První pomoc při zlomeninách dolních končetinách

Shin citlivý jak na přímé a nepřímé zranění. Přímý úder obvykle způsobí zlomeninu diafýzy holenní kosti, často v kombinaci s poškozením diafýzy fibuly. Vzhledem k tomu, že silový účinek je zaměřen na kost, počáteční posun kostí v místě zlomeniny a drcení kostí často za následek poškození měkkých tkání. Na rozdíl od nepřímé síla (například během rotace a komprese) obvykle způsobuje spirálu nebo šikmých zlomenin dolních končetinách, někdy v kombinaci s diafyzárních zlomeniny lýtkové kosti. Izolované diafyzární zlomeniny kostí jsou vzácné.

Tibie jsou uspořádány paralelně a úzce souvisí mezikostní oddíl. Okolní měkké tkáně jsou rozděleny do tří oblastí. První z nich - front office - zahrnuje svaly (tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus), přední holenní tepna a hluboké peroneální nervy větev.

Vzhledem k tomu, toto rozdělení je provedeno mezi holenní a palubní desky, prostoru pro rozvoj malých otoků. Druhá část - boční - obsahuje krátké a dlouhé peroneálního svaly a povrchní lýtkového nervu. Je zde riziko poškození této sloučeniny s diafyzárních zlomenin krčku nebo krku lýtkové kosti. Třetí přední - zadní - se skládá ze svalu (plochého lýtkového svalu, lýtkový, tibialis posterior, ohýbací hallucis longus a flexor digitorum longus), zadní holenní nerv a zadní holenní tepny.

Poškození v důsledku edému v přední holenní kosti se vyskytují častěji než podobné poškození zadní nebo boční části. Zadní a boční části mají také dosti omezený prostor, a v případě výrazného otoku i zde může být syndrom přihrádka.

Existují četné klasifikace zlomeniny holenní kosti. Snad nejvíce vhodné zařadit zlomeniny tibie jsou stabilní nebo nestabilní, který je důležitý pro výběr léčebných metod. Ostatní klasifikace na základě stanovení odsazení a počtu fragmentů vzhledem k poranění měkkých tkání, umožňují (do jisté míry), předvídat výsledek léčby.

Stejně jako u jiných poškození pohybového aparátu, symptomy a příznaky zlomeniny holenní kosti jsou určeny závažnosti poranění. Bolest je obvykle intenzivní a lokalizované. Často označovány crepitus s výtlakem kostních fragmentů a závažné deformace. Deformace typicky projevuje vnější rotace a má valgus charakter.

V diagnostice zlomeniny jsou důležité vlastnosti, jako je například otok a změny v barvě kůže, stejně jako přítomnost ran. V případě, že zlomenina holenní kosti existuje nějaká zranění, která porušuje integritu kůže by měla být zlomenina považován za otevřený, i když přímé poškození cév a nervů, není častá komplikace tibie zlomeniny pečlivě provedena (a zapsána do obchodního mapa) posouzení neurologického a cévního stavu. Mapa je třeba poznamenat, neporušenost cévy zásobující chodidlo a holeň a inervace (motorické a senzorické funkce), zejména funkci peroneálního nervu.

U zlomenin bérce rentgenových snímků v předozadní a laterální, jako pravidlo, to vám umožní vytvořit kompletní závěru o poškození kosti a umístění fragmentů. Stejně jako v jiných případech, pečlivé rentgenové vyšetření trabekulární struktury s malými zlomeninami bez posunu, a to zejména v případě poškození lýtkové kosti. Kromě toho by mělo být snadno viditelný jako povrch kolene a kotníku.

Léčba tibie zlomenin v pohotovosti se řídí obecnými principy. Po dokončení počátečního průzkumu a identifikaci a verifikaci zlomeniny znázorněné uzavřené repozici, imobilizace přes holenní dlahy a dlouhým vedením pacienta ke specialistovi jednotky.

Obtíže při léčbě těchto zlomenin vyskytují v ED-li lékař nemůže dosáhnout dostatečné repozici nebo existují vážné přidružené poškození měkkých tkání v otevřených zlomenin. Je třeba zdůraznit ještě jednou, že v takových situacích je vhodná léčba měkkých tkání, je mnohem důležitější než skutečné léčbě zlomeniny. Od lékaře je nutný pečlivý ale důkladné měkkých tkání WC (čištění a mytí ran), stejně jako realizaci příslušného prevence tetanus a antibiotika. Imobilizace by neměla zasahovat do místní léčbě poranění měkkých tkání.

V některých případech může být nutné naléhavé fragmenty repozice kostí, komprese cévy distální na úrovni zlomeniny. I když se to nestává často, může nastat potřeba takového přemístění v důsledku poruch prokrvení před X-ray.

Nejčastější komplikací je poškození měkkých tkání zlomenina přistoupení infekce. Kromě toho, jak již bylo uvedeno, je možno pozorovat v přední syndrom prostoru tibiální prostoru, který se vyskytuje 24-48 hodin po zranění. Pacient by měl být vědomi toho, že je třeba, aby nedocházelo k žádné kroky, které by mohly urychlit rozvoj tohoto syndromu, a v případě výskytu některé z jejích příznaků nebo příznaky (stlačení cév a nervů), požádat o pomoc.

Poškození nervových kmenů v zlomeniny stehenních kostí se vyskytuje zřídka, ale to lze pozorovat v případě poranění hlavy fibuly se zapojením povrchového lýtkového nervu. Poškození cév nejsou pozorovány, ale to může nastat na horní holenní zlomenin poškození přední holenní tepny, procházející mezikostní membránu. Stejně jako u jiných poškození pohybového aparátu, často chybí nebo pomalé konsolidace zlomeniny, zejména v případě výrazného posunu fragmentů nebo zlomené kosti. Kromě toho se u některých pacientů se může vyvinout artritidy.

Izolované zlomeniny lýtkové kosti, zejména její diafýzy, jsou vzácné. Nicméně, v některých případech, přímým nebo nepřímým traumatem zlomeniny dochází diafýzy. V tomto případě, u pacientů se určí místní otok a měkkost na zlomenin a bolest při pohybu. Vzhledem k možným obtížím při rozpoznání lýtkové zlomeniny (zejména v případě, že je zlomenina v důsledku přepětí, který je často pozorován v distální třetině kostí) jsou nutné rentgenové snímky s čirou vizualizaci kostní trámčiny. Je pravidlem, že je zcela přijatelné obrazy v přímých a bočními výstupky.

Léčba obvykle zahrnuje kompletní odpočinek. Často není nutné znehybnění. Nicméně, v některých případech výhodnější pohyb překrytí s výhodou krátké dlahy nebo použití berle po dobu 2 týdnů.

J .. F. Sándor Wekerle

Sdílet na sociálních sítích: