Zlomenin kostí: léčba, první pomoc, příznaky, příčiny, příznaky, typy

zlomenina Diagnóza je založena na klinickém vyšetření a standardních rentgenových snímků.

Většina zlomeniny se vyskytují po jedné expozici významnou sílu na normální kost. Patologické zlomeniny jsou výsledkem silového působení na kosti oslabené onemocnění jako je rakovina procesů, cyst a osteoporózy. Zlomeniny dochází při dochází opakuje zatížení.

Patofyziologie zlomenin

Na normální hladiny vápníku a vitaminu D ve zdravé tkáni šoku, když byly porovnány fragmenty a jsou držené těsně u sebe v minimální mobilitě, zlomeniny splynout v týdnu nebo měsíce u remodelace. Přestavba může být přerušen a refracture může dojít, pokud je působící síla nebo pohyb v kloubech iniciovaných prezhdevremenno- tedy obvykle vyžaduje imobilizaci.

Závažné komplikace jsou vzácné. Tam může být syndrom přihrádka nebo poškození nervu. U zlomenin dlouhých kostí může být uvolňování tuku, který může způsobit tuku plicní embolii s rozvojem respiračních onemocnění. Když nitrokloubní zlomeniny obvykle poškozené kloubní chrupavku. Někdy zlomeniny nejsou taveného (asymphytous zlomenina) - zřídka rozpojit zlomeniny se vyskytují v včasné a správné léčbě. Je-li krevní zásobení narušen původní zranění, aseptická nekróza se může vyvinout i když je zlomenina byla dobře zablokováno.

Symptomy a příznaky zlomeniny kostí

Bolest se vyskytuje okamžitě. Otok se zvyšuje během několika hodin. U dětí, měkké tkáně otok na přelomu [subperiostální (šroubovicovým), nebo podle druhu zelené větve] může být zanedbatelný. Bolest a otok obvykle začínají sníží o 12-24 ch zvyšuje bolest po toto období zahrnuje vývoj syndromu prostoru. Jiné příznaky a znaky mohou být bolestivé, modřina, omezené nebo abnormální pohyby, deformace a crepitus. V některých zlomenin (zlomená žebra) při pohybu pacienta může cítit příznaky a je popisuje jako pocit praskání a praskání.

Diagnostika zlomenin kostí

• Klinické hodnocení, zda nejsou poškozeny, přitěžující stav pacienta.
• Standardní rentgenové snímky.
• Někdy CT a MRI.

Je-li rána je v blízkosti zlomeniny, zlomeninu je považován za otevřený. Zlomeniny diagnostikovány zobrazovacími metodami ze standardních rentgenových snímcích. V případě, že zlomenina není zřejmé detekují jemné známky zlomeniny vyhodnotit hustotu kostí, trabekulární a kortikální charakter regionu. Někteří odborníci doporučují vizualizaci spojů umístěných proximální a distální místě zlomeniny.

Rengtenologicheskoe projev zlomenin lze přesně popsány za použití 5 definice:

• typ lomové linie;
• umístění linie lomu;
• úhlové deformace;
• posunutí;
• otevřené nebo zavřené.

Lokalizační zlomeniny jsou rozděleny do hlavy lomu (někdy se rozkládá na kloubní ploše), krku nebo orgán.

Léčba zlomenin

• Anestezie, dlahování a znovu uvedeno.
• Léčba zranění zhoršují stav pacienta.
• Imobilizace.
• Někdy chirurgie.

První pomoc: anestezie a s podezřením na nestabilních zlomenin nebo zlomenin dlouhých kostí - shinirovanie.Pri podezření z otevřených zlomenin vyžadují sterilní obvaz na rány, tetanus profylaxi a antibiotiky (cefalosporiny + aminoglykosidy druhé generace).

Když otevřená repozice a osteosyntéza (ORIF) úlomky kostí jsou vyrovnány a drženy na místě kovových konstrukcí. ORIF je obecně ukázáno na:

• intraartikulární zlomeniny s posunem;
• Některé zlomeniny, když použití ORIF bude poskytovat nejlepší výsledky;
• Neúčinnost uzavřené redukce;
• zlomeniny procházející nádoru (jako normální hojení kostí nedochází);
• Je-li dlouhodobý imobilizace (požadováno pro vytvoření kalusu a remodelace kostní tkáně) není žádoucí, ORIF zajišťuje včasné strukturální stabilitu, což usnadňuje uvolnění.

Chirurgická léčba je nutná, pokud je podezření na poškození velkých cév (pro obnovu nádoby), nebo v případě otevřené zlomeniny (na mytí a úpravu, aby se zabránilo infekci). Otevřená repozice provést, pokud uzavřený snížení je neúčinné a může být provedena bez použití kovových konstrukcí.

Bez ohledu na to, zda repozici zlomeniny vyžadovat chirurgický zákrok, nebo ne, obvykle tráví imobilizaci se zachycením proximální a distální klouby. Zpravidla sádrový odlitek se aplikuje po několik týdnů nebo měsíců, ale může být aplikován omítky dlahování, zejména zlomeniny, které jsou kondenzované rychleji v raném imobilizace. Domácí péče o zlomeniny zahrnují podpůrná opatření, jako je například PHKP (odpočinek, led, komressiya, vyvýšená poloha).

Pacient varují okamžité lékařské pomoci, pokud příznaky přihrádka syndrom.

Zhodnocení starších pacientů

U starších pacientů jsou náchylné k prasknutí v důsledku osteoporózy, častými pády, vedlejší účinky léků a změny věku na podzim ochranných reflexů. Nejběžnější zlomeniny se vyskytuje v metafýzy (oblast mezi epifýzy a kostní těla).

Hlavním cílem léčby - rychlý návrat do denních aktivit, spíše než obnovení délku a přesné lícování končetiny. Vzhledem k tomu, imobilizace (imobilizace nebo klid na lůžku kloubů) příčinou je pravděpodobně vedlejší účinek u starších pacientů, role zvyšuje ORIF. Časná mobilizace a fyzikální terapie jsou nezbytné pro funkční využití. Souběžná onemocnění (jako je například artritida), může mít vliv na proces hojení.

typy zlomenin

stresové fraktury. Stresové fraktury - což jsou malé trhliny, které se vyskytují v průběhu opakovanou akci síly (např přepětí). Mezi příznaky patří postupný výskyt průlomové bolesti, což zvyšuje s hmotností zátěže a postupně se stává konstantní. Někdy tam jsou otoky.

Na vyšetření odhalí lokalizované citlivost na dotek kosti. Provést rentgen, který zpočátku zlomenina nemůže být viděn. V této souvislosti, kdy se mnohé takové ošetření zlomenin prováděné na podezření opakovaném rentgenovém snímku se provádí po dobu 2-3 týdnů, kdy je možné detekovat mozol. Léčba zahrnuje odpočinek, zvednuté poloze analgezii, někdy imobilizace. CT a MRI skeny se používá jen zřídka.

zlomeniny růstové desky. Kostní roste v délce náležité epifýzy deskou (růstové ploténky). Pokud naznačují růst poškození deska nebo zlomenina je podezřelý, může být užitečné srovnat s opačnou stranu rentgenové difrakce.

Rekordní růst je nejkřehčí část kosti, a proto je obvykle první struktura, která je poškozen silou nárazu.

Zlomeniny růstových desek u dětí jsou podezřelí při identifikaci lokalizovanou bolest v oblasti růstové ploténky. Tyto zlomeniny se vyznačují kruhovým bolesti, která může být klinicky nerozeznatelný otlaků. Když zlomeniny I a typu V RTG může být normální. V tomto případě tyto zlomeniny mohou někdy být odlišeny od jiných poškození na mechanismu poranění, jako je v tahu (přetržení podél podélné osy) stlačením.

U zlomenin typu I a II se obvykle stačit uzavřen léčbou ORIF často nezbytné pro typy III a IV.

zlomeniny žeber. V typických případech žebra zlomeniny jsou výsledkem tupým hrudních kletki staří lidé žeber zlomenin nastat pod minimální nebo mírné síly (např, při kolmém dopadu).

Kombinované poškození může zahrnovat:

• trauma aorty, srdce a podklíčkové oblasti;
• poranění sleziny a peritoneální dutina;
• roztržení nebo poranění plic;
• pneumotorax;
• další tracheobronchiální poškození (není typické).

Ta bolest je horší s pohybem těla (včetně hluboké dýchání a kašel) trvá po dobu několika týdnů. respirační omezení může způsobit atelektázu a zápal plic, a to zejména u starších pacientů nebo u pacientů s mnohočetnými zlomeninami. U mladých, zdravých pacientů nebo u zlomenin žeber I nebo II tyto komplikace jsou vzácné.

Prohmatání hrudníku může odhalit nějaké zlomeniny. Někdy se pacient a lékař průzkumový může cítit zlomená žebra během expanze plic. Rentgen hrudníku je obvyklá metoda pro kontrolu spojené poranění (např. Pneumotorax, plicní kontuze). Mnoho žebra zlomeniny nejsou viditelné na hrudi kletki může být vyžadováno zvláštní vizualizaci okrajů, ale identifikace žeber zlomenin rentgen není vždy nutné. Provádět další testy zaměřené na identifikaci spojené zranění, podezření klinicky.

Léčba vyžaduje použití opioidní analgetika, což může vést ke snížení dýchání a zhoršovat atelektázu. Za účelem minimalizace plicních komplikací musí pacient vědomě a často zhluboka dýchat nebo kašel během bdělosti. Retence (v podstatě dlahování) z postižené oblasti plochého dlaně ruky nebo polštářem pomáhá snižovat bolest během hluboké dýchání nebo kašel. Pacienti hospitalizováni v případě, že mají 3 nebo více zlomenin.

klíční kost fraktura. Typicky, mechanismus zranění zahrnuje pádu na nataženou rukou nebo přímým úderem. V 80% případů je zlomenina v prostřední třetině kosti. Ukazuje imobilizaci závěsu. Používání vosmiobraznoy obvaz, který byl použit dříve, o málo (a méně komfortní) ve srovnání s jednoduchým praku. Přemístění není nutné ani se značnými úhlového posunu. Pro zlomenin klíční kosti, ve kterém je zvýšena plocha poškození kůže nebo jiných oblastech, s výjimkou střední třetině kosti může vyžadovat další zásah.

Zlomenin proximálního humeru. Obvyklá mechanismus poškození je přímé nárazové síly při pádu na nataženou ruku. Zpravidla posunutí a úhlová deformace je minimální. Kontrakce se může vyvinout během několika dní imobilizace, zejména u starších pacientů. U zlomenin s minimální posunutí nebo deformace rohové použity iey kosynochnoy imobilizačního nebo nosné bandáž s časném vývoji společného pohybu. Těžší zranění mohou vyžadovat ORIF nebo použití stentů (endoprotéza-ce ramenního kloubu).

Zlomeniny distálního humeru. Typický mechanismus úrazu yavletsya přímých nárazových sil při pádu na nataženou ruku. brachiální tepnou a radiální nerv může být poškozen. Je-li úhlová deformace, je třeba eliminovat. Mohou být také použity obsazení a uzavřené redukce. Může být nezbytné ORIF.

Zlomenina radiální hlavy. Radiální hlava je palpated s boční strany lokte vzdělávání, který se otáčí s pronací a supinace. Pacienti s bolestivost v oblasti radiálního hlavy a přítomnost výpotku je nutné provést rentgenový snímek v prostorovém promítání (citlivější), nebo začít léčbu tx juvantibus. Pro zlomeniny s minimální deformací a úhlového natočení pneumatiky se aplikuje v loketním kloubu ohnuté v úhlu 90 ° nebo pásma se použije. 10 dní po poranění optimalizovat mobilitu ve společném pohybu cvičení začít.

Zlomeniny distálního radia. Obvykle je pozorováno posunutí a zadní úhlové deformace (tzv zlomeniny Kolles). Léčba zahrnuje snížení a imobilizaci neohnuté v úhlu 15-30 ° zápěstí. Může být také nutné ORIF, v případě, že poškozený kloub a lom ovlivněny je zkrácení.

Zlomeniny krčku záprstních kostí (s výjimkou I záprstních kostí). Obvyklá mechanismus zranění - axiální zatížení (například sevřenou pěstí děrování). Jsou-li rány nachází v blízkosti metakarpofalangeálních kloubu, dá se předpokládat, kontaminace mikroflóru úst, tak to je často nezbytná opatření, aby se zabránilo infekci. Přemístit je znázorněno na zlomenin II a III metakarpálních kostí, ale to není potřeba na zadním nebo palmární natočení menší než 35 ° při zlomenin IV metacarpal nebo posun 45 ° V metakarpu. Léčba zahrnuje dlahování.

Zlomeniny člunkovou kostí. Typický mechanismus úrazu je přes-rozšíření zápěstí, obvykle pokles na natažené ruce. Častou komplikací - rozvoje avaskulární nekrózy, a to i za ideální počáteční léčbě. To může být příčinou invalidity a rozvoj degenerativní artritidou. Příznaky zlomeniny je bolest, když se podélné stlačování palce, bolest s supinace zápěstí proti odporu a zejména bolestivost v anatomické tabatěrce na odchylce zápěstí směrem ulny. Anatomická tabatěrka je palpaci distálního radia. Primární rentgenoramma často nemění. Pokud je zlomenina stále podezření, provést MRI, který je citlivější v porovnání s retgenografiey a léčení zlomenin zahrnuje dlahování palce, s řídicím RTG po 1-2 týdnech, výsledky rentgenových paprsků jsou lozhnonormalnymi.

Zlomeniny prstu (distální falangy). Dojde ke zranění v důsledku komprese. Obvykle se vyvíjí bolestivé subunguální hematom, charakteristickou černo-modré, někdy peeling nogot- hematom indikuje poškození nehtového lůžka. Ve většině případů, symptomatická léčba zlomenin s ochranným povlakem z prstu (například dostupný na bezpečnostní zařízení z hliníku nebo z plastické hmoty). Ke snížení bolesti subunguální hematomu může být vypuštěn, tečkování hřebík (trepanace) pomocí rotační pohyby 18. jehly velikosti, pokud není lak na nehty, pak pomocí elektrokauteru. Pokud trepanace provedeny pečlivě a rychle, není třeba pro anestezii. Lomy s velkými offset občas chirurgickou léčbu. Značné škody na nehtového lůžka je sešita, ale je to lepší, že tak neučiní, je-li hřebík je úzce spjato s nehtového lůžka. Jak může být zachována geperesteziya vyžadující znecitlivující léčbu po dlouhou dobu po hojení zlomenin.

Zlomeniny pánve může být stabilní a nestabilní. Často způsobuje bolest současně tlak na stydké, je zvláště výrazné v závažných zlomenin. Když zlomeniny pánve CT je citlivější způsob zobrazování ve srovnání s rentgenové difrakce.

Za stabilních zlomenin pánve bez přerušení kruh. Někdy zlomenin nastat s minimálním traumatem (například padající home), a to zejména u pacientů s osteoporózou. Léčba je často příznačné, a to zejména v případě, že pacient je schopen chodit bez pomoci.

Nestabilní zlomeniny v pánevní oblasti mezery kruhu ve dvou nebo více možných mestah- zlomeniny nebo nespojitostí fibrotické sloučeniny (syndesmoses). Nestabilní zlomeniny jsou výsledkem značného působení síly (např. Při vysoké avtotravme). Možné poškození střeva. Typické Associated urogenitální trauma, a to zejména u zlomenin přední pánevní oddělení. Cévní léze jsou možné. Úmrtnost v traumatu pánve vysoká. Počáteční testování a léčba zaměřená na nápravu spojené zranění. V mnoha případech, chirurgie je nutná.

zlomenin kyčle. zlomenin kyčle jsou typické pro starší osoby, a to zejména na pozadí osteoporózy (zejména pro ženy). Většina zlomenin se vyskytují na podzim, ale u starších pacientů, u nichž je pevnost kostí snížena v důsledku osteoporózy, může dojít zlomeniny s minimálním příklepu (například otáčení v posteli, vstávání ze židle, chůze). Mezi nejčastější typy zlomenin jsou intertrochanterická a subkapitální. Pro zlomenin kyčle jsou často charakterizovány bolestí odráží v oblasti kolen, které lze vykládat jako patologie v kolenním kloubu. Zlomeniny větví stydké kosti může způsobit bolest v kyčelním kloubu.

Subkapitální zlomeniny může dojít, pokud jeden zranění, ale jsou často výsledkem opakované vystavení stresu nebo minimálně sil- existují malé a velké zátěžové zlomeniny. Klesající po přetržení může zhoršit nebo způsobit během přemísťování kostních fragmentů. Pacienti s malými zlomenin a menší bolest se dá léčit ambulantně. Avšak tito pacienti mohou mít potíže s plným zvednout dolní končetinu v koleni neohnuté. Pasivní rotace kyčelních kloubů zintenzivňuje při ohnutí kolene. To pomáhá při diferenciální diagnostice fraktury kyčle o extraartikulární patologie, jako je trochanterickou burzitidy. Těžké zlomeniny nebo zlomeniny s výtlakem doprovázeno významným omezením pohybu, nohy zkrácení a otáčení ramen směrem ven.

Pro malé nebo ovlivněných lomy nebo těžkou osteoporózou standardního rentgenového snímku může být beze změny. V případě, že zlomenina stále podezření provést magnetickou rezonanci, kdy MRI nelze provést, nebo mají kontraindikace, pak provést CT. Pokud se předpokládá, že pacient bude obnovit schopnost chodit a pokud nejsou žádné kontraindikace pro chirurgii, to je obecně prováděna chirurgickou léčbu (obvykle otevřeny respozitsiya s vnitřní fixace) s časnou mobilizaci pacientů.

Starší pacienti, není aktuální se zlomeninami s přemístěním se často provádí výměnu hlavice stehenní kosti, často endoprotézy Moore. Někdy hlavice stehenní kosti by neměl být nahrazen na aktivní mladých dospělých pacientů se zlomeninami s posunem. Jako obecné pravidlo, měli byste se vyvarovat delšímu klid na lůžku u starších lidí. Klid na lůžku zvyšuje riziko hluboké žilní trombózy - obvyklé komplikace zlomeninu kyčle. Profylaktické podávání antikoagulancií může snížit výskyt žilního tromboembolismu po zlomeninu kyčle.

Intertrochanterická zlomeniny jsou obvykle výsledkem pádu nebo přímým dopadem. U pacientů s výraznou bolestivost, modřiny a otoky kyčelního sustava- nohy je obvykle se zkrátil a otáčí se na vnější straně. Standardní rtg obvykle potvrzení diagnózy. Léčba zahrnuje ORIF a včasné mobilizace.

Zlomeniny stehenní kosti. Obvyklá mechanismus úrazu je přímý dopad velké síly nebo axiální zatížení na kolenou. Zlomeniny vyplývající z poranění se vyznačuje výraznou bobtnání, deformace a nestability. Ztráta krve může dosáhnout až 1,5 litrů na každé lomu. Léčba zahrnuje okamžité znehybnění, pak ORVF.

Zlomeniny kotníku. Holenní kosti a vazy tvoří „kruh“ spojující tibie lýtkové kosti a talus patní kosti. V rámci „kroužku“ stability poskytované dvou kostí (tibie středním kotníkem a bočním kotníkem fibula) a dvou vazů systémů. Kotník zlomeniny jsou běžné mechanismy poškození lišily. Zlomeniny porušují integritu „kroužek“ na jednom místě, často vést k poškození na jiném místě (například zlomeninu kosti se často vyskytuje současně tvrdou prasknutí vaz). Pokud zlomeniny porušovat >2 struktury, které stabilizují kotník „ring“, kloub stává nestabilním. Ruptura mediální deltového vazu také způsobuje nestabilitu kloubu. Když nestabilita může vyžadovat chirurgický výhled léčbou povzbudivé. Nejstabilnější zlomeniny kotníku lze léčit konzervativně s imobilizací na 6 ned- dobrou prognózou.

Zlomeniny základny metatarzu II s dislokací (perelomovyvih Lisfranc). Obvyklá mechanismus je pokles na nohou v plantární poloze flexe.

Vyznačující se značným otokem měkkých tkání. Zlomeniny obtížné detekovat na standardních rentgenových snímcích, což vede ke vzniku závažných komplikací, jako je osteoartritida a vzácnému výskytu syndromu prostoru. Standardní rentgenové snímky může odhalit zlomeninu základny metatarzu II nebo trhací zlomeniny klínové kosti, ale bez poškození tarzometatarzálního kloubu, který je podezřelý, že, i když to není vizualizovány na rentgenovém snímku. Dislokace často spontánně vymizí, ale může být nutné přemístit ektrennaya normálně uzavřený, v celkové anestezii.

Fraktury báze metatarzální V. Běžným mechanismem je torzní (obvykle inverze), nebo zranění rozdrtit. Tyto zlomeniny jsou poměrně formace rychle pojistka falešného kloubu není typické. Léčba spočívá v nošení ortopedické obuvi.

Diafyzární zlomeniny nártu kostí V. Obvyklá mechanismus úrazu je drcení. Tyto zlomeniny jsou méně typické v porovnání se zlomeninou základny metatarzu, ale zpoždění a tvorba šev pseudoartrózy pozorována častěji. Léčba spočívá v imobilizaci kotníku obsazení. Odtržení zlomeniny metatarzu základna V může nastat, když inverze zranění kotníku, ale je méně důležité v porovnání s pravým lomu Jones, což předurčuje k pakloubu fragmenty.

Zlomeniny prstů. Obvyklá mechanismus poškození rozdrtit. Rentgenografie Obvykle není nutné, pokud je podezření na rotační deformace, nebo společného zapojení. Léčba spočívá v pribintovanii poškozených prst na sousední prst (dynamické dlahy). Když je exprimován posunutí fragmentů uvedených repozici k obnovení správné polohy.