Šok se systémovým vasodilataci: typy, léčby, první pomoc

Ideální by bylo, provádět současně katetrizace tepny pro kontinuální měření krevního tlaku a odběr krve pro analýzu a měření srdečního výdeje (prostřednictvím jícnových studií Doppler nebo katetrizace plicní tepny Swan-Ganz katétru). Monitorování pouze pomocí centrálního žilního katétru u těchto pacientů je nedostatečná.

Výsledky nedávných prací vedly k pochybám o nutnosti instalace katetru Swan-Ganz, a jsou v současné době provádí prospektivní studii na toto téma. Ačkoli plicní tepny katetrizace a může být spojena se zvýšenou mortalitou, není zobrazen, je třeba přestat používat. Jsme přesvědčeni, že při opatrném používání katetru a jeho odstranění, jakmile riziko jeho použití začíná převyšovat potenciální výhody centrálního monitorování hemodynamického poskytla významnou pomoc při léčbě kriticky nemocných pacientů.

Ezofageapny Doppler monitoring - minimálně invazivní hemodynamická posouzení, což umožňuje nepřetržité sledování hemodynamického v reálném čase u kriticky nemocných pacientů. Je snadné použití techniky, která spočívá v určení průtok krve v sestupné aorty přes vloženy do jícnu senzoru. Tato metoda umožňuje měření nebo výpočet analýzy ukazatelů údaje dopplerographic, jako je srdeční výdej, předpětí, dotížení a kontraktility myokardu.

léčbu šoku se systémovým vasodilataci

• Léčení nemocí, která způsobila šok.
• Optimalizace orgánové perfuze.
• Optimalizace dodávky kyslíku do tkání.

V posledních letech jsme vyvinuli několik nových linií léčby, což může umožnit zlepšit výsledky u těchto pacientů.

Je nutno do začátku použití v kritických podmínkách, které se zdají vazodilatace šoku, velký objem infuzní terapii a inotropní. Realizace této oblasti léčby snižuje úmrtnost ze 47 na 31%.

Intravenózní podávání hydrokortizonu. Mnozí lékaři se obávají o potřebě jmenování glukokortikoidů v šoku. Nicméně, relativní nedostatečnost nadledvin se vyskytuje přibližně u 50 až 75% pacientů s proudem. Za multicentrických studiích bylo zjištěno, že podávání pacientům s refrakterní šoku hydrokortizonu intravenózně (200 mg / den) spolu s fludrokortisonu (50 mikrogramů / den) snížilo úmrtnost od 63 do 53%. Pozitivní účinek byl pozorován u pacientů, kteří nereagují na vzorku s stimulaci adrenální glukokortikoidy reakci na adrenokortikotropní hormon (sinakten4).

Aktivovaný protein C těžké sepse doprovází snížení aktivovaného proteinu C. Přiřazení rekombinantní aktivovaný protein C, který má protizánětlivé, antikoagulační (včetně inaktivaci faktory V a VIIIA) a pro-fibrinolytické účinkem, do určité míry, zlepšuje prognózu septického šoku. V jedné studii bylo prokázáno, že aktivovaný protein C (drotrekogin alfa) snižuje úmrtnost z 31 na 25%, ale zvyšuje riziko velkého krvácení od 1 do 2%.

Větrání s malým dechového objemu u ARDS. Tradičně, u pacientů s ARDS provádět ventilaci s dechovým objemem rovným 10-15 ml / kg. Redukce se dechový objem 10-15 ml / kg do 8,6 ml / kg vede ke snížení úmrtnosti z 40 až 31%.

Při léčbě kriticky nemocných pacientů je důležité neztrácet ze zřetele potřeby pacienta. V intenzivní péče oddělení lékaře je snadno ohýbat, aby zajistily, že větší míra důvěry a hodnotit provoz zaznamenaný v mapě na jednotce intenzivní péče a zanedbávání vyšetření pacienta. Vždy alespoň dvakrát denně, stráví vyšetření pacienta k určení shody klinických údajů zaznamenaných v parametrech životního mapy.

Video: Výměna vnitřní paměti na SD kartu!

Dvakrát denně, zeptejte se sami sebe na následující otázky:

• Fluidní požadavky (co vodní bilance, je pacient dehydratovaný nebo Vlastenecká)?
• Je krevní oběh správně? Pevná tlak (a střední krevní tlak) plnicí tlak a srdeční výdej. Vyhodnotit stav periferní cirkulace (studené nebo teplé končetin). Dělat výdej moči je dostatečná? Zda tlak puls je vysoká, což může znamenat, hypovolemii? Nevyvíjí metabolická acidóza, což svědčí o tkáňové hypoperfuze?
• Zda uspokojivých výměny plynů parametry? Věnujte pozornost pravděpodobnost vzniku ARDS. Denní hrudní orgány vyšetřeny na degradaci, které mohou být maskovány (podle arteriálního krevního plynu Analýza) provádí ventilátor provést rentgenový snímek hrudníku, pokud je to nutné.
• Příznaky sepse? Není tam nějaký nový ohnisek nákazy?
• Co studie ukazují, (močovinu a elektrolyty, jaterní testy, koncentrace iontů vápníku, fosfátu, hořčíku, EOT, krevních kultur, moč, sputum, katetry apod.)?
• zda pacient dostává adekvátní výživu (enterální nebo parenterální)? Vždy krmení pacienta enterálně, pokud je to možné. Dokonce i enterální směs živin při rychlosti 10 ml / h příznivý vliv na střevní sliznici. Máte-li podezření, že funkční střevní nedostatečnosti předepsat parenterální výživa.

Optimalizace dodávky a spotřeby kyslíku ve tkáních

Cílová hodnota středního arteriálního tlaku není menší než 55-60 mm Hg Tyto úrovně tlaku jsou obvykle nutné pro normální fungování ledvin. Pokud oligurie přetrvává, a to zejména u pacientů s počátečním hypertenzí, snaží zvýšit průměrný krevní tlak 10-20 mm Hg via vasopresorů nebo inotropní.

Vazopresory a inotropní látky: nízký srdeční výdej se může použít epinefrin nebo dobutamin, pokud hypotenze doprovázen vysokou srdečního výdeje třeba přiřadit norepinefrin (má slabý inotropní účinek) (při nízké celkové periferní vaskulární rezistence). Alternativní příprava, je znázorněno na játra - terlipressin, který se podává intravenózní bolus 0,5 mg a opakuje každých 30 minut do maximální dávky 2 g vyšších dávek nebezpečí ischémie prstů.

Posoudit vliv léčby na systémových hemodynamiky a kyslíkového metabolismu. Například jmenování norepinefrinu vede ke zvýšení krevního tlaku, ale zároveň pomáhá snižovat extrakci PEEP kyslík zvyšuje během mechanické ventilace snižuje srdeční výkon.

kapalina Kompenzace: množství kompenzace cirkulující kapaliny obecně vede ke zvýšení srdečního výdeje, ale retenci tekutin v přítomnosti syndrom kapilárního úniku nese potenciální riziko zhoršení výměny plynů. V anémie, krevní transfúze se provede. Cílová hodnota koncentrace hemoglobinu 70 g / l, ale u pacientů se zhoršením kardiovaskulárního nebo dýchacího systému, tato úroveň by mělo být výše uvedené funkce.