / den.
• Absence účinku dexamethasonu může být důvodem k odmítnutí další léčby u těžké celkovém stavu pacienta.

Pacienti s více metastáz v mozku v relativně uspokojivém celkovém zdravotním stavu, jakož i pozitivní účinek dexamethasonu ošetření prováděné radioterapie, má následující cíle:

Video: Radiační léčba metastatických mozkových nádorů

• zastavení růstu nádoru;
• prodloužit, a to i okrajově, život pacienta;
• snížit terapeutickou dávku dexamethasonu, a to bez snížení účinnosti léčby, je důležité, aby se snížilo riziko kandidózy, proximální myopatie, Kushingoid syndromu.

Obvykle ozařovat celý mozek. Dost celková dávka 20 Gy v 5 frakcích, protože vyšší dávky nebyly doprovázena další zvýšení účinnosti radiační terapii.

osamělý metastázy

• Pod osamělého mozku Metastázy pochopit metastazující nádor v mozku pacientů, kteří měli určit primární nádor není možné.
• Může být zapotřebí biopsie, a to zejména v případě, že je historie rakoviny.
• Pokud jednotlivé metastázy, vyhovující celkový stav a nepřítomnost metastáz v jiných orgánech odůvodněno chirurgické odstranění nádoru.
• Po operaci, radiační terapie se provádí ozáření celého mozku a, pokud je to nutné - další fokální ozařování.

chemoterapie

• Typicky je nádor lokalizován v CNS, nepřístupný pro chemoterapii kvůli nepropustnosti hematoencefalické bariéry k chemoterapii.
• Nicméně, v mnoha metastatických nádorů integrity hematoencefalické bariéry je narušen.
• Chemoterapie je vhodné předepsat u pacientů s metastázami do mozku pocházející z nádorů citlivých na chemoterapeutické léky, jako je malobuněčného plicního karcinomu.
• Chemoterapie byl podáván jako první linie, nebo adjuvantní léčby tumorů ze zárodečných buněk.
• Chemoterapie se podává jako 1-linii léčby druhé linie u karcinomu prsu a některých dalších místech.

Video: Radiační terapie a stereotaktické radiochirurgie metastazující nádory mozku

Vzhledem k tomu výsledku léčby metastatické rakoviny mozku, v přítomnosti několika nepříznivých prognostických faktorů neudovletvaritelny bez ohledu na způsob léčby, je vhodné k léčbě těch pacientů, u sanitních vozidel přes glukokortikoidů a jiných symptomatických činidel může dosáhnout zlepšení.

Výsledky léčby metastatického nádoru na mozku

Predikce metastatické rakoviny mozku pocházející z nejběžnějších zhoubných nádorů, jsou obecně nepříznivé. Střední doba přežití u nich je jen 6-8 týdnů bez ohledu na léčbu. U některých pacientů s relativně dobrou prognózou, nebo u pacientů s osamělé metastázy v mozku, chirurgická léčba v kombinaci s radioterapií zvyšuje medián přežití 10 měsíců.