Komplikace spojené s prodlouženým přítomností katetru do centrální žíly, a příležitostně paravasal podávání chemoterapie

Komplikace spojené s prodlouženým přítomností katetru do centrální žíly

onkologičtí pacienti obvykle vyžadují mnoho měsíců intravenózní terapie. To se provádí ve formě pravidelných infuzí v nemocnici nebo doma. Stanovily IV u těchto pacientů je obtížné, vzhledem k povaze nádoru nebo léčení komplikací, jako je lymfedém, předchozí radioterapie, a tak dále. D.

Alternativou k části (obvykle bolestivý) periferní kanyly centrální žilní katetrizace je zavedení tunelu katétru proximální horní duté žíly. Obvykle se používá pro tento účel speciální katetry, jako Hickman nebo Groshonga zavedeného do podklíčkové žíly a za předpokladu, s Dacron manžetou pro upevnění místo vstupu do kůže. Jsou použity alternativní implantabilní katetry (např. typ „portakat“), umístěné pod zásobníkem pokožky, který punktirujut pro podávání léčiva, nebo katétr pro zavedení do periferní žíly (obvykle do jedné z žil v loketní jamce).

Infekce centrálním žilním katétrem

lokální infekce

Symptomy: hnisavý výtok z punkční kanál, bolesti, zarudnutí a měkkost jsou často podél katetru. Je třeba mít na paměti, že u pacientů s oslabenou imunitou symptomů infekce v místě katétru se může setřít a je blíže vysvětlen v regeneraci funkce kostní dřeně.

Když nakažený je lepší odstranit katétr. Nicméně, v případě, že katétr je stále nutné pokračovat v léčbě, je možné ponechat, jmenování antibiotika a provádění pravidelné bakteriologické ovládání pro včasnou diagnostiku sepse.

Flucloxacillin 500 mg 4 krát denně orálně po dobu alespoň 1 týdne (ne-li alergií na penicilin), zatímco čekají na výsledky bakteriologických testů oddělených punkční kanál, - účinnou nápravu v takových případech, není příliš oslabených pacientů, spolu s lokální léčbu.

systémová infekce

Sepse často projevují klinicky vysokou horečku, zimnici, a hypotenze. Rovněž poznamenal příznaky lokální infekce. Někdy vyvíjet metastazující abscesy nebo infekční endokarditidu.

Potvrzení diagnózy je detekce patogenů v krvi, izolované ve studiích hnisavý výtok z punkční kanál v nepřítomnosti jiných zdrojů infekce.

Diagnostikovat sepsi, mělo by okamžitě zahájit intenzivní terapie se zavedením antibiotik a lokální léčby. Pro empirické antibiotické léčby, dokud nejsou výsledky bakteriologického studie je účinný vankomycin v kombinaci s aminoglykosidem. např. gentamycin, dávka, která je zvolena s ohledem na renální funkce a koncentrace v séru.

Intravenózní katétr je lépe odstranit. Konec katétru je řez a poslal pro bakteriologické vyšetření. Nicméně, s nekomplikovanou bacteremia a stále fungující katetr může být confine antibiotikum. Antibiotika podáván katétrem do získání výsledků citlivost detekce patogen provést nezbytné opravy. Za stavu pacienta pečlivě sledovat.

V některých případech, odstranění katetru bude nutné, a to zejména, nemá žádný vliv na antibiotické terapii 4c hodin podezření na plísňové infekce, nebo gram-negativní sepse způsobené Pseudomonas aeruginosa, septická tromboflebitida, endokarditida a abscesy metastázující.

Trombózy spojené s centrální žilní katetrizace

Trombózy spojené s prodlouženým přítomností katetru v žíle u pacientů s rakovinou vyvíjí relativně často (podle některých trombóza frekvenci podpažní-podklíčkové segmentu 3-30%). Do této kategorie pacientů zaznamenal sklon k trombóze.

Příznaky a znaky

Často bez příznaků, a proto je třeba zvýšenou pozornost.

Místní příznaky jako otok paže, bolest ramen, zvýšená žilní vzor na hrudní stěny.

Tromboembolické komplikace.

diagnostika

Obvykle tráví duplexním ultrazvukem.

Někdy je potřeba venografie. Nicméně pro účely této studie vyžaduje periferní žíly katetrizaci, nepřítomnost, který je často příčinou, kterým se stanoví centrální žilní katétr pro intravenózní terapii.

léčba

Odstranění katétru (pokud je to možné), vyvolávajícím trombózu. Toto rozhodnutí je obvykle podstatně narušit protinádorové terapii, je samostatně.

Antikoagulancia: nízkomolekulární heparin nebo warfarin. Doba trvání antikoagulační terapie závisí na průvodních onemocnění, přítomnost katétru do žíly a dalších rizikových faktorů.

Lokální trombolýza. Výhody této léčby ve srovnání s běžnými pražení není prokázána. Nicméně, v některých případech, například u pacientů s příznivou prognózou a těžkou klinických projevů žilní trombózy, je účelné provádět.

prevence

pacientů s dlouhodobými katetrizace žil často profylaktické warfarinu je předepsán v dávce 1 mg 1 krát za den, aniž by stanovení mezinárodního normalizovaného poměru. Účinnost takových taktiky snížení četnosti katétru trombózy prokázané ve studiích s použitím dvojí ovládání žaluzií. Taková léčba je obvykle dobře snášen pacienty, eno zřídka vede ke komplikacím. Je však třeba mít na paměti, že i při tak nízké dávce a warfarinu může zvýšit mezinárodní normalizovaný poměr (junior) na nebezpečnou úroveň, například antibiotické léčby na pozadí širokého spektra účinku nebo některé chemoterapeutické léky, jako je fluorouracil.

katétr trombóza

Často existují případy katetru trombózy, kdy vzít krev nebo vstupují eastvor přes to nemožné. S hrudním rentgenu může vyloučit inflexního katétru nebo dislokace. Úvod do lumenu katetru fibrinolytiky, jako prourokináza, lze obnovit průchodnost katétru.

Random paravasal podávání chemoterapie

Mnoho chemoterapeutické léky jsou špatně rozpustné ve vodě, takže po uvolnění do tkáně způsobuje nekrózu. Když jsou podávány chemoterapeutické řešení nezbytná k tomu, aby padají přímo do krevního řečiště. To lze vidět, po vstupu do isotonický roztok chloridu sodného. Pokud tomu tak není, že je v současné době odpor, a neexistuje žádná bolest v místě injekce, tak lumen katétru je v žíle. To je obzvláště důležité zkontrolovat pozici katétru, kdy byl představen před několika dny. by měla stanovit nový žilního přístupu v případě pochybností katétru průchodnosti. Navzdory těmto opatřením, se někdy stává, paravasal podávání chemoterapie dojít. Vlastnost způsobit nekrózu tkáně v některých léků, například při fluorouracil relativně slabě exprimován, jiní způsobit destrukci tkáně, je natolik závažná, že je nutné, aby řez nebo dokonce dále uchýlit se k plastické chirurgii. Zvláštní pozornost je třeba dodržovat při používání antracykliny a alkaloidy vinca růžová. Při onkologických center v případě náhodného zavedení chemoterapie paravasal dodržovat speciálně konstruované instrukce.

Opatření, která musí následovat intravenózní podávání chemoterapeutických činidel.

• Je-li bolest v místě vpichu, musí přerušit podávání léku.
• Je-li to nutné injekce bolusu chemoterapie kontrolovat správné zavedení stříkačky vytažením pístu (krevní vzhled) a zavedení isotonického roztoku chloridu sodného.
• Podáván adriamycin, vinkristin a další chemoterapeutické léky. může způsobit vážné odumření tkáně, musí být pod lékařským dohledem.
• Máte-li podezření extravazálního úvod, zastavit podávání léku.
• Chcete-li snížit množství léčiva, která vstoupila do tkáně, aby se zmáčknout roztoku z tkáně.

Použití jediné stanovisko, pokud jde o močový měchýř ledový roztok effused aspirační jehlu injekční stříkačkou, nebo podávání giapuronidazy pro urychlení vstřebávání léku neexistuje. To by mělo být vedeno taktiky přijatých do nemocnice.

plastická chirurgie vyžaduje časně s rozsáhlou nekrózou tkáně.