Léčba spontánní pneumotorax komplikující emfyzém

Video: žít zdravě! pneumotorax

Možnost pneumotoraxu důsledku rozedma plic mít více Laennec. A. Dewilliers v roce 1826 předložil údaje ze tří pacientů s pneumotorax bylo způsobeno prasknutí emfyzématózní bublin. J. Adams (1886) popsali dlouhodobé chronické pneumotorax, H. Gabb (1882), N. Galliard (1888), DI Veryuzhsky (1901) - rekurentní pneumotorax na základě emfyzému. Smrt z pneumotoraxu, komplikovaný bulózní emfyzém, poznamenal I. Hajaschi (1911), V. Fischer-Wasels (1927).

Ale hlavní příčinou spontánního pneumotoraxu považován za tuberkulózu, i když to bylo v roce 1923, VA Chukanov zopakoval možnost různé etiologie tohoto onemocnění. V následujících letech častější popis spontánního pneumotoraxu, nejsou spojeny s tuberkulózou, ale protože to bylo zjištěno všichni pacienti a určit důvod pro mít takový zbaven konkrétní obsah definice jako „idiopatické“, „základní“, „benigní“ pneumotoraxu, nebo „spontánního pneumotoraxu zdravých lidí.“

N. Kjaerhard, který je popsán v roce 1932 a 1933. 51 spontánní pneumotorax na „zdravé“, myslel, že jeho příčina je ve všech případech změn plicní bublina, jak vrozené a vyvíjet sousedství s jizvami nebo s ním souvisejí atrofickou degeneraci plic.

Studovali jsme 164 dospělých pacientů s spontánního pneumotoraxu. Pouze dva z nich byla příčinou progresivní plicní tuberkulóza, jeden - plicní absces, další - rakovina. Druhou příčinou spontánního pneumotoraxu je, zdá se, že vzduchové dutiny v plicích. Někteří z těchto pacientů bylo znovu přezkoumána a byli sledováni po dobu 1 až odešle. Věk nemocných se pohyboval převážně mezi 25 a 35 let. To zhruba odpovídá údajům v literatuře: více než 40 153 pacientů v ND Chudnovsky byl 53, v Meyer, Nico a kari 53-17, na VI Struchkova BP Fedorov GL Wohl -Epshteyna of 25-9.

Jen 14 z 160 našich pacientů neměl žádnou informaci o převáděné plicní nemoci, 13 z nich si pneumotorax prošel vývojem, proti celkový zdravotní stav, i když v minulosti těžkým pohmoždění z celkového počtu, a dva - chronického žaludečního vředu. Ostatní v aktuální nebo v anamnéze jedné nebo více identifikovaných plicních chorob. Plicní tuberkulóza v historii byl u 56 pacientů, z nichž všechny v okamžiku spontánního pneumotoraxu se považuje vytvrzuje, tři byly v korunách hustých kapes a bez léčby antituberculosis se jim dostalo, a 53 již byla vyřazena z evidence. Dva pacienti měli pozitivní reakci Pirketa bez klinických příznaků tuberkulózy. Bronchitida, opakoval každý rok, a trvala po dobu 2-4 měsíců, byl u 12 pacientů plicní fibrózy - od 14, bronchiální astma - od 12 do 24 pacientů uvedlo, že byly alespoň 2-3 krát ročně onemocní chřipkou, během kterého označený kašel a bolest na hrudi.

Těžká emfyzém byla zjištěna u 14 pacientů, u 9 z nich bylo v minulosti běžné a pacienti o této nemoci byl opakovaně léčen v nemocnici i ambulantně. V historii 18. století měl zápal plic a 4 z nich se opakují. Jeden z našich pacientů s bulózní emfyzém vyvinut na pozadí plic a viděli jsme všechny etapy vývoje buly a následné pneumotoraxu. Zde jsou monitorovány.

Pacient K., 16 let, vstoupil na kliniku 6 / VIII 1966 na zhoršení chronické nespecifické sakroiliitidy, které utrpěl ve věku od 4. V roce 1964 byl odstraněn pohlcování. V klinické praxi se kapsa byla otevřena, ale jak se zánětlivý proces bez eliminace komplikované a bronchopneumonie duplex byli léčeni antibiotiky (penicilin 600 tisíc. U streptomycinu a 1 mil. U. za den). Aplikovaná konzervační ošetření, transfúze krve a plazmy. Po 10 dnech se množství infiltrativních stínů v plicích se snížil, ale ukázalo více prázdný prstencovou dutinu s jemně zaoblenými obrysy. Ovlivňoval sigmomitsina a prednisolon stav se zlepšil.

Tělesná teplota se stala normální, chuť k jídlu, sníženou anémii, téměř zaepitelizirovalas hojení. 2 / TX vyvinut spontánního pneumotoraxu v důsledku prolomení membrány bubliny, které bylo jasně viditelné na rentgenových snímcích. Světlo bylo předem na 1/3 s výjimkou části pevné pájením. Vzhledem k tomu, pneumotorax nerostou, konzervativní terapie byla 4 dny. V den 5, vzduch se odstraní z pleurální dutiny odsátím. Po uzavření se tlak v sacích pohrudnice - 8 / -4. Následně pacient rychle zotavil, ale buly na rentgenových snímcích zůstal viditelný, jejich počet se nezměnil. O rok později, pacient je v podstatě zdravý, učení, v průběhu cvičení - mírnou dušností. Býci jsou viditelné pouze na pravé straně, ve stejné výši.

Pacient G. týden později. V souvislosti s pneumonií bylo povoleno do oblastí se zvýšenou transparentností a fuzzy stíny prstenci

Tento případ ilustruje možnost velmi demonstrativním Education Limited bulózní emfyzém v procesu zánětu. Je možné, že nějaká role v rozvoji pneumotoraxu hrál fibroliticheskoe akce aplikovat naše hormony, ale odhalila bulózní změny v plicích k jejich cílům, jako vstřebávání plicní ohnisek. Je možné, že i nešíření ložiska zánětu může vést ke vzniku dutin v plicích, které za určitých podmínek větrání v daném oboru může zvýšit.

ES Binetsky (1965), také v 12 z jeho pacientů se spontánní pneumotorax klinicky manifestní plicní emfyzém, a na 3 TB.

Většina výzkumných pracovníků, aby prošetřila příčiny pneumotoraxu pomocí tomografie, bronchoskopie a torakoskopii zejména zpravidla nalézt v jeho pacientů s onemocněním plic, doprovázený vývoje omezeného nebo rozšířených bulózní emfyzém nebo plicní cysty. N. Osipov z 5 pacientů, kteří podstoupili torakoskopii byla provedena v spontánního pneumotoraxu, cysty nalézt v 2, v 3 - emphysematosa bul. N. Joint a. R. Laird na 26 11 krát plevroskopiyah nalezených emphysematosa bul, 14 krát - jizvy po zhojení krát plevroskopiya 1 byla negativní. Meyer, Nico J., J. Carro v 11 z 15 pacientů s bulózní emfyzému plevroskopii odhalena.

Spontánní pneumotorax může zkomplikovat a rozšířené emfyzém a omezené, může dojít také v dalších nemocí. Kombinací těchto pneumotorax ve skupině „netuberkulózními spontánního pneumotoraxu“ bylo stále možné se setkat na počátku tohoto století, kdy se většina případů byla spojena s tuberkulózou. Ale hromadění velkého počtu pozorování se ukázalo, že v klinické patologii dominuje non-tuberkulózní pneumotorax vyžaduje vyjasnění jejích příčin. A je zcela nevyhovující nazývá „pneumotorax zdravý“ k charakteristice pacientů s bulózní emfyzém Limited, která do té doby není klinicky projevuje prvním příznakem, který je pneumotorax.

V literatuře a naše vlastní pozorování nám umožňují představovat následujícího schématu etiologie spontánního pneumotoraxu:
1) spojená s progresí tuberkulózy (průlom tenké duté zdi nebo v tavenině leží subpleural kaseózní zaměření);
2) komplikuje plicní hnisání a rozpadající se nádor;
3) spojené s protržení vrozených plicních cyst;
4), které vyplývají z omezeného bulózní emfyzém vyvinula na základě dělené bronchitida omezenou fibrózu, pneumokoniózu, silikózu a jiných onemocnění prach, tuberkulóze, většinou vytvrzené nádory .;
5), které vznikly v souvislosti se společným plicní emfyzém;
6) metapnevmonichesky (hlavně u dětí spojeno s akutními bulózní změnami plic).

Tuberkulóza, v minulosti to bylo věřil v nadřazenost vzniku pneumotoraxu, teď není hlavní příčinou jeho. Tak, podle A. J. Sternberg (1921), spontánního pneumotoraxu komplikuje tuberkulózy v 6% Maximchuk P. M. (1928), a N. M. Zakharov Krever (1928) uvedených obrázcích se 1,5-1,7% IG Lembersky (materiál v Moskvě ústavu tuberkulózy pro 1932-1947 gG.) - 1%. V posledních deseti letech jsou obecně velmi vzácné případy spontánního pneumotoraxu spojené s progresí TB. VE Gembitsky (1961) zjistili, spontánní pneumotorax u pacientů s netuberkulózními plic u 1,1% případů a u pacientů s tuberkulózou poloviny tak často. V 71 z 115 pacientů J. Mayers jejich prokázalo negativní reakce na tuberkulin.

Ne všechny případy spontánního pneumotoraxu zjištěné u pacientů s tuberkulózou jsou jeho komplikace. Je významné, v tomto smyslu popisu Borshtenbindera IV (1961). Pacient 17 let, kteří utrpěli dva roky bilaterální plicní tuberkulózy (s kolapsem vlevo), 5 krát opakoval spontánní pneumotorax na pravé straně, a to vždy s velmi těžkým klinickým obrazem. Plevroskopiya vyrábí v pátém relapsu, emfyzém subpleurally nalezeno mnoho bublin různých průměrů. Prasknutí těchto bublin, a byl příčinou pneumotoraxu. Podobné pozorování vedou Lucas, KI Volkov et al.

Autoři, značení vztah spontánní pneumotorax tuberkulóza (AI Borovinskiy, TI Nechayev a EL Fayvishenko, AY Tsigelnik a KI Volkov et al.). najít příčinu pneumotoraxu nebo léčby steroidy, což fibrolizis v plicích nebo TB související parafocal rozedma plic. Také jsou popsány případy pneumothorax tuberkulosních pacientů po nebo během pulmonectomy (N. M. Amos, B. N. Krasnomovets, MZ Sorkin E. Derra a. H. Reiter, B. M. Ponizovskii et al.). V důsledku toho je v těchto případech, příčina nebyla tuberkulóza, ale spíše, bulózní změny v plicích, možná v souvislosti s jizvení nebo adhezí. Offset zdravé plíce po odstranění pacienta, jeho napětí a zvýšení funkce může vést k prasknutí subpleural močového měchýře a pronikání vzduchu do pleurální dutiny.

Nelze však předpokládat, že autoři 20-30s nesprávně interpretována případy spontánního pneumotoraxu pozorované jimi. Před užíváním antibiotik a chirurgické léčbě tuberkulózy, zřejmě komplikuje pneumotoraxu častěji, než je tomu nyní. 2,5% a v roce 1955 - - Například, v Moskvě ústav tuberkulózy zemřel na tuberkulózu v roce 1923, spontánní pneumotorax byla nalezena u 17% všech sekcí (VA Chukanov) v roce 1946 na 1, 1% z úseků (VF Webanov).

MN Myasnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné