Nádor (rakovina) hlavy a krku: symptomy, léčba, příčiny, příznaky

Rakovina hlavy a krku zahrnují nádory pocházející z různých tkání a orgánů

• hrtanu (včetně hlasivek, nadnárodními a subglotická);
• ústa - rty, gumy, přední část jazyka, úst podlaha, tvrdé patro a bukální sliznice;
• hltanu (včetně nosohltanu, orofaryngu, hypofaryngu);
• nosní dutiny a vedlejších nosních dutin (čelistní, čelní, sphenoid a mřížovina bludiště);
• slinné žlázy.

Ve Velké Británii, nádor z každé z těchto lokalit je poměrně vzácný. Nicméně, každý rok v Anglii a Walesu jako celek odhalují: olee 3000 pacientů s nádory hlavy a krku. Přestože je pojem „rakoviny hlavy a krku“ zahrnuje různých chorob, principy diagnostiky a léčby jejich mnoho podobností.

Příčiny nádorů (rakovina) v oblasti hlavy a krku

Kouření a alkoholu

Kouření a nadměrné požívání alkoholu jsou hlavní nevyhnutelné etiologické faktory v západních zemích. Z těchto důvodů se předpokládá, že hrají roli v rozvoji nádorů hlavy a krku u 75% pacientů.

• Tyto faktory v jejich vliv na karcinogenezi výstavní synergii, potenciace účinku navzájem.

jídlo

Vyvážená strava s dostatkem spotřeby ovoce a zeleniny je spojeno s nižším rizikem nádory hlavy a krku.

Podvýživa, zejména nedostatek vitaminů A a C zvyšuje riziko těchto nádorů.

Nitrosaminy jsou přidány do jídel nasolené ryby přijatých v čínské kuchyni, rovněž zvyšují riziko vzniku těchto onemocnění.

infekce

Papilomaviru infekce - faktor přispívající k rozvoji rakoviny hrtanu, hltanu a dutiny ústní.

Rakovina způsobené HPV, se vyznačuje tím, příznivější prognózu než rakoviny spojené s kouřením a alkoholem.

Herpes simplex virus typu 1 a 2 hraje roli v rozvoji rakoviny dutiny ústní. virus Epstein-Barrové hraje roli ve vývoji nediferencovaného nasofaryngeální karcinom. Morfologické studie nádorů u těchto pacientů, ve všech případech byl zjištěn virus. virus Epstein-Barrové hraje etiologickou roli také v některých nádorů slinných žláz.

dědičné predispozice

Při vývoji některých nádorů hlavy a krku se chová jako genetická predispozice.

• Některé HLA genů složité kombinace zvyšují riziko rakoviny nosohltanu.

Další environmentální faktory

Formaldehyd podporuje hltanu a rakoviny dutiny ústní. Dřevěný prach z tvrdého dřeva - pracovní expozice ve pilařských pracovníků, což zvyšuje riziko vzniku rakoviny laťových labyrint 70krát.

Prach ze dřeva měkká dřeva - rizikový faktor pro vznik rakoviny dlaždicových buněk nosní dutiny a vedlejších nosních dutin.

Radiační podporuje slinné žlázy.

karcinom dlaždicových buněk

Více než 90% karcinomů lokalizovaných v hlavě nebo krku, v případě, že z dlaždicových histologické struktury, zejména na jeho lokalizaci v hrtanu a ústní dutiny. V závislosti na stupni keratinizace přidělit mírně diferencované a špatně diferencovaný spinocelulární karcinom. Obvykle se šíří od klíčení do sousední tkáně a je náchylnější k metastazovat do lymfatických cest v regionálních lymfatických uzlin na krku. Vzdálené metastázy obvykle charakteristické pro pozdní stadia nemoci, nebo recidivujících nádorů, a objeví se v mediastinální lymfatických uzlin, plic, jater a kostí.

Ukázalo se, že příčinnou souvislost mezi řady onemocnění a stavů a ​​rakoviny ploskokpetochnym, tato onemocnění se považují za prekancerózní.

• Leukoplakie - hyperkeratóza v kombinaci s epiteliální hyperplazie s nebo bez. Při izolované leukoplakie riziko maligní transformaci následně dosáhne 5%.
• Erytroplakie - povrchová červená deska přiléhá k normální sliznici. Často spojená s epiteliální dysplazie. V 40% případů v souvislosti s in situ karcinom nebo invazivního karcinomu.
• Dysplázie nebo karcinomu in situ (v případě, ovlivňuje celou sliznici v celé tloušťce). Progrese do invazivního karcinomu se vyskytuje u 15-30% případů.

Verukózní karcinom (Ackerman tumor) - druh dobře diferencovaného karcinomu dlaždicových buněk, která se projevuje ve formě bělavých porostů připomínající květák. Histologické vyšetření potvrdilo hranice růst měst, obklopen zánětlivých buněk vyjádřené hřídel.

Vřeteno karcinom biologické vlastnosti podobné spinocelulárního karcinomu.

jiné nádory

Existují i ​​jiné nádory.

• Adenokarcinom. vycházející z tkáně slinné žlázy, například úst.
• Melanom.
• Sarkomy, jako rabdomyosarkomem.

Pacienti s rakovinou, lokalizované na hlavě nebo krku, mají větší riziko vzniku druhého rakoviny, než u pacientů s nádory v jiných místech.

Druhý nádor se může lišit:

• synchronní, vyvíjí přibližně ve stejnou dobu jako první;
• metachronní vyvíjí prostřednictvím více než 6 měsíců po první.

Druhý nádor původu liší od prvního, tj. nemůže být považována za lokoregionální recidiva nebo metastáza jako první. Vysoké riziko více primárních nádorů odráží účinek dlouhodobé expozici na karcinogenní složky tabákového kouře a alkoholu na gastrointestinálním epitelu dýchacích cest a močových cest.

Nádory slinných žláz

Nádory slinných žláz jsou velmi různorodé, běžnější nádory hlavy a krku na jiných místech.

• Nejběžnější (70-85% případů) ovlivňuje příušní žlázy.
• Více než 75% případů je nádor benigní.
• Podíl drobných slinných žláz nádory tvoří 5-8% všech nádorů slinných žláz, ale více než 80% případů jsou maligní.

Nejběžnější nádoru slinných žláz - pleomorfní adenom, to je také nazýván smíšený nádor. Jedná se o benigní epiteliální tumor, ona zřídka maligniziruetsya. Lokální recidiva po loupání její část, tak to je obvykle uchýlil k parotidektomiya.

U maligních nádorů slinných žláz jsou následující:

• Rakovina mukoepidermoidny;
• adenokarcinom;
• karcinom dlaždicových buněk;
• nediferencovaný karcinom;
• metastatické rakoviny;
• lymfom.

Screening a prevence nádorů (rakovinných) hlavy a krku

Národní program populačního screeningu pro včasné odhalení rakoviny hlavy a krku dosud nevyvinula. Ve Velké Británii, je kladen důraz na zvyšování povědomí veřejnosti o nádorech této lokalizaci a zlepšení životního stylu (kouření, nadměrná konzumace alkoholu), aby se snížil počet pacientů s pokročilou rakovinou.

Symptomy a příznaky nádoru (rakoviny), hlavy a krku

Nádory hlavy a krku jsou často projevují nárůst regionálních lymfatických uzlin, který není doprovázen žádnými bolestivých pocitů.

rakovina hrtanu

Chrapot - charakteristickým znakem rakoviny hlasivek.

Long neproduktivní kašel, dysfagie nebo odynofagie (bolestivé polykání) - charakteristické příznaky rakoviny nadsvyazochnogo.

Dušnost a sípání může být projevem subglotického rakoviny, které pokrývají celý obvod hrtanu. Tyto příznaky jsou vzácné (méně než 5% případů). Možné bolest vyzařující do ucha. Někteří pacienti říkají hemoptýza.

orální rakovina

Můžete zaznamenat následující příznaky.

• Nehojící se vředy v dutině ústní, rtů nebo bolestivé vředy exophytic nádoru.
• Bílé nebo červené skvrny na jazyku, dásních nebo jiné sliznice úst resortů.
• Onemocnění zubů (např., Zub uvolnění nedostatečně montované zubní protézy).
• Dysfagie, odynofagie.
• Ozáření bolesti v uchu.
• Dysartrie s porážkou jazyka.
• Hubnutí.

V důsledku infiltrace růst nádoru obvykle zahrnuje více než jednu anatomickou oblast:

• Jazyk - 60%;
• dno dutiny ústní - 15%;
• alveolární kosti čelisti - 10%;
• bukální sliznice - 10%;
• tvrdé patro - 5%.

rakovina krku

rakovina nosohltanu.

• "(Bow" symptomy: krvácení, nosní kongesce, výboj.
• Ztráta sluchu na postižené straně, spojené s nádorovou invazi do sluchové trubice také možné, tinnitu.
• Cervikální lymfadenopatie.
• Bolesti hlavy.
• Příznaky hlavových nervů spojených s invaze tumoru do spodiny lebeční.

Rakovinu hltanu.

• Bolest v krku, otok vzhledu ní.
• Ozáření bolesti v uchu. Rakovina hypofaryngu.
• Dysfagie a vzhled otok v krku.
• Sdinofagiya.
• Ozáření bolesti v uchu.
• Chrapot.

Rakovina nosní dutiny a vedlejších nosních dutin

Krvácení z nosu.

Jednostranné neprůchodnost nosní hoda- možnou serózní nebo krvavý hnis. Bolest a paresthesia.

Ptóza, diplopie, chemóza, jakož i ztráta vidění v případě, že nádor se rozšířil do očnice a posunu oční bulvy.

Nádory slinných žláz

Bezbolestné uzel v tkáni slinných žláz.

Rozlišit zvýšení celé slinné žlázy a její zvýšení v důsledku nádoru uzlu, je často obtížné.

Znaky, které pomáhají, aby podezření na zhoubný nádor, jsou následující:

• infiltraci okolních tkání:
• porážka lícního nervu.

Metody studia v nádoru (rakoviny), hlavy a krku

Cíle studie:

• určit umístění a velikost primárního nádoru;
• identifikovat synchronní rakoviny na jiných místech, často se vyskytující u těchto pacientů;
• objasnit fázi nádoru;

lékařská prohlídka

Inspekce postižené oblasti, a to is pomocí zrcadla. V současné době studie nosohltanu, hypofaryngu, kořen jazyka, hrtanu a hlasivky jsou stále častěji vykonávají fiberoptic endoskopie.

Bimanuální vyšetření ústní dutiny.

Palpace regionálních lymfatických uzlin: přítomnost metastáz v nich - důležitý prognostický znak, nicméně klinická vyšetření by měly být kombinovány s skenování metod průzkumu, vzhledem k vysoké míře falešně negativní a falešně pozitivní rychlostí (30 až 40%) výsledků.

Obecné fyzikální vyšetření k detekci vzdálených metastáz (často bez příznaků).

Pokud je to nutné, studie provedená na biopsii pozadí anestezii.

analýzu krve

Biochemická analýza krve s definicí jaterních enzymů a srážení krve, vzhledem k tomu, že mnoho pacientů s nadměrnou konzumací alkoholu.

skenovací metody zkoumání

Tedy, při rakovině hrtanu rané fázi zřídka metastazuje do vzdálených orgánů, takže studium je omezena pouze na oblast krku.

CT se provádí za účelem objasnění hranic mezi nádorovou infiltrací, rozšiřuje se do kosti a chrupavky (nádorových odpovídá kategorie T₄), Metastázy do regionálních lymfatických uzlin a dalších orgánů. Mezi nejčastěji detekované vzdálené metastázy v plicích, alespoň v játrech, ještě vzácněji v kostech.

MRI hlavy a krku - více informativní způsobu hodnocení stavu měkkých tkání.

Scintigrafie se provádí v případech, kdy existuje podezření na kostní metastázy a jejich značky na CT chybí. V případě rakoviny, nosohltanu přibližně 25% pacientů s nárůstem v nižších děložního čípku a supraklavikulární uzlů a známek kostními metastázami druhý nádor se vyvíjí.

PET se provádí, například, když metastázy spinocelulárního karcinomu děložního hrdla lymfatických uzlin, kde primární nádor v horních cest dýchacích neodhalily žádné 1aetsya.

mikroskopické vyšetření

Biopsie se provádí v případech, kdy je detekován a dostupných nádor, s výjimkou nádorů slinných žláz: v těchto případech více predpochtilna aspirační tenkou jehlou biopsie, aby se zabránilo šíření nádorových buněk.

Pro podezření metastázovat do lymfatických uzlin provozovat aspirace tenkou jehlou biopsie. V 15% případů jsou falešně negativní výsledek, ale pod vlivem ultrazvuku vedení je nižší, při provádění této studie.

Krok nádorů TNM systém nádory (rakovina), hlavy a krku

V nádory hlavy a krku je určen ve fázi TNM onemocnění systému. Kritéria pro charakterizaci stádia onemocnění u nádorů různých lokalizacích do značné míry identické. Podrobnosti, které rozlišují různé stupně utajení vzít v úvahu pouze v těch případech, kdy je nutné, aby prozkoumala možnost radikální chirurgie 1 zpřesnit prognózu.

• T - charakterizuje primárního nádoru. Typicky, velikost nádoru a jeho rozložení bod na kosti nebo chrupavkové tkáně (T₄) - V některých nádorů, kategorie T je rozdělen do T_4a (Operabilním nádor) a T_4b (unresectable nádory).
• N - charakterizuje postižením lymfatických uzlin do nádorového procesu.
• M - nepřítomnost vzdálených metastáz (M₀), Přítomnost vzdálených metastáz (M₁) A neschopnost stanovení metastáz do jiných orgánů (M_x).

Léčba nádoru (rakoviny) hlavy a krku

prekancerózní nemoci

Pacienti s rakovinových chorob by měly být zaslány onkologové z následujících důvodů.

• V mnoha případech, prekancerózní změny v čase, změní v rakovinu.
• U pacientů s chorobami prekancerózním zvýšené riziko vzniku rakoviny jiných orgánů, zejména plíce a trávicí trakt.

Léčba obvykle zahrnuje odstranění tkáně s modifikovaným závazného Otologikum výzkumu zkušeného patologa. Klasifikace prekancerózní léze je založen na stupni dysplazie a usnadňuje predikci. Při často recidivující léze nebo difuzní (např., Hlasivky) se provádí ozařování.

zhoubné nádory

Vyšetření a léčba pacientů s nádory hlavy a krku provádí lékařský tým, který se skládá z odborníků v různých oblastech - s přihlédnutím k fyzické a duševní stav pacienta a jeho funkční rezervy. Nedostatek zvláštní podporu a nízké hmotné zabezpečení se může zdát negativní při léčbě a způsobit nedostatek závazku k péči o pacienta. Cílem léčby je maximalizovat život pacienta a případně co nejvíce zachovat svoji činnost. V případech, kdy je možné dosáhnout lék použít celý arzenál nástrojů k potlačení růstu nádoru.

Před zahájením léčby je třeba provést následující kroky.

• Zhodnotit stav výživy. Za tímto účelem definovat počáteční hmotnosti a riziko vyčerpání během léčby, pokud je to nutné, se podává nebo aplikuje nasogastrickou enteritida, přitáhnout léčbu výživu.
• Radí pacientovi zubního lékaře a v případě potřeby pro sanitaci ústní dutiny. Konzultace u zubaře může být nutné v průběhu léčby a po něm.
• Eliminovat chudokrevnost. Obsah hemoglobinu by neměla být nižší než 120 g / l, což je zvláště důležité při radiační terapie;
• Zhodnotit řeč pacienta.

Většina zhoubné nádory hlavy a krku, léčeného chirurgicky, ozařováním nebo kombinací těchto dvou metod. Ve stupni odpovídající kategorie T1-2N0M0 lze použít jednu z těchto metod. Výsledky retrospektivní analýzy vyplývá, rovnocennost obou metod. V běžnější léčby malignit často kombinovány.

Léčba nádorů v raném stadiu

V 30 až 40% pacientů s nádory hlavy a krku onemocnění v době diagnózy odpovídá kroku I nebo II, celkovou prognózu hodnoceného v 60-98%, - v závislosti na nádoru.

chirurgická léčba

Výhody chirurgické léčby:

• Můžete zcela odstranit nádor;
• pokročilé operace, jako je rakovina hrtanu v časných stádiích, jsou často povoleno, aby jeho hlas;
• To není v rozporu s léčbě metachronních rakoviny;
• nejsou doprovázeny vedlejšími účinky, vyskytující se při radioterapii, včetně rizika vzniku pozdního období v druhém zhoubného nádoru;
• u nádorů slinných žláz výkon předoperační biopsie nežádoucí (nebezpečí šíření nádorových buněk), tak, že se operace provádí jako diagnostikovat a léčit.

radiační terapie

Aplikovaný jako rozpěrka (pouze fotonů nebo fotonu a elektronové záření), a intersticia (např Iridium drát) radioterapii.

Výhody primární radiační terapie zahrnují následující:

• žádné případné úmrtí v chirurgii u pacientů se závažným základním onemocněním;
• k úplnější pokrytí postižené tkáni nádoru, často omezená v chirurgii;
• tím větší je šance na zachování hlasu a polykací funkce:
• možnost expozice lymfatických uzlin ve skrytých metastáz bez dalšího traumatu spojených chirurgického krčku lymfadenektomie;
• možnost uchýlit se k chirurgické léčbě, pokud radiační terapie není dostatečně účinná, i když provoz v takových případech bývá traumatizující a je spojena s vyšším rizikem komplikací (např provedení laryngektomie po radioterapii byla neúčinná, rakovina hrtanu);
• možnost dodávky dávky záření na více nádorových ložisek.

Vedlejší účinky radiační terapie zahrnují následující:

• mukositida a xerostomie, jejíž délka závisí na hmotnosti zachované tkáně slinných žláz;
• chronická slizniční ulcerace a osteonekrózy, a to zejména u lokálně pokročilého zhoubného nádoru postihuje dolní čelist;
• možnost sucha spojivky a šedý zákal, onemocnění hypofýzy funkcí a nekróza ve vývoji centrální nervové soustavy, v případě, že dávka záření do očí, mozku a míchy překročí povolenou.

Zvýšit konformní radioterapie plánování a dozimetrie pomocí CT může vést ke snížení expozice normálních tkání.

Chirurgie nebo radiační terapie?

V mnoha nádorů hlavy a krku vyléčen podíl pacientů v chirurgické metody léčby a radioterapie je přibližně stejná. Nicméně, v některých případech, radioterapie je považován za léčbu volby.

Kombinace chirurgického zákroku a radiační terapii

Solidní nádory jsou obvykle léčeni kombinací chirurgie a radiační terapii. Cílem kombinované terapie - aby se minimalizovalo riziko lokální recidivy.

Mezi nejdůležitější faktory, ukazuje na vysokou pravděpodobnost recidivy a potřebu radioterapie, jsou následující:

• identifikace nádorové tkáně na hranici vyříznuté tkáně;
• klíčení lymfatické uzliny kapsle histologicky;
• dodržování primárního nádoru kategorie T_3-4;
• Šíření nádorových vaskulárních nebo perineurální prostor;
• špatně diferencované nádor;
• lymfatických uzlin, odpovídající kategorie N₂ a výše.

Léčba metastáz do krčních lymfatických uzlin

Následující ošetření.

• Rgschikalnaya radioterapie. Vhodné na léze odpovídající kategorie N₁, zvláště pokud jste již provedli ozáření primárního nádoru. Radiační terapie je celkem fokální dávka 60-65 Gy, prováděné po dobu 6 týdnů, což vede k resorpci 90% metastáz, a odpovídající kategorie₁.
• Ve více běžné malignity (kategorie N_2-3 operabilním primární nádor a lymfatické uzliny byly vyříznuty. Výhledové studie proveditelnosti, následovaná adjuvant radioterapií nebyla provedena, ale podle retrospektivních studií, je to odůvodněno, pokud je riziko lokální recidivy je vysoká.
• Při radikální krční lymfadenektomie odstraněny povrchové a hluboké plechy obložení krku vězně mezi sebou mízních uzlin (hodnoty I-V), jakož i sternocleidomastoid, omohyoid svalu resecting vnitřní a vnější krční žíly, nerv a odstraňování podčelistní žláze.
• Když je modifikovaný provozu zvláště důležité anatomické struktury (např., Nerv) zůstávají.
• Pro intra- a pooperační komplikace zahrnují tvorbu krční lymfadenektomie hematomu, serom, vývoj lymfedému, hojení hnisání, poškození VII, X, XI, XII hlavového nervu a krkavici.
• Hodnota signálu předchozích studií lymfatických uzlin mikrometastáz a léčba není jasný.

pooperační chemoradioterapie

Výsledky dvou velkých randomizovaných studií, publikované v roce 2004, podporují použití pooperační chemoradioterapii u vybraných pacientů s vysokým rizikem skupin po odstranění spinocelulárního karcinomu v oblasti hlavy a krku. Chemoterapie s cisplatinou, provedena ve spojení s radiační terapií sníží frekvence relapsů a prodloužit bez návratu období, avšak celkové přežití z kombinované chemoradioterapii nezvýšil. Kromě toho se výskyt vedlejších účinků zvýšila o více než 2-krát ve srovnání s jejich rychlosti na jednom radioterapii.

Léčba lokálně pokročilého karcinomu unresectable

chemoradioterapie

Více než 60% pacientů s spinocelulárního karcinomu v oblasti hlavy a krku se v době diagnózy odpovídá stádiu III / IV M0. Některé z nich nelze odstranit nádor chirurgicky, ve spojení s následným radioterapie poskytuje míru přežití 5 let 20-50% pacientů. Nicméně, v mnoha případech, chirurgie je buď nemožné nebo nepřijatelné vzhledem k riziku komplikací (např základna rakoviny jazyka při glossektomiya s sebou nese ztrátu hlasu a porušení aktu polykání). Navíc, operace nemusí být možné z důvodu vážných doprovodnými nemocemi.

Po primární radioterapii nádorů hlavy a krku ve stupni III nebo IV 5-leté přežití je pouze 10 až 30%. U těchto pacientů, kombinace radiační léčbou chemoterapií pomáhal významně zlepšit účinnost léčby. Nejrozšířenější dnes obdržel monochemotherapy cisplatin, přestože se používají jako souběžná chemoterapie několik léků také přispívá k dalšímu zlepšení přežití. Nicméně současné a kombinovaná terapie je doprovázeno zvýšením četnosti a závažnosti komplikací (např., Mukositidy), je odůvodněné pouze u pacientů s relativně uspokojivé celkový stav, ve kterých žádné závažné komorbidity.

biologické terapie

Cetuximab (Erbitux) je humanizovaná myší mono-klonální protilátkou (chimérická protilátka) pro intravenózní podání, které se vážou k EGFR V mnoha nádorů hlavy a krku poznámka nadměrná exprese tohoto receptoru. Nedávná srovnávací randomizované studie ukázaly následující výhody kombinované léčby cetuximabem a záření (přiřazen týdně) pro lokálně pokročilého karcinomu dlaždicových buněk:

• prodloužení života pacientů s mediánem (28 až 54 měsíců);
• zvýšení 2-leté přežití (55 až 62%);
• ne vyšší incidence mukositidy, když toxické kožní reakce při radiační terapii v kombinaci s cetuximabem jmenování se začaly objevovat častěji.

Metastazující Léčba rakoviny

chemoterapie

Některé chemoterapeutické léky, jako je cisplatina, metotrexát a bleomycin, vykazují protinádorovou aktivitu u pokročilého karcinomu z dlaždicových buněk. Největšího efektu je dosaženo kombinovaným účelem těchto léků, ale míra přežití se nezvyšuje. Nasofaryngeální rakoviny je zvláště citlivý na chemoterapeutické léky, tak zlepšení v důsledku chemoterapie u tohoto onemocnění byl pozorován u 70% pacientů.

Chemoterapie může také přiřadit a šířených neresekabilních nádorů slinných žláz, obvykle citlivé na chemoterapeutika. Zlepšení v takových případech dosáhnout 50% pacientů, i když účinek trvá pouze několik měsíců. Volba léčiv závisí na histologické rysy nádoru.

Pozorování v dlouhodobé prognózy a nádoru (rakoviny), hlavy a krku

Pacienti s nádory hlavy a krku, poslední průběhu léčby, musí být následován, tyto cíle:

• včasná identifikace místní regionální recidivy, od začátku léčby je účinnější;
• identifikovat nový nádor, jehož frekvence je 3-4% za rok (obvykle 10 až 15%);
• přiřadit nápravné terapii u výskytu pozdních komplikací.

Rehabilitace po nádoru (rakoviny), hlavy a krku

Léčba nádorů hlavy a krku, mnoho pacientů v dlouhodobém horizontu vést k vážným následkům až k invaliditě. Pacienti často musí přizpůsobit znetvořujících změn vzhledu a závažných porušení.

Zvláštní problémy jsou spojené s překonáním těchto komplikací.

• poruchy řeči. Vážná zranění po laryngektomie je ztráta hlasu. překonání akce jsou následující: 40% pacientů získat hrát jícnu dovednosti golosa- někteří pacienti úspěšně používají umělé zařízení, která nahradí gortan- stále častěji uchylovat k uložení píštěle, který je vložen do řeči valve- průběhu rehabilitace období pacienti musí dobře fungovat logoped- některých pacientů obrátit na podporu skupin, nebo si užitečné informace a doporučení.
• Péče o dýchací cesty. Pacienti by měli dýchat přes stoma přizpůsobit a naučit se odstranit tajemství, které se hromadí v dýchacích cestách, pokud jsou odděleny od jícnu. Aby se předešlo komplikacím z dýchacích cest, je žádoucí používat vlhkosti a výměníky tepla, které mohou být instalovány v přední části stomatu.
• Dentální hygiena. Vzhledem k častému rozvoji komplikací v ústní dutině, jako je například po radioterapii (kazu, zpomalené hojení zubní jamky po jeho odstranění, možnost vytvoření osteonekróza), pacienti musí dodržovat stomatologa.
• Power. Chirurgie a radiační terapie může mít vliv na výživu pacientů, které mohou být spojené s porušením aktu polykání, vylučování slin nebo vnímání chuti. Je proto velmi důležitou součástí při léčbě a zkušený odborník na výživu.
• Překonání psychologické trauma spojené s znetvoření.
• Pokračující alkoholu a závislost na nikotinu. Každé úsilí musí pomoci, aby pacient přestat kouřit a pít alkohol.

nitrooční nádory

melanom

Melanom se může vyvinout v cévnatky. Cévnatka - nejčastější lokalizace nitroočního melanomu. Biopsie se neprovádí.

Pro přesnější diagnózu pacienta by měl být vyšetřen zkušeným oftalmologem. Léčba arzenál zahrnuje sledování, intraorální terapii pomocí ruthenium nebo jodu deska resekci, radioterapii, protonový paprsek, enukleace.

retinoblastom

Vzácné nádor, který postihuje děti, je incidence 1 případ na 20,000 populace.

Toto onemocnění má dědičnou povahu a často postihuje obě oči.

Pacient by měl být léčen očními lékaři se zkušenostmi v léčbě retinoblastomu, ve specializovaných centrech. Biopsie se neprovádí.

Léčbu.

• Malý nádor roste v blízkosti makuly nebo zrakového nervu léčených fotokoagulací.
• Nádory malé a střední působí jodu nebo ruthenium aplikátory.
• Pro velké a více nádorů uchýlit k teleterapii.
• Může být nutné expozici při všech očí, je nutné, aby se pokusila zachovat vizi.
• Někdy, když se nádor vyplňuje oční bulvy, musí provést enukleace.
• Retinoblastom je také citlivá na chemoterapeutika, jako jsou například deriváty platiny, a etoposid, vinkristin, doxorubicin, cyklofosfamid.
• Chemoterapie se provádí při nepříznivém prognózy nebo jako terapie neo-adjuvant.
• Prognóza: 90% pacientů přežije, 80% pacientů nelze uložit do oka.

metastatické nádory

Metastatické nádory obvykle vliv oční cévnatku. Nejčastěji metastázovat do očí, rakovina plic a rakoviny prsu. Když hrozba vidění léčbu vypadávání by mělo být provedeno okamžitě. Typicky předepsané radiační terapii.