Prevence rakoviny

• Strategie prevence: úvod
• Rakovina: genetická predispozice a dopadu nebezpečí
• Rakoviny a kouření
• Prevence rakoviny: Role of výživy
• Prevence rakoviny: klinický výzkum
• Drogová prevence rakoviny
• Úloha chirurgie v prevenci rakoviny

Strategie prevence: úvod

Pod lékařským aplikace realizovat prevenci léků proti rakovině a potravinářských přídatných látek, aby se snížilo riziko vzniku rakoviny. Léky obsahují stopové prvky, hormony a jiné drogy, a jak přísady do potravin se používají dietních vláknin, různé živiny, vitamíny a jiné prostředky. Prevence rakoviny je spojovat specialistů v oblastech, jako jsou:

• epidemiologie;
• biologie karcinogeneze;
• toxikologie;
• farmakologie;
• molekulární biologie;
• Genet.

Burkittův pozorování ukázala, že představitelé mnoha kmenů v Africe, těžko dostat rakovinu, rakovinu tlustého střeva, která, zdá se, že v důsledku konzumace potravin s vysokým obsahem vlákniny. Naučte se, jak roli obezity v rozvoji rakoviny prsu, řada studií byly pokusy identifikovat vztah mezi obsahem tuku ve stravě a rizikem rakoviny prsu.

Identifikovat jiné rizikové faktory pro vznik rakoviny prsu, z nichž mnohé jsou v souvislosti se změnami hormonálních hladin:

• opožděné puberty;
• neschopnost mít děti;
• nepřítomnost laktace nebo vyhýbání se kojení;
• použití perorální antikoncepce v raném věku;
• hormonální substituční terapie při menopauze.

V tomto ohledu je logické zahrnout do prevence rakoviny prsu opatření zaměřených na nápravu hormonální hladiny.

Biochemická analýza krve se vyskytuje u pacientů s abnormálním rakovinou. Bylo prokázáno, že snížení retinoidů v krvi, zejména vitamin A a karotenu, některých chemických prvků, jako je selen, zvyšuje riziko rakoviny, což opět umožňuje, že je vhodné preventivní výzkum.

Pochopení podstaty nádorového procesu a identifikaci predispozicí nám umožňuje identifikovat skupiny pacientů s mimořádně vysokým rizikem určitého rakoviny, které drogové prevence a náprava stravy může dělat co nejvíce dobré.

Rakovina: genetická predispozice a dopadu nebezpečí

dědičné predispozice

Jedinci s určitými genetickými poruchami jsou náchylnější k rakovině, jako je například nadměrná exprese onkogenů, jako je K-ras, nebo mutací genů nádorového supresoru, jako je například p53 a Rb.

nebezpečí Effect

Škodlivé faktory mohou vést k rozvoji prekancerózních lézí, jako jsou žvýkací tabák často způsobuje leukoplakie, který je schopen vyvinout v rakovinu ústní dutiny.

Kouření zůstává nejdůležitějším nevyhnutelné riziko rakoviny plic faktorem po celém světě.

Úloha virů v etiologii těchto nádorů:

• hepatocelulární karcinom (HBV);
• Burkittův lymfom (virus Epstein-Barrové);
• nasofaryngeální karcinom (virus Epstein-Barrové);
• karcinom děložního čípku (HPV-16).

Vyvinul vakcínu proti každé z těchto virů, ale pouze vakcína proti HBV prošla dlouhodobé testy a ukázalo se, že jsou účinné.

Role infekce Helicobacter pylori vývoji rakoviny žaludku, a dříve vyjádřil k eliminaci tohoto patogena s antibiotiky pro prevenci rakoviny je nyní potvrzeno.

Spojení mezi UV záření a rakoviny kůže je dobře izvestna- případně s tím spojené zvýšení výskytu melanomu ve Spojeném království (10% ročně).

Video: Prevence rakoviny

Rakoviny a kouření

Tabákový kouř obsahuje více než 4000 chemických látek, 55 z nich, jak již bylo uvedeno, jsou karcinogenní. Tyto látky způsobují genové mutace. Nikotin sám o sobě nezpůsobuje rakovinu, ale kvůli své závislosti na kuřáků vystaveny tabákovému kouři karcinogeny.

S kouřením připsat 30% všech úmrtí v západním světě.

Kouření způsobuje rakovinu plic v 90% případů, je riziko rakoviny plic je vyšší, tím větší je počet vykouřených cigaret.

V posledních letech se počet úmrtí na rakovinu plic u mužů klesla, zatímco u žen je stále roste, odráží dynamiku spotřeby tabáku.

Za účelem ochrany nekuřáků před pasivním kouřením, v některých zemích zavedlo zákaz kouření na pracovištích, restaurací, barů a dalších veřejných místech.

Prevence rakoviny: Role of výživy

Role výživy v rozvoji rakoviny je stále předmětem diskusí a literaturu na toto téma jsou rozporné. Principy vyvážené stravy je obtížné vštípit v populaci.

Obsah tuku v potravinách

Vysoký obsah tuku ve stravě zvířat v experimentu podporuje zhoubné nádory, zatímco energetická hodnota jeho omezení snižuje výskyt tumoru.

Provádění nutriční výzkum související s metodickým obtížím však roste počet studií (kohorty, „case-control“) naznačuje, zejména vztah přebytečného tuku ve stravě s rozvojem rakoviny tlustého střeva prsu a, ačkoli tito jsou někdy rozporuplné. Výsledky studií o úloze tučných jídel v rozvoji rakoviny prostaty je rovněž rozporuplné.

obsah vlákniny v potravinách

Vysoký obsah vlákniny v potravě urychluje jeho pohybu přes střevo, a podporuje navázání látek s karcinogenní vlastnosti.

Kontrolované, randomizované studie vlivu různých diet na výskyt nádorů je velmi obtížné provádět. To je částečně způsobeno tím, že pacienti ne vždy v souladu s doporučenou dietu.

Výsledky meta-analýzy, založené na více než tucet studií ukázaly inverzní vztah mezi obsahem tuku ve stravě a výskytem rakoviny tlustého střeva. Tyto studie jsou většinou retrospektivní.

Výhledové studie, zejména ve velkém měřítku „Výzkum zdravotních sester“ byly rozporuplné.

Jíst ovoce a zeleninu

Údaje o účinku ovoce a zeleniny na stravě o výskytu rakoviny je také rozporné, a výsledky „výzkumu sestry zdraví,“ konzumace velkého množství ovoce a zeleniny pro více než 1,5 milionu osoboroků vztahem mezi těmito třemi faktory chybí.

Podle některých studií, existuje inverzní vztah mezi zvýšenými jíst zeleninu a rakovinou žaludku, ale i v tomto případě, data obecně není jednoznačná.

Vliv zvýšení spotřeby ovoce a zeleniny v incidenci karcinomu prsu, se jeví jako zanedbatelná.

Zvýšená konzumace ovoce a zeleniny může zabránit rozvoji rakoviny plic u mužů i žen, kteří nikdy nekouřili.

kyselina listová

Kyselina listová zřejmě inhibují karcinogenezi, které se účastní opravy DNA a její methylaci.

V experimentu folátu deficit přispívá k rozvoji rakoviny tlustého střeva.

Strava bohatá na kyseliny listové snižuje riziko adenomatózní polypy a rakoviny tlustého střeva.

karotenoidy

Karotenoidy - antioxidanty, které podporují diferenciaci buněk. Výsledky studie ochranného účinku karotenu byly rozporuplné.

Prevence rakoviny: klinický výzkum

Zásady uvedené v studuje účinnost prevence nemoci a její léčbě jsou zcela odlišné. Ve studii účinnosti adjuvantní léčbou tamoxifenem u pacientek s karcinomem prsu v časném stadiu, bylo zjištěno, že se frekvence jiných primárních karcinomů prsu mají méně než ve skupině dostávající placebo. To dalo důvod se domnívat, že tamoxifen mohou být použity pro prevenci rakoviny. Řada studií byly provedeny o tom, že tamoxifen 2 krát snižuje výskyt rakoviny prsu u žen s vysokým rizikem. Výsledky těchto studií byly zveřejněny ve Spojených státech v roce 1998. Nicméně, v následujících dvou studiích u ostatních skupin pacientů, nebyla potvrzena tento účinek tamoxifenu. Bylo jasné, jak účinný tento lék a jaké kategorie zdravých žen, je účelné jmenovat. Výzkumní pracovníci se potýkají s těmito problémy.

• Kdo z zdravých žen by mělo být zahrnuto do studie nebo na kterou přidělit preventivní léčby je výzkum?
• Jak identifikovat tyto pacienty?
• Kdy začít preventivní léčbu a kolik by to mělo fungovat?
• Nežádoucí účinky, je možné u pacientů s rakovinou může být nepřijatelné u zdravých pacientů.
• Pokud tamoxifen Propafenon může, i když jen zřídka, způsobit závažné onemocnění, není vhodné pro prevenci drogy (tamoxifen zřídka způsobuje rakovinu endometria).

Phase I a II klinických zkoušek

Hlavním účelem časných klinických studií s chemoterapií - obr toleranci a nežádoucích účinků možných forem léku. Podstatný rozdíl mezi preventivní protinádorové terapie konvenční chemoterapií - potřeba dlouhodobém podávání léku, ale chronické nežádoucí účinky jsou stejně důležité jako ostrý.

Rysy fáze I jsou následující.

• Závažné nežádoucí účinky by měly zahrnovat fatální komplikace, které vyžadují lékařský zákrok nebo delší omezení činnosti. Závažné nežádoucí účinky brání dalšímu testování léčiva.
• Nevýznamné vedlejší účinky mohou být překážkou pro dlouhodobé užívání této drogy. Typicky, je lék předepsán dovnitř.

Fáze II klinických studií trvá déle. V této fázi může mít několik úrovní dávkování. Pro objektivní monitorování toxických účinků studie jsou randomizováni a prováděny dvojitě slepá.

• To je pro správné vyhodnocení léku v této fázi velmi důležité, je přísně dodržován v režimech pacientů. Někdy to vidět, se uchylovat k farmakokinetickým kontrolou.
• Fáze II může trvat od 1 do 5 let, a počet subjektů (pacientů nebo potenciálních dobrovolníků), se pohybuje v rozmezí od 100 do 1000 a další.
• Pokud je důležité, kromě plánované datum ošetření (hlavní zdroj pro vysazení léku) nákladné testování, určit jako další referenční body (např. Rakoviny in situ nebo jiných prekanceros).
• Je důležité, aby jednoduše a uvede účel výběrových kritérií pro studium a pacientů, stejně jako je například výraz „vysoké riziko“, samozřejmě lékař nemusí být tak zřejmé, člověk vztah k medicíně.

Klinické studie fáze III

Fáze III klinické studie preventivního chemoterapie se provádí na velké skupiny pacientů, by mělo být prodlouženo. S ohledem na vysoké náklady na tyto zkoušky, spojené s velkou cenu času a zdrojů pro studium každého nového léku v klasickém případě plánovaného ke dvěma účelům: pro testování léku u vysoce rizikových osob a ke stanovení kritérií pro posouzení nepřímého léčbu, zvláště pokud klinicky relevantních biomarkerů.

Studie nazvaná „Evroskan“ klinické studie u pacientů, kteří se léčí z rakoviny spojené s kouřením, zejména rakoviny plic a nádory hlavy a krku. Pravděpodobnost, že druhé vývoje nádoru u této kategorie osob je 15%.

• Hlavním kritériem pro vyhodnocení léčby byla vzhled druhého tumoru spojené s kouřením, genotypově odlišný od prvního, je lokalizováno v různých částech dýchacího traktu a trávicího traktu.
• Pacienti podstupující rakoviny bylo náhodně rozděleno do dvou skupin: jedna obdržel retinol, ostatní - acetylcystein.
• Retinol pokus podporuje buněčnou diferenciaci, a zabránit maligní transformaci.
• Acetylcystein je široce používán u chronické bronchitidy, je zcela odlišný mechanismus působení retinolu. Acetylcystein má silné antioxidační vlastnosti a zvyšuje obsah glutathionu v buňkách. V experimentu prokázala svou protinádorovou aktivitu.
• K určení, zda-li se pokračuje zvýšenou aktivitu anti-tumor z těchto léků jejich kombinované použití, studie „Evroskan“. Byly vybrány dvě skupiny pacientů, jeden z nich dostal oba léky, a druhý - no.
• To umožnilo odpovědět na dvě otázky na základě výsledků získaných v polovině všech pacientů.
• Nicméně, celkový počet pacientů v této randomizované studii 2500.

závěr

Chemoprofylaxe je stále ještě v plenkách. Vyvinout novou metodiku, tam jsou prohlídky nepřímých kritérií pro posuzování léčbu rychle roste počet nových nástrojů pro prevenci rakoviny, získané na základě pokroku v oblasti molekulární biologie a genetiky. Chemoprofylaxe - je velmi slibná a vzrušující obor onkologie.

Drogová prevence rakoviny

Principy chemoprofylaxe

Mnoho lidských rakoviny lze zabránit, protože se sídlem jejich příčiny. Minimalizaci expozice karcinogenním faktorům životního prostředí (primární prevence) - účinnou strategii v prevenci rakoviny (např odvykání kouření). Nicméně, mnoho škodlivých faktorů, které způsobují rakovinu nebo podporují jeho rozvoj, nebyly stanoveny, a eliminace vlivu těchto faktorů se zdá vyžadovat takové změny v životním stylu, ke kterému se bude obtížné zvyknout si na pacienty.

Video: jedlá soda, jak prevenci proti rakovině a GMO HARM

Epidemiologické důkazy o možnosti prevence rakoviny prostřednictvím preventivní léčby jsou založeny na následující dаta:

• Frekvence mluvčí rakoviny a úmrtnosti;
• geografické rozdíly ve výskytu rakoviny a jejího dopadu na migraci;
• detekce specifických etiologických faktorů;
• složitý mechanismus dědičné predispozice ve většině zhoubných nádorů.

chemoprofylaxe

Karcinogeneze v epitelových tkáních spojených s celou řadou transformací na molekulární a buněčné úrovni, což nakonec vede ke vzniku nádoru, který je schopen invazivní růst. Proces tvorby nádorů lze rozdělit do tří fází.

• Zahájení - dochází rychle a přímo a nevratně poškozují účinek karcinogenů DNA, vyvolat mutace.
• Propagace - fáze po zahájení, a je obvykle reverzibilní. V propagační fázi buňky, která byla podrobena transformaci pod vlivem mitogenů dává vzniknout klonu nádorových buněk.
• Progrese charakterizované proliferací buněk působením promotorů, při kterém další genetické poškození nastat již transformovaných buněk.

Progrese nádoru je doprovázena výskytem buněk se změněnou genotypu a fenotypu. Propagace a progrese fáze trvá poměrně dlouhou dobu. Chemopreventivní činidla, v závislosti na které fázi růstu nádoru, které působí tak, že rozdělí blokátory a potlačující. Blokátory potlačení vzniku tumoru, zatímco potlačující inhibovat propagaci a progresi nádorů. Oltipraz blokátor, která inhibuje metabolické aktivace karcinogenů nebo jejich vazba na DNA, zdá se, že zabraňuje hromadění zahájení mutace.

Porušení buněčné a tkáňové diferenciace - typické prekancerózní změny, dlouho předcházející invazivní růst nádoru. Možná, že s netoxickými hormonálních látek budou moci vrátit proces poruchou diferenciace do normálu. Dva další přístup k inhibici progrese prekancerózních lézí s použitím netoxických léky, které blokují replikaci buněk a indukci apoptózy transformovaných buněk.

Ačkoli první chemopreventivní léky byly objeveny náhodou, nebo odvozený empiricky, je nyní porozumění in-hloubkové molekulárních mechanismů karcinogeneze to dává naději, aby vývoj nových léků chemopreventive racionálnější.

Úloha chirurgie v prevenci rakoviny

Operace provádí pro prevenci rakoviny jsou uvedeny v jednotlivých případech těchto chorob.

• MEN typu II a familiární forma medulárního karcinomu štítné žlázy (zejména příbuzní nemocných s MEN syndromem a typu IV). Profylaktická tyreoidektomie se doporučuje provést do věku 5 let.
• Berretta syndrom. V některých případech, zvláště když vysoký stupeň metaplázií, odůvodněno preventivní resekci jícnu.
• Dědičný rozptýlená žaludeční typ forma rakoviny. Někteří pacienti se doporučuje provádět preventivní gastrektomii.
• Ulcerózní kolitida s porážkou tračníku a příznaky dysplazie, s dobou trvání nemoci více než 10 let. Indikace pro kolektomie provedené u některých pacientů, nyní zúžila díky možnosti systematického sledování pacientů užívajících kolonoskopii.
• Dědičná forma rakoviny tlustého střeva. Familiární adenomatózní polypózy tlustého střeva. V současné době kolektomie s vytvořením nádrže s ventilem u pacientů s touto diagnózou (pokud je počet polypů v tlustém střevě je větší než 100), se stala standardní operace, varování nevyhnutelné rozvoji rakoviny tlustého střeva. Dědičné rakoviny tlustého střeva, aniž by polypy. Otázku, zda kolektomie v této skupině pacientů v současné době projednává.
• U žen s dědičnou formu rakoviny prsu a nosiče mutovaného genu rakoviny BRCA1 pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu během života je 60 až 85%. Někteří z těchto pacientů je třeba provést preventivní mastektomie s rekonstrukcí prsu.
• Žena nosiče mutovaných genů BRCA1 a BRCA2 jsou vysoké riziko vzniku rakoviny vaječníků, dosahuje 60-85%. Po přezkoumání, v některých případech, tito pacienti provedeno laparoskopické profylaktické ovarektomii.
• U pacientů s kryptorchismem je riziko maligní transformaci nese- stouplého varlete v 20násobku rizikem rakoviny varlat u průměrné populace. V 10% nádorů varlat se vyvíjejí v kryptorchizmu. Orchiopexy doporučujeme provádět na 1. nebo 2. roce života. Nicméně, operace nesnižuje riziko vzniku rakoviny varlat v budoucnu. V okamžiku, kdy post-pubertálních chlapců se odstraní velmi jemný nesestouplé varle.