Chirurgická léčba ulcerózní kolitidy

je potřeba operativní zásah do ulcerózní kolitidou, pouze u 10% pacientů. Chirurgická metoda může být zbytek v léčbě ulcerózní kolitidy, ale zmrzačení povaha odstranění tlustého střeva, jakož i úspěch konzervativní terapie se uchylovat k operaci na přísných podmínek, je rozdělena do tří hlavních skupin: neúčinnosti konzervativní terapie, komplikace ulcerózní kolitidy, rakovinou, na pozadí ulcerózní kolitidy.

U některých pacientů, průběh zánětlivých změn selhání, aby se zabránilo léky, včetně hormon (hormon-forma). Založené na čase očekávání konzervativního léčebného účinku je 2-3 týdny po zahájení adekvátní hormonální terapie. Těžká otrava a ztráta krve vede k vyčerpání pacienta, hluboké metabolické poruchy, chudokrevnost, jsou vystaveni riziku vzniku septických komplikací. V tomto případě rozhoduje o nutnosti chirurgického zákroku.

závislý hormon, tedy stabilizace pacienta pouze při vysokých dávkách steroidů a výskytu recidivy v jejich snížení zahrnuje vývoj závažných nežádoucích účinků. To také diktuje nutnost chirurgického zákroku, který umožňuje zrušit glukokortikoidy.

krvácející. Ztráta krve prostřednictvím svého tlustého střeva u ulcerózní kolitidy obvykle není nebezpečný. Nicméně, v některých případech život ohrožující krevní ztráta trvá charakteru a síly, aby rozhodnutí o provozu, aniž by čekal na vlivu probíhající konzervativní terapie. V tomto případě je důležité, aby objektivně posoudit množství krve uvolněného pacientům s výkaly, jako vizuální posouzení nejen pacienta, ale i lékař je většinou nestačí. Nejpřesnější metodou stanovení ztráty krve je studie radioizotop, který prostřednictvím štítku erytrocyty chrom pacient nebo technecia izotopy umožňuje denně, aby odpovídaly počtu erytrocytů ve stolici. Zobrazí-li se ztráta krve o objemu 100 ml za den a naléhavější provozu.

Toxický dilatace tlustého střeva Vzniká v důsledku ukončení peristaltických kontrakcí střevní stěny, což vede k akumulaci v lumen střevního obsahu a rozšíření tlustého střeva na kritickou průměru (11 - 15 cm). Ohrožující příznaky dilatace je náhlé zpomalení židle na pozadí průjem, nadýmání, bolesti a zvyšuje toxicitu. Jednoduchý, ale informativní diagnostické příjem je dynamická prostý radiografie dutiny břišní, přičemž v tomto okamžiku zvýšení pneumatosis tlustém střevě, rozšiřuje jej na II (9-11 cm) a III (11 -15 cm) stupňů. Po zjištění stupně dilatace I (6-9 cm) se provádí pokus endoskopická dekompresní (evakuace obsahu střev přes kolonoskopu). Úsporu 1 stupeň dilatace a jeho nárůst je indikací pro nouzové chirurgický zákrok.

tlustého střeva perforace obvykle se vyskytuje proti jedovaté dilatační rostoucí selhání včasné operaci nebo na pozadí nekrotických změn ve střevní stěně v případě těžkého transmurálního léze. Je důležité mít na paměti, že při intenzivním hormonální terapie, podávání antibiotik, spasmolytika a analgetiky u pacientů chybí klasický obraz „akutní břicho“, takže včasná diagnóza je velmi obtížné umístit. Opět pomáhá vyšetření ray, přičemž značka výskyt volného plynu v dutině břišní. Úspěch operace závisí na včasném stanovení diagnózy a trvání zánětu pobřišnice.

V populaci pacientů s ulcerativní kolitidou, rakovina tlustého střeva se vyskytuje podstatně častěji, a to zejména pokud je doba trvání nemoci, ulcerózní kolitidy více než 10 let. Nepříznivé vlastnosti, jako jsou léze maligní nediferencované formy, vícenásobné a rychlý metastázy, rozsáhlé léze nádoru tlustého střeva. Ulcerózní kolitida se vyskytuje takzvaný „celkové“ formu rakoviny tlustého střeva, jsou-li intramurální růst nádoru histologicky ve všech odděleních, přičemž vizuálně střeva mohou zůstat nemodifikované. Základní metodou pro sekundární prevenci rakoviny u ulcerózní kolitidy - roční lékařské vyšetření pacientů s více biopsií sliznice tlustého střeva, a to i v nepřítomnosti vizuálních změn.

Provoz výběru v chirurgické léčbě ulcerózní kolitidy je tlusté střevo mezisoučtu resekce s ileostomií a tvorbou sigmoidostoma (viz obr. 1). V tomto případě se provádí intenzivní léčbu tlustého střeva segmentu uloženého v pooperačním období - hormonů microclyster a svíčkách mesalazin topicky, metronidazol, střeva sanaci adstringentní a antiseptické roztoky. Provedení resekce může být kolektomie operace typu Hartmann-li, například, došlo k perforaci v distální části tlustého střeva nebo esovité esovité kličky byl zdroj krvácení.

Ve vzdálených pooperačním období od 6 měsíců do 2-3 let rozhodnout, zda druhé fázi operace. V nepřítomnosti recidiv ulcerózní kolitidy byla zakázána konečník pracovat ileorektalnogo tvorby anastomózy. S rozvojem rektální striktury objevuje nutnost jeho odstranění - břišní-anální resekce zachránil oddělení sigmoidea a rekta. Rekonstrukční krok v tomto případě může být buď ve vytvoření zásobníku z tenkého střeva, nebo v superpozici s ileoanalnogo anastomózy preventivní iliostoma. Preventivní ileostomie se po zhojení anastomózy uzavřeny po 1-6 měsících.

Jednostupňový kolektomie s resekcí břišní-anální konečníku je používán v masivním střevní krvácení, pokud je zdrojem krevních ztrát je konečník.

Srednetyazholoe pro ulcerózní kolitidy uprostřed uspokojivém stavu pacienta může být také důvodem pro operaci v případě, že nemoc trvá formy závislé na hormonech. V tomto případě je možné provádět současný provoz rekonstrukční stupeň: kolektomii s tvorbou anastomózy ileorektalnogo nebo kolektomie a resekce břišní-anální rekta s tvorbou ileorezervuara a použití ileoanalnogo anastomózy s preventivní iliostoma.

Pokud se na pozadí ulcerózní kolitidy vzniku rakoviny tlustého střeva jsou také používány kolektomii v kombinaci s břišní-anální resekce konečníku, a je-li nádor lokalizován v konečníku - kolektomie, v kombinaci s abdominoperineální exstirpaci rekta. Operace je obvykle hotova v tvorbě rakoviny stálé jedním barel ileostomie.

Těžký počáteční stav většiny pacientů před operací má vliv na pooperačním období vývoje pooperačních komplikací (8-10%) a úmrtnost (1,5-2%). Komplikace (eventrace, porucha sutura ileostomie) je často spojena s regenerací špatnou tkáně v oslabených pacientů se také pozorují serózní zánět pobřišnice, pleurální výpotek jako projevy polyserozitidy, abscesy dutiny břišní, ileostomie dysfunkce, zápal plic. Zvlášť důležité je účinné taktiky chirurg komplikací u pacientů bez rezistence u pacienta.

Včasné krokem, dynamické sledování počasí je příznivá. Požadované roční kontrola při konzervaci rektální biopsie a sledování malignity. Většina pacientů dlouhodobě zdravotně postižené (potřebují zdravotní postižení).

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: