Pomoc při mimořádných událostech ve spontánní a iatrogenní pneumotoraxu

termín "spontánní pneumotorax" určený hromadění vzduchu v pleurální prostor v nepřítomnosti jakéhokoliv místního poranění. Pneumotorax vzniká spontánně mezi mladými lidmi, vzhledem k prasknutí subpleural vzduchové bubliny. trauma hrudníku, stejně jako diagnostický nebo terapeutický postup může také vést k vývoji pneumotoraxu nebo gemopnevmotoraksa s následným komplikacím. termín "plicní barotrauma" používán popisovat komplikace vyplývající z vytvoření zvýšeného tlaku v dýchacích cestách během umělé plicní ventilace. Tyto komplikace jsou, je například emfyzém, mediastinu, subkutánní emfyzém a tažné pneumotorax.

Pneumotorax příčinou hypoxie, zejména v obstrukční léze na ochranu dýchacích cest bezprostřední komplikace v důsledku hemodynamických poruch způsobených tažnou pneumotorax. Pro nápravu hemodynamických poruch v takových případech nutná pohotovostní torakostomiya.

spontánní pneumotorax 

Spontánní pneumotorax se vyskytuje častěji u mužů než u žen. Obvykle je to způsobeno prasknutí subpleural plic nebo vzduchové bubliny v pleurálním prostoru, ale mohou vznikat při nadměrného mechanického zatížení na segment není velmi silný pohrudnice. Únik vzduchu z plicních sklípků do pleurálního prostoru způsobuje zvýšení intrapleurální tlak, který vede ke kolapsu plic.

Spontánní pneumotorax může dojít v souvislosti s plicní infekcí, jako je tuberkulóza nebo stafylokokové zápal plic, bronchiální astma, emfyzém a rakovina plic, s "karcinomu plic" na pozadí tuberózní sklerózy nebo histiocytózou X, s nemocí z povolání, plic, sarkoidóza, radiační poranění plic, stejně jako onemocnění a Marfanův syndrom, Ehlers - Danlosův.

Cyklický pneumotorax je někdy vidět u žen (mladí nebo ve středním věku). V takových případech je výskyt pneumotoraxu se shoduje s menstruací a může být spojena s přítomností pánve, nebo pleurální brániční endometriózy. U některých pacientů opakované epizody spontánního pneumotoraxu. V některých případech existují náznaky anamnéze hluboké dýchání nebo hyperventilace, následuje výskytem nadměrné nitrohrudní tlak jako v křiku, těžkou kašel nebo při přijímání Valsalvových (používá se při kouření marihuany).

Běžné příznaky spontánního pneumotoraxu je náhlá a silná bolest na hrudi, často má pleuritická charakter. Bolest je obvykle lokalizován před prsu chlorovodíkové buněk, ale může vyzařovat do zadní nebo krku. V případě, že pneumotorax je dostatečně velký a narušuje funkci plic, může být přítomna dušnost, tachykardie a tachypnoe.

Může vyvolat kašel, někdy produktivní (sputum pruhovaný s krví). Pokud vzduch stratifies mediastinální tkáně, může být podkožní emfyzém rozšířila do krku a hrudní stěny. Poslechem může být určena oslabení dýchacích hluku a hyperresonance bicí na straně pneumotoraxu! Nicméně, u některých pacientů (zejména u pacientů s rozedmou plic) mohou být vymazány klinické příznaky pneumotoraxu.

Kromě toho, vývoj pneumotorax u této skupiny pacientů se závažnými komplikacemi a může vést k respiračnímu selhání. Každý pacient s chronickou obstrukční plicní nemocí, pneumotorax by měla být vždy podezření jako příčina poškození. Pro potvrzení diagnózy vyžaduje rentgen hrudníku. Radiograficky vyznačující supertransparency pneumotorax a plicní zmizení vzor na obvodu, stejně jako výskyt jemných linek, což představuje ohyb viscerální pleury parietální.

V případě, že podezřelý pneumotorax není vidět na snímku pořízeném v dechu, je možné identifikovat expirační rentgenový snímek, protože konstantní množství vzduchu v pohrudniční dutině při pneumotorax pozorovány jasněji, pokud celková velikost polovinu hrudníku během výdechu klesá. Ze stejného důvodu je vhodné získat boční záběry v poloze pacienta vleže (postižená strana plíce by měly být ve spodní části).

Je pravidlem, že je přítomnost malého množství pleurální tekutiny, jak je možno posuzovat vyhlazením costophrenic úhel. Rentgenové snímky se mohou objevit emphysematosa vzduchové bubliny nebo prvky bulózní emphysema a plicní infiltrace.

Vizuální posouzení velikosti pneumotorax nelze považovat za přesné. Metoda byla popsána přesněji vyhodnotit na základě měření vzdáleností intrapleurální, ale nezískala univerzální přijetí a rozšířený.

Pneumotorax je třeba odlišit od kožních záhybů, smyček drenážní trubky, artefakty na hrudní stěny (např., Protože oděvu pacienta) a se vzduchovými bublinami v plicním parenchymu (puchýře) nebo cysty. Je třeba poznamenat, že býci a cysty mají konkávní vnitřní okraj a zaoblenými obrysy.

V případě, že míra pneumotoraxu je velká, původní funkce světla je nedostatečný, nebo je napětí pneumotorax, může se rozvinout těžká syndrom dechové tísně. Napětí pneumotorax je charakterizována těžkou dyspnoe, cyanóza a hypotenze. Na straně pneumotoraxu zaznamenali výrazný krabicové bicí tón, a průdušnice a mediastinální struktury jsou posunuty v opačném směru. Mediastina posun vede ke zkroucení dolní duté žíly a výraznému snížení žilního návratu.

Bez kompenzace napětí pneumotorax rychle vede ke kardiorespirační kolaps. Pro diagnostiku stavu rentgenu hrudníku není obvykle nutné. Okamžitá řešení torakostomiya- zpoždění radiologického potvrzení diagnózy může skončit v srdeční zástavě.

Iatrogenní pneumotorax může dojít k sekundární postupů, jako je například katetrizace z podklíčkové žíly, plicní inflaci za vysokého tlaku, a mezižeberní nerv blokády torakocentéza. To je nejčastěji pozorován v katetrizace podklíčkové žíly, když je v příliš ostrém úhlu vložena jehla, nebo hrot proniká příliš hluboko. To může dojít také při pokusu o katetrizaci podklíčkové žíly nadměrné pohyblivosti pacienta nebo v průběhu stlačování hrudníku při KPR. To se často stává, když pracují v korunách plic, spíše než jejich základně jako na torakocentéza.

V důsledku toho, podklíčkové žíly katetrizace by mělo být prováděno s velkou opatrností u pacientů s hyperventilace nebo dechu Kussmaul. V takových případech je jednoduchý pneumotorax může jít rychle stresující. Ihned po podklíčkové žíly katetrizace rutinně prováděny rentgenové snímky vyloučit výskyt pneumotoraxu, ale je možné, a později vzhled pneumotoraxu.

Při vývoji pneumotoraxu může vést k nadýmání a plic, při vysokém tlaku. dech "úst do úst" nebo větrání pomocí vaku a masky u kojenců a dětí, nebo dokonce dospělí mohou vést až k pneumotoraxu nebo pneumomediastina, pokud si vytvořit pozitivní tlak v dýchacích cestách. Vývoj pneumotoraxu a případné zavedení kanyly kyslíku přímo do endotracheální trubice.

Skutečnost, že kyslík je dodáván má větší průtok přes kanylu do pryžové hadice, ale protože kanyla sama téměř vyplní lumen trubice, je nemožné, aby odpovídajícím způsobem dech. V důsledku toho, že tlak v plicích se zvyšuje, což vede k výskytu pneumotoraxu. Použití mechanické ventilace a přetlaku koncových výdechové může způsobit pneumotorax u pacientů s předchozí plicním onemocněním nebo usnadňuje rychlou přeměnu již existujícího jednoduchého pneumotoraxu v tahu pneumotorax. Ve druhém případě, uložení torakostomicheskogo odvodnění před zahájením ventilace.

U pacientů s nedávnou nebo podklíčkové žíly katetrizací u pacientů na umělé plicní ventilace, s zhoršení kardiopulmonální funkce by měla být podezřelá vzniku pneumotoraxu. Po mezižeberní nervové blokády pro léčbu bolesti u zlomenin žeber nebo ve vážných Osteochondróza radiografii se provádí, aby se zabránilo iatrogenní pneumotorax.

Pokud pneumotorax zachycuje alespoň 20% hemitoraxu, se obvykle provádí torakostomiya překrýt pod vodou odvodnění nebo vakuové odvodnění se provádí.

Pokud je pneumotorax je menší než 20%, pak se rozhodnutí o odvodnění torakostomii závisí na klinickém stavu, plicní rezervy strategie pacienta a léčby zdravotnických zařízeních.

Jako alternativní způsob torakostomii odvodnění u vybraných pacientů popsán jednoduchý aspirační pneumotorax pomocí katetru. Pro jeho katétr 16 měřidla je vložen do pleurální dutiny v druhém nebo třetím mezižebří v medioklavikulární linie, načež se vzduch nasává injekční stříkačka spojena s odpaliště. Ihned po odsátí se provádí rentgenologické vyšetření hrudníku kletki 6 hodin později získal druhý výstřel s cílem zajistit úspěch tohoto postupu.

Pacienti bez důkazu pneumotoraxu po dobu 6 hodin může být poslán domů s sledování po 24 nebo 48 hodin. Opakování pneumotorax po 6 hodinách, samozřejmě, ne obyazatelno- se často stává při vyšší nebo pneumotoraxu v důsledku traumatu. Metoda aspirační katétr byl úspěšně použit u pacientů se spontánním pneumotoraxu bez předchozího plicního onemocnění a bez zranění, které nemají homo- nebo hydrothorax a plicní příznaky úzkosti a vitální funkce v normálních mezích.

nasávání vzduchu skrz katétr lze také použít u pacientů s recidivující spontánního pneumotoraxu, jehož torakostomii se vyhnout (pokud je to možné). Pacienti z této druhé skupiny jsou obvykle hospitalizováni, a to zejména v případě, že trpí chronickým onemocněním plic. Pokud je zpožděn torakostomiya drenáž nebo vdechnutí katetr z nějakého důvodu, že pacient často a důkladně prohlédnout a provést sériové RTG snímků pro včasnou detekci stoupající nebo tenzní pneumotorax.

Pokud se zvyšuje pneumotorax, pacient je větraný nebo předpokládá celkové anestezii, se provádí odvodnění torakostomiya. Je-li napětí pneumotorax, tlak okamžitě snížena zavedením velkého otvoru jehlu do pleurální dutiny a pak provedení torakostomii.

Velmi rychlá distribuce pneumotoraxu s nadměrným podtlaku může vést k vývoji jednostrannou nebo bilaterální plicní edém. Její výskyt je pravděpodobnější v přítomnosti obstrukce dýchacích cest. Předpokládá se, že dramatické zvýšení plicního krevního průtoku během rychlé expanze, může to způsobit sbalený kapalnou část plic Extravazace krve kapilárami do alveol. Je to komplikace spontánní prochází racionálního využívání terapie tekutiny a podporu funkce dýchání.

J. E. Tintinalli, KP Ravikrishnan

Sdílet na sociálních sítích: