Pneumotorax, spontánní nebo spontánní, léčba, příznaky, příčiny

V traumatickém pneumotoraxu, doprovázené poškozením na hrudi, vzduch vstupuje do pohrudniční dutiny a z plic, alespoň vně přes pohrudnice. Pneumotorax vede k dramatickému narušení normálních rozměrů, pokud je vzduch dodáván ve velkých množstvích, a to zejména v souvislosti s tzv znaků pneumotoraxu ventilu, když během inhalace v tahu plic, vzduch vstupuje a hromadí v pleurální dutině, zvýšení tlaku nad atmosférický tlak.

Začíná náhle.

Příčiny pneumotoraxu

• Primární / spontánní. Zdravých pacientů bez onemocnění plic. Častější u vysokých mladých kuřáků. Možnou příčinou by mohla být mezera se nachází subpleurally váček nebo buly na vrcholu plic.
• Sekundární / spontánní. pleurální mezera v rámci dosavadního stavu onemocnění plic: emfyzém, fibrotizující alveolitida, cystická fibróza, sarkoidóza.
• Infekci. Nekrotizující zápal plic, jako je stafylokokové, plicní absces, tuberkulóza, pneumonie zápal plic.
• Poranění. poranění hrudníku při dopravní nehodě.
• Iatrogenní. Po hráči biopsie nebo aspirace, transbronchiální biopsie, perkutánní biopsie plic, podklíčkové venózní katetrizace, při umělé ventilaci s vysokým tlakem v dýchacích cestách.

Symptomy a příznaky pneumotoraxu

Většina hospitalizovaných pacientů s spontánního pneumotoraxu neukazují žádné předchozí onemocnění plic. Nejčastěji se vyskytnout následující příznaky:

• Dušnost obvykle dochází náhle (u mladých zdravých pacientů dušnost mohou být mírné, ale u pacientů s CHOPN a stavu astmatu se mohou rychle zhoršovat).
• Bolest na hrudi jednotvárný charakter, intenzivní, lokalizované ve středu hrudníku kletki někdy pleuritická charakter.

V případě, že pacient před výše uvedených příznaků již v nemocnici, pneumotorax, je velmi pravděpodobné, že se předpokládá v následujících případech:

• dušnost došlo po invazivních zásahů do hrudníku (např podklíčkové žíly katetrizací);
• zvýšení hypoxie a vysoký inspirační tlak nastane během ventilátoru.

klinický obraz spontánní pneumotorax ventil se skládá z ostrého počáteční bolest z rozpadu, rychle roste s těžkou dušnosti ortopnoe, cyanóza a typické objektivní změny ze strany hrudníku.

Ostrá bolest „nůž-like“ se projevuje nejvíce v bradavce, zřejmě v důsledku náhlého podráždění pohrudnice, s příznaky pleurální šoku a reflexní inhibici periferní krovoobrascheniya- normálního mechanismu pleurální bolesti spojené se zánětem pohrudnice nemůže konat tady, protože listy jsou okamžitě odpojeny, a kdy. suchá pleuritida uložení pneumotoraxu, naopak, bolest přestane. Velmi pomalý proud vzduchu do pohrudnice jako v lékařské evakuační pneumotoraxu nebo pleurální výpotek přes jehlu injekční stříkačky bez Hermetic sahá téměř nepostřehnutelné k pacientovi, s výjimkou propíchnutých pocit na kůži, a podplevralnoy panelu. V krátké době místo označené poruchy normálních poměrů orgánů v hrudníku. Delaminace hrudní stěny se vzduchem za vysokého tlaku se sníží maximálně jednoduché vlastní pružnou silou na vrcholu. Kromě toho, ve zdravém plic je efektivní elasticita plicní tkáně, není omezen sací silou pohrudnice v jiném světle. Zdravé plíce a mediastina a táhne sám poněkud snížen, není schopen dostatečně větrán, což je hlavní příčinou dušnosti a cyanóza pnevmotorakse- při náhlém zvýšení tlaku v pneumotoraxu močového měchýře, která může být 5-15 cm vodního sloupce nad atmosférickým května a aktivní stlačení této bublinové mediastina. Dušnost zhoršuje poklesy mezihrudí.

V časných hodinách pacienta je ve vážném, mučivou stavu v poloze, polo-sezení. Jeho tělo bylo pokryto studený pot, celý bledý, cyanotická, puls neoschutim- později, se mohou vyhnout zhroucení, krevní oběh může být zlepšena, ale zůstává bolestivé odyshka- obvykle brzy připojí horečku nebo smrt nastává v prvních hodinách.

Cíl změny jsou následující: dotčená strana neúčastní dýchání, dýchací šelesty chybí, mírné téměř bez hnutí v nepřítomnosti otupělosti (poranění plic má thympanitis normální nebo dokonce mírně ztlumený bicí tón). Najít dramatický posun v orgánech jako je srdce s exsudativní plevrite- tlačit je určena na levé axilární čáře, nebo naopak, srdce pulzuje vpravo grudiny- normální jaterní tuposti zmizí, a to zejména v poloze na zádech. (Pro správnou pneumotoraxu) nebo normální srdeční šeď (na levé straně), pneumotorax hrudní dává jasný zvuk (v důsledku vzduchu v pleurální dutině pro vložení čepu). Na zdraví plic, dýchacích pohybů, které jsou poněkud omezené, poslouchá tvrdou dýchání.

Brzy, pleurální výpotek a je vytvořena spolu s lahví jev Hippocratic nebo stříkající vodě, a s ostrým změnou polohy sklopný efekt zvuk tupý gravitaci (kvůli výpotku) a maximální tympanitic (od vzduchové bubliny). Velikost maskovaný tympanitic výpotek a pleurální větší hloubku. X-ray odhaluje zmizení plic vzoru na straně pneumotoraxu, odsazení okraje plic do brány, často špatnou cestu snížená plic způsobený srůsty, výpotek horizontální úrovni (je-li to mohlo být vytvořeno) je obvykle větší, než by se mohlo zdát z hlouposti pole, mediastinální shift a zejména srdce.

Symptomů pneumotoraxu

Napětí pneumotorax: mediastina posun na opačné straně pneumotoraxu, jugulární venózní distenze, hypotenze, tachykardie, šok.

Objem vzduchu nahromaděného v plicích při pneumotoraxu: opredelit- obvykle velmi obtížné orientovat velikosti bělící mezi hrudní stěny a okrajem světla na rentgenovém snímku v přímé promítání:

• malý pneumotorax - viditelné osvětlení menší než 2 cm;
• Velký pneumotorax - viditelné osvětlení větší než 2 cm Pozn.! U velkých pneumotoraxu plicní objem se sníží přibližně o 50%.

Hypoxie: RaO₂ <10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

Dušnost.

diagnóza pneumotoraxu

Klasické klinické příznaky nejsou vždy dodržovány.

Na rentgenovém snímku vytvořeného v poloze na zádech, obtížné rozpoznat příznaky pneumotoraxu. Dávejte pozor na zvýšení transparentnosti jedné z plic polí jasným srdce hranice a paralelně k hrudní stěny linky.

U pacientů s CHOPN a více Bull pneumotoraxu by měly být odlišeny od tenkostěnné velké bul: stín pneumotorax pleurální obecně konvexní směrem ke straně žebra kletki býka charakterizuje konkávní ve vztahu k boční hrudní stěny pohrudnice stínu.

Formulářů a komplikacích spontánního pneumotoraxu

Zahájení spontánního pneumotoraxu, jak bylo uvedeno, může být akutní nebo přibližně rovna počtu případů, postupné, sotva znatelný.

Onemocnění, kromě závažnosti počátečním šoku, a stupeň respirační selhání, je dána mírou infekce pohrudnice.

Přestávka hnisavý, zkažený a ještě více se zaměřit na vzestupu pneumoempyema těžkou septický tok, což vede v případě nedostatečného energetického ošetření, většinou k smrti.

V tuberkulózní pleurální kolonizace pozorována specifická blesk s různými dalším průběhu, tvorba hnisavou tuberkulózní zánět pohrudnice (pnevmoplevritah) předpovědi neméně těžké, protože konzervativní léčby až do nedávné doby nedal výsledky, a ústní pitva byla považována za kontraindikováno.

Nakonec, když je vzácný minimální poranění tuberkulózní plic nebo plíce při přetržení ne na základě infekčních onemocnění (bulózní emfyzém, cystická plic), a to i když je počáteční turbulentní jevy by mohly být vhodné pro další bez horečky a pleurální výpotek.

Dokonce i opakované prohlubně v benigní pleurální tzv obvykle pneumotorax konec příznivý výsledek.

Traumatický pneumotorax v nepřítomnosti vážného poškození plic je často doprovázena hemotoraxem a dává uspokojivé predikci. Malé rány snadno zakryvayutsya- malý uzavřený pneumotorax, vyznačující se tím, mírný, velmi často, ale obvykle není rozpoznán. Dokořán pneumotorax vyskytuje mnohem těžší, srdce a mezihrudí obecně výrazně posunul pokaždé dýchací pohyb zdravé plíce, a dráždí nervový plexus mediastina a je výrazně narušen ventilaci zdravých plic. Kromě toho, že je v nebezpečí, že sekundární infekce.

V delší rány komplikacemi pneumotorax po uzavření rány se mohou objevit propotevanie tkáňové tekutiny v pleurální dutině a zbytkový držení tam let.

Indoor umělý pneumotorax dává několik stížností a objektivní důkazy. Když se bicí a poslechem je často obtížné odhalit dokonce vědomě má vzduchovou bublinu v umělém pneumotoraxu.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku spontánního pneumotoraxu

Spontánní pneumotorax je snadné rozpoznat závažné obrázku, a to zejména v turbulentním brzy encysted malé pneumotoraxu vzniklé v průběhu onemocnění, jako je bronchogenní karcinom, bronchiektázie dochází bez významného posunu těl, často zůstávají neodhaleny po dlouhou dobu a jsou méně důležité, pokud nezačíná hnisavý pleurální léze, dramaticky zhoršit základní onemocnění.

Spontánní pneumotorax zaměněna za útok astmatu nebo infarktu myokardu, náhlé nadcházející dušností a akutní bolesti u srdečního hrotu (na levém bočním pneumotorax). Bolest při spontánním pneumotoraxu není irradiiruot v levé ruce, a co je nejdůležitější, že je jednostranné absence dech, zvýšená oblast plicní rezonance a dalších funkcí.

Někdy, na druhé straně, spontánní pneumotorax rozpoznat, kde jeho východ, to je vyslovováno s rozedmou plic, pnevmoskleroze.

léčba pneumotorax

1. Kdo může být propuštěn z oddělení urgentního příjmu?

• Pacienti s malým spontánního pneumotoraxu s primárním osvětleného prostoru na velikost rentgenového snímku menší než 2 cm, bez výrazného dušnost a chronickým onemocněním plic.
• Pacienti se závažnou primární spontánní pneumotorax, pleurální která přetrvává po punkci (podle velikosti re-Rentgenový snímek menší než 2 cm bělení zóna), vyjádřené nedostatkem dušnosti a chronické plicní onemocnění.

Pacientům se doporučuje opakovat RTG snímků průdušek a plic, návštěva oddělení hrudní.

2. Kdo by měl být hospitalizován na pozorování?

• U všech pacientů se sekundární pneumotorax, poranění způsobeného uprostřed stavu nebo onemocnění plic, pacient se ukončuje po 24 hodin, v případě, že vzduch není nahromaděné v pleurální dutině výsledků kontroly rtg.
• Pacienti po pohrudniční punkci se nepodařilo dosáhnout plného rozvinutí plic.

Přiřazení kyslíkovou terapii (koncentrace kyslíku >35% - u COPD začít s 24-28% kyslíku pod kontrolou arteriálních krevních plynů). To podporuje reabsorpce vzduchu z pleurální dutiny, a může vést ke snížení množství pneumotoraxu 4 krát. Ve většině případů, pneumotorax shromažďuje vzduch, obsahující dusík v pleurální dutině, takže další přívod kyslíku snižuje parciální
Dusík v krevním tlaku, čímž se zvyšuje reabsorpci gradientu od pleurální dutině.

Po zavření hrudníku reabsorpci vzduchu z pleurální dutiny se rozprostírá v množství 1,25% objemových hemitoraxu za den. Tak, jestliže 15% pneumotorax hrudní dutiny, celkový vzduch resorpce se vyskytuje v přibližně 3 týdny.

3. Kdo by měl být pohrudniční proražení?

• Pacienti s primárním pneumotorax: pro všechny velké pneumotorax bez ohledu na přítomnost příznaků. Opakoval aspirace je úspěšná ve více než 50% pacientů. Pacienti se sekundární pneumotorax: všechny malé sekundární pneumotorax u asymptomatických a pacientův věk mladší než 50 let. Pacient by měl být hospitalizován na pozorování a psát po 24 hodinách s žádným nebo minimálním hromadění vzduchu v pohrudniční dutině, aby re-rentgenový snímek doporučil kontaktovat hrudní větve a spustit rentgenový snímek.

4. Kdo řídí thoracostomy?

• Pacienti s primárním pneumotorax a nedostatečné účinnosti 1-2 pleurální punkce.
• U pacientů se sekundární pneumotorax: s malým pneumotorax, následuje klinických symptomů, nebo u pacientů nad 50 let-neefektivní pokus o pleurální punkce.
• Pacienti se souběžnou hydro a gemopnevmotoraksom, v případě pneumotoraxu na pozadí umělé plicní ventilace, je-li to nutné, o interhospital dopravy.

Video: Lékařské tajemství - Co může maskovat jako chřipka a vyvolat spontánní pneumotorax?

Pokud vzduch a může být vyřešena zastavil odchýlit na odvodnění, že pacient byl pozorován po dobu 24 hodin a musí se opakovat rentgenový snímek hrudníku a odstranit drenáž.

V případě, že plíce kollabirovano a vzduch pokračuje odchýlit odtokem, je to důkaz o pokračující pronikání vzduchu a vyžaduje aktivní aspiraci pomocí vývěvy nízkého tlaku (2-5 kPa), nebo modifikovaný sací stěně: diskutovat problém s hrudní chirurgie.

Plicní kolaps při odvzdušnění dochází při absenci blokády, komprese, posunutí nebo odvodnění. Chcete-li nainstalovat novou odvodnění, je prokázáno, prostřednictvím nového řezem.

Pokud únik vzduchu přetrvává déle než 3-5 dnů a není snadné zátah během této doby, to znamená rozhodnutí o provedení chirurgické pleurodézy (konzultovat hrudní chirurgii nebo kardiotorakální operaci). Otevřená torakotomie a pleurectomy nebo chirurgická pleurodéza mastkem jsou účinnější než terapeutické pleurodézy (mastek, bleomycin nebo tetracyklin), která může být použita pouze v případě, neochotou nebo neschopností chirurgického zákroku pacienta.

Pacient je pod neustálým dohledem. Poskytuje maximální koncentraci kyslíku v vdechovaného vzduchu k odstranění hypoxii.

Podáván periferní velikost žilní katétr 18G (zelená) v druhém mezižebří v srednekpyuchichnoy vedení kolmo k povrchu hrudníku na straně, kde je kontrola podle naznačují, pneumotorax (respirační tlumí hluk a ofset průdušnice v opačném směru). Okamžitě slyšet hluk přicházející přes vzduchové katétru. Katetr se neodstraní, dokud výstupu pocit vzduchu.

Aby improvizovaný odvodnění Byulau až dostupných standardní sady, používat systém pro intravenózní infúzi, přiložením ke katetru, a volný konec je ponořen do nádoby naplněné kapalinou.

Pleurální drenáž nastavit co nejdříve.

Pokud se po podání žilní katétr do pleurální dutiny vzduch neproudí přes to, u pacienta bez známek pnutí pneumotorax katétru se odstraní.

praktická ustanovení

Ve standardním ošetření pneumotoraxu tam není označení pro upínání pleurální drenáž. Je-li nutné, aby pacient být přepravovány, a opravit kanalizace pod úrovní hrudníku, ale nikdy ne špetka odvodnění.

Nikdy špetka odvodnění, pokud to nestanoví metody léčby.

Prevence a léčba spontánního pneumotoraxu

během mechanické ventilace běžně pozorováno u pacientů.

Obvykle pacient ve vážném stavu, na vědomí, tachypnoe, cyanózu, nadměrné pocení, výrazný tachykardie a hypotenze.

To vyžaduje okamžitou léčbu.

prevence spontánní pneumotorax se redukuje na omezení fyzické námahy při destruktivních onemocnění plic, v obvyklé pneumotoraxu.

V akutní fázi, s těžkou cévní a srdeční a respirační selhání, naléhavá opatření jsou důležitá: proti collapsars novokain blokáda, zejména vago sympatická blokáda na krku, papaverin intravenózně, jiné neuro-cévní materiálových proti respirační selhání, pokles intrapleurální tlaku na atmosférický převodem do otevřeného pneumotoraxu. K tomu pleurální dutiny defekt se silnou sestavou jehly v jeho pryžové hadice o délce 1 m, volný konec, který je ponořen do nádoby s vodou (odtok vody). Jehla je odstraněna pouze tehdy, když je zarážka vypouštění vzduchových bublin ve vodě nebo vzduch se dodává pod kontrolou intrapleurální tlaku přístroje měřidlo pnevmotoraksnogo.

Léčba široce otevřený pneumotorax je neprodleně hermeticky uzavřena na hrudi rány, pak je pro nasávání vzduchu a v krvi, které jsou substituovány roztoku penicilinu nebo jiných antiseptikum.

Problém další ošetření, prevenci nebo léčení infekce pleurálního již došlo pneumoempyema (streptomycin, penicilin, sulfonamidy), ošetření s kyslíkem-normálního nebo za zvýšeného tlaku. Pacient musí být v souladu s dlouhodobou klid na lůžku.