Nádory jejuna a ilea

Video: Rakovina tenkého střeva

Tenké střevo je 75% délky gastrointestinálního traktu, a více než 90% slizniční plochy, je však vzácné nádory. Posoudit skutečný výskyt nádorů tenkého střeva na základě několika publikací v literatuře světa je obtížné.

Zobecněné údaje naznačují, že střevní nádory tvoří 1-6% všech nádorů zažívacího traktu a střevních nádorů 2-6,5%. Zhoubné nádory tenkého střeva jsou ne více než 1% ze všech zhoubných nádorů gastrointestinálního traktu, nebo 0,4 až 0,8 na 100 000 obyvatel.

Maligní tumory tenkého střeva se nacházejí v 40-60 krát méně ty, v tlustém střevě. V tenkém střevě výhodných forem rakoviny jsou adenokarcinom, leykomiosarkoma, maligní lymfom a karcinoidy.

Statistiky v posledních letech ukazuje, že výskyt rakoviny a sarkomů v souvislosti se všemi zhoubných nádorů gastrointestinálního traktu a je srovnatelný s asi 1%, nebo dokonce mají vyšší podíl hmotnosti rakoviny.

Benigní nádory jsou častěji lokalizovány v ileu, alespoň v tenkém střevě (Obr. 1). V podstatě jsou single. Může růst v těle lumen, a směrem ven. Uvnitř především růst nádorů pocházejících ze sliznic a submukózních vrstvy vnitřního svalu a směrem ven - rozvíjejících a subserous vnější svalové vrstvy.

56.2.jpg

Obr. 1 Lokalizace nádorů tenkého střeva. C - sarkoma- P - K rak- - kartsinoid- D - benigní nádory.

Nejcharakterističtější je benigní růst nádoru u hostitele. Uzel obvykle nachází v rozsáhlé míře, přinejmenším - má rameno, které je více charakteristické adenomatózních polypů.

Histologickým struktuře benigních nádorů Nejčetnější leiomyomů. Mohou nastat jak z vnitřní a vnější vrstvy svalů. Asi 15-20% leiomyomů ozlokachestvlyayutsya. Myomy mají tendenci růst do lumen střeva, často obsahující ve struktuře ve formě fibrolipom, fobromiksom, fobroadenom.

Lipomy mohou pocházet ze submukózní vrstvy (vnitřní lipomy) a subserous tukem (vnější lipomu). Nejčastěji se vyskytují u obézních lidí a mohou být kombinovány s Lipom jiných místech.

Hemangiomy rostou z submukózní vrstvy a, zpravidla, v lumen střeva. Často existuje více. Rozlišovat kavernózní, kapilární angiom a teleangiektázie. Existují případy, kdy více hemangiomů gastrointestinálního traktu.

Pozoruhodný mezi benigních nádorů zaujímají adenomu nebo adenomatózních polypů. Mohou být jedna nebo více. V podstatě, pocházejí z žlázových buněk sliznice.

Je - opravdové adenomatózní polypy. Ale polypy mohou vzniknout z jiných tkání střevní stěny, zejména submukózními - fibrotických cévních polypů. Často polypy tenkého střeva polypy v kombinaci s ostatními weby.

V některých formách zvýrazněna některá specifická provedení, ve kterých mohou být ovlivněny násobek polypóza gastrointestinálním traktu a tenké střevo. Tento - Peutz-Dzhegersa syndrom a Kronhayta-Kenede syndrom charakterizovaný přítomností polypů žaludku a střev polypous změn spolu s proteinurií, změny pigmentace kůže a štětce na nehty zastavení.

Jeden vzácný reprezentován syndrom glioznopolipozny Turco nebo syndrom projevuje kombinace střevní polypóza a mozkových nádorů (gliomových typicky).

Protože neexistuje shoda ohledně maligní transformaci polypů v tenkém střevě. Většina autorů popřít, jak o tom svědčí histologie polypů, dlouhodobého hlediska života u pacientů bez známek malignity (30 let), nedostatečnou komunikaci mezi lokalizace polypů a rakoviny.

Adenokarcinom je nejčastější formou rakoviny a obecně rakovina tenkého střeva nádorů, což představuje až 70%. Kromě toho jsou také pevné rakoviny a špatně diferencované rakoviny. Nejběžnější rakovina je lokalizována v jejunu, která se objeví ve formě rozsáhlého polypoidní nádoru nebo infiltrací prstencový zúžení střeva.

Typicky, rakovina tenkého střeva, nádory jsou osamělé, i když bylo popsáno a primární různé formy. Konstriktivní rakovina kroužek ve tvaru úzké lumen. Proximální tlustého střeva dilatiruetsya. Tvárné polypoidní Nádor může také způsobit vředy a překážky ucpání střev.

Kromě toho malá velikost nádoru může být příčinou intususcepce. Často je postižený závěs do přední břišní stěny. Metastázy rakoviny tenkého střeva dochází lymphogenous, hematogenního a implantace prostředků.

V 50% případů jsou detekovány metastázy v regionálních mezenterických lymfatických uzlin. Vzdálené metastázy ovlivnit retroperitoneální lymfatických uzlin, jater, vaječníků, větší omentum, kost, plíce. Implantace metastázy se provádí jak v lumen a pobřišnice.

Nejtypičtějším pohled sarkom tenkého střeva je leiomyosarkom. Vyvíjí se od svalových vláken střevní stěny. Lokalizovaná se stejnou frekvencí v každém z tenkého střeva. Makroskopicky je nádor má tvar uzlu, dosahuje 15-20 cm. Infiltrativní růst není vždy zřejmé.

skvrnitý povrch řezu, neboť přítomnost krvácení ložisek nekrózy a roztavení tkaniny. Obturaci střeva, obvykle se vyvíjí ve velké velikosti nádoru, nebo u pacientů s těžkým infiltrativní procesu.

Pro leiomyosarkom je charakteristický důlková koroze, kaz, což vede k těžké krvácení. Tato stejná charakteristika neyrosarkom komplikace, která se v důsledku častého nekrózy často vedou k perforaci střevní stěny.

Maligní lymfom nebo lymfosarkom - vzácná forma 6-8%, a podle některých autorů - až o 16%. Nejběžnějším vari-antom maligní lymfom tenkého střeva je lymfosarkom, zřídka najít retikulosarkomu a obří lymfom.

Tyto nádory se vyskytují v jakémkoli věku, častěji u mužů. Makroskopicky všechny maligní lymfomy jsou prezentovány pomocí jedné nebo více souvislých uzlů masivní konglomerátu nebo pevné infiltrát.

Histologickým struktury izolovaných medulyarny (náboje) a difúzního typu, vyznačující se tím, nádorová tkáň rovnoměrně infiltruje stěnu střeva. Lymfosarkoma může růst a méně extraintestinálních endointestinalno.

Jsou náchylné k předčasnému metastáz, což je hlavně lymphogenous. V procesu rozvoje a růstu, mohou způsobit obstrukční ileus, střevní stěny perforace, masivní gastrointestinální krvácení.

klinické příznaky

Klinický obraz nádorů jejuna a ilea, závisí na jejich povaze, lokalitě, charakteristika růstu a rozvoje nádorů, jakož i výskyt komplikací. Pro nádory tenkého střeva je také určujícím faktorem ve stádiu onemocnění.

Obvykle, zhoubné nádory mají určité klinické příznaky, pouze 5% nádorů probíhá zcela bez příznaků. Ve stejné době, nepřítomnost klinicky významných symptomů charakteristických benigních nádorů malé velikosti. Předtím, než jiní objevují nádory lokalizované v úvodních částech střeva.

Klinický průběh u pacientů s tumory tenkého střeva mohou být rozděleny do dvou skupin: 1) s nekomplikovaným průběhu a 2) rozvoji komplikací. Od jednoduchých forem by měl zahrnovat asymptomatické simulující nádor do dalších orgánů a nádoru doprovázené příznaky enteritidy.

Místní klinické příznaky spojené především se vznikem bolesti v břiše, zvláště charakteristické pro zhoubné nádory. Když nádory horního střeva lokalizovaná bolest v nadbřišku regionu.

Zpočátku, oni jsou občasné, malé intenzity, doprovázené říhání, nevolnost. V případě nádoru ve středu a distálních částech bolesti přesune do pupku, oblasti pravého kyčelní. Často poznamenán nadýmání, mimochodem - stříkání.

Tam může být vzor přerušované částečné střevní obstrukce. V těchto případech je bolest může zvýšit, přičemž křeče v přírodě, doprovázené nevolností, zvracením. Břicho se stává nafouklý. Na pohmat jasně definované rozstřikování.

Poslechem mohou získat odhalit střevní zvuky. První útoky přerušované částečné obstrukce střeva může přenést na vlastní pěst. Když opakované útoky částečné obstrukce může jít v plné výši.

Důležitým rysem místní (30% pacientů) se může stát hmatatelný nádor v oblasti břicha. Typicky to je definováno jako hustá, nebo bezbolestné maloboleznennogo formaci, většina omezeně pohyblivé. Když nádory jejuna je hmatatelné v pupeční regionu či levé poloviny břicha.

Ileum tumor hmatný v podbřišku, v pravé kyčelní oblast. Tumor distálního tenkého střeva a proximálním ileu může být vynechán v pánvi a pánevní simulovat nádoru. Někdy mohou být stanovena vaginální a rektální vyšetření.

Známky celkového stavu pacientů zlokachestvnnyh charakteristické pro střevní nádory a dojít dříve, než proximálně umístěné nádoru. Celková slabost, únava, ztráta výdělečné schopnosti, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti.

Objektivní vyšetření existují náznaky anémie: bledost, cyanóza. Anémie je spojena jak s možností okultní krvácení a intoxikace.

Pro složité formy zahrnují tumor způsobuje obstrukci (včetně kvůli intususcepcí), krvácení a perforace se peritonitidy. V tomto popsány komplikace jsou často prvními klinické projevy střevní nádory.

kolika Často se vyvíjí náhle na pozadí pohody. Kdyby je dovoleno vlastnit, po chvíli je recidiva, tedy tam je obraz občasné střevní obstrukce.

Střevní obstrukce může být způsobeno tím, nezhoubný nádor z velké velikosti, což způsobuje ucpání lumen a střev vchlípení, která nastane, když nádor ještě menší velikosti a jsou obecně lokalizovány v terminálním ileu.

Zhoubné nádory, a to i v malých velikostech může způsobit zúžení průsvitu tenkého střeva, a častěji než benigní komplikována akutní střevní obstrukce.

U nádorů, které jsou náchylné k poruše a ulcerace (leiomyom, hemangiom, maligní neurinom a jakékoliv nádory), vyznačující se tím, vývoj klinických příznaků krvácení nebo perforace.

krvácející současně může nést vydatné charakter, objevují známé klasické známky život ohrožující průtok krve mozkem a ztrátou krve. Kromě toho v časných stádiích onemocnění existují skryté krvácení, které po dlouhou dobu vede k rozvoji závažné anémie.

perforace nádory kvůli jeho rozpadu a vyvíjí se najednou, projevující typické znaky perforace dutého orgánu a následných peritonitidy. Je třeba poznamenat, že vyjasnění catamnesis u pacientů s komplikovanými formami odhaluje řadu klinických příznaků.

Toto „skryté“ nebo latentní tekoucí doba může trvat dlouhou dobu a je charakterizován výskytem nepřiměřené slabost, pocit tíhy v oblasti břicha, přítomnost pravidelného a přechodné spastickou bolestmi břicha ve výšce trávení, nevolnost, občasným zvracením, nestabilní stolice, nadýmání.

Řada pacientů měla menší příděl krve ve stolici, snížená chuť k jídlu a hubnutí, nevysvětlitelná low-horečku. To znamená, že pojem „bez příznaků“ pro velmi podmíněné.

Druh klinického obrazu je Peutz-Dzhagersa syndrom. Zvláštnost spočívá v tom, že kromě klinických příznaků charakteristických pro nádory u pacientů na nohou, na dlaních, kolem očí, nosních dírek, na ústní sliznici, nosní zjištěného hnědá skvrna, černý nebo modrý-šedé barvy.

Peutz-Dzhagersa syndrom může být spojen s střevní divertiklů a nádory vaječníků.

diagnostika

Arsenal diagnostických metod, které významně pomáhají v diagnostice nádorů tenkého střeva, malý. Je třeba souhlasit s většinou autorů, kteří píší, že diagnóza nádorů tenkého střeva je velmi složité. Laboratorní studie neposkytují žádné specifické testy.

Analýza periferní krve u některých pacientů odhaluje mírný leukocytóza a zvýšení ESR. Který se vyvinul v místě perforace se zánětem pobřišnice a akutní střevní obstrukce, toto číslo má charakteristický růst a posun směrem k mladým formulářů v počtu leukocytů.

Stanoven anémie u pacientů s okultní krvácení. Ta může být detekována vhodným coprological studie.

Až do nedávné doby, vedoucí role v diagnostice nádorů tenkého střeva patřil rentgenovém vyšetření. Pro detekci tenké střevo nádory, různé RTG kontrastní techniky založené na plnění do tenkého střeva suspenze síranu barnatého a monitorování postupu kontrastní hmoty.

Nádory radiologické známky jsou defekty v náplni lézí. Zpravidla, zejména když jsou polypy, tyto defekty mají zaoblený tvar a ostré kontury. V případě, že nádor má rameno, jehož volný konec jeho pohyblivosti často vychýlen v průběhu běžného kontrastní suspenze.

Oblast nádoru bylo možné pozorovat hmotnostní zpoždění barnatý dilatační proximálně vzhledem k tenkého střeva místě tumoru. V sarkomy gut tento jev s názvem Rovenkamp měřenou i v nepřítomnosti omezení.

plynová bublina může být detekována na ploše stenózy. Zúžení rakoviny tenkého střeva, může být soustředné nebo kónický tvar, méně definovaný ohraničující plnicí defekt s hranami ujídán.

X-ray vyšetření tenkého střeva je někdy značné obtíže. Ve stejné době, mnozí autoři uvádějí, vysoký výskyt chyb v jeho chování. Vzhledem k tomu, že radiologické metody ne vždy vám umožní nastavit správnou diagnózu a diagnostická doba se prodlužuje o 12 měsíců někdy odůvodněné hledání lepší a informativní metod.

K těm patří dvuhbalonnuyu enteroskopii - endoskopie tenkého střeva. Mezitím, technická složitost této techniky, je potřeba hluboké sedaci nebo celkové anestezii pro její výkon a vysoké náklady na diagnostické zařízení neposkytl široce používanou metodou.

Zdá se, že maloperspektiven pro studium ilea.

Od roku 2000 se svět praxe zaveden postup videokapsulnoy endoskopie. V červenci 2003, Úřad pro kontrolu léčiv fondů v USA (FDA) má stanovenu kapsle endoskopie jako základní nástroj k identifikaci onemocnění tenkého střeva.

Podle většiny výzkumných center, endoskopická kapsle technika je nejcitlivější v diagnostice malých střevních onemocnění. Tato technika je následující.

Pacient spolkne zařízení (obr. 2) s rozměry 23 x 11 mm (o něco více dávková kapsle) obsahující miniaturní barevnou kameru, vysílač, světelný zdroj a akumulátor provozní zařízení v průběhu 8 hodin. Videocapsule pohybuje podél trávicího traktu pomocí peristaltika, vyznačující se tím, videokamera zachycuje obraz střevní sliznice s frekvencí 2 snímků za sekundu.

Informace, které bezdrátovým přenosem umístěných na těle pacienta v určitém pořadí, a uloženy v záznamovém zařízení, které pacient nosí na opasku. Následně obraz gastrointestinálního traktu pacienta se čte pomocí osobního počítače pro vyhodnocení lékaře-výzkumníka.

Pozitivní vlastností této techniky je její neinvazivní, bezbolestná, ambulantní studie příležitost. Nicméně, má své nevýhody a omezení použitelnosti metody.

To znamená, že nejvýznamnější nevýhodou této metody je nefunkční pohyb kapsle a neschopnost biopsie ukázala, patologie. Kromě toho je kontraindikace pro videokapsulnoy endoskopii je přítomnost zhoršené průchodnosti gastrointestinálního traktu.

56.3.jpg

Obr. 2. Vzhled zařízení pro kapsle endoskopii

Diagnostický program na komplikace tenkého střeva nádory dána jejich povahy a, samozřejmě, má velmi menší objem.

léčba

Základní způsob léčby nádorů tenkého střeva - operace. Typ operace je primárně určeno povahou a umístění nádoru, přítomnost komplikací, a celkovém zdravotním stavu pacienta.

V benigních nádorů je menší než 1 cm považováno za přijatelné vyříznutí do zdravé tkáně. To lze provést v případě, že nádor je umístěn na volném okraji vředu.

Když umístění nádoru na bočních stěnách je vhodné provést resekci tři čtvrtiny. Je-li nádor lokalizován mezenterické hranou, je možné kruhové resekce pouze z části nádoru tlustého střeva.

Když velikost nádoru přesahuje 1 cm, musí provést resekci tenkého střeva. Tato obshchehirurgicheskogo denní provoz se provádí pomocí známých klasických principech.

Chirurgická léčba zhoubných nádorů tenkého střeva by měla být založena na přísném dodržování zásad rakoviny. Resekce tenkého střeva by měla být v určité vzdálenosti od okraje nádoru není menší než 10 cm, spolu s odstraněním odpovídající segment okruží úložného lymfatických uzlin.

Jestliže jsou metastázy nachází na ústí horní a dolní mezenterické tepny (radikálně okruží), radikál operace nemožné.

Když nádor v distálních ilea segmentů (v oblasti 20 cm od ileocekální úhlu) charakteristiky a metastáz vyžadují perfuzi s resekci střeva provést oboustranně hemikolektomie překrytí ileotransverzoanastomoza.

Operace prováděné pro komplikace maligních nádorů tenkého střeva, objemu a povaze k nerozeznání od plánu. Bohužel, radikální operace jsou neproveditelné v 50-60% pacientů.

Indikace pro paliativní výkony v rakoviny a sarkom je nejčastější obstrukční ileus v přítomnosti vzdálených metastáz nádoru. V tomto případě je vhodné překrýt obchází.

Při odvzdušňování nádory s rozsáhlými metastáz přítomnosti spolehlivě provádět hemostázi možný pouze přes paliativní resekci střeva. To by mělo být považováno za vhodné v pozdějších fázích karcinoidu, pro případné specifické terapii metastáz.

Kombinovaná léčba řady autorů prováděných v zhoubných nádorů tenkého střeva. Radikální operace doplněna záření nebo chemoterapie (cyklofosfamid, tiotef, Ftorafur et al.). Předchozí takové zacházení je zanedbatelná a výsledky nejsou uspokojivé: pooperační úmrtnost je vysoká, a recidiv časté.

Ve většině případů by měla být vypočítána na úspěch kombinované léčby karcinoidů. Jak již bylo uvedeno, radikální operace s karcinoidy se provádí za stejných onkologických principů jako je rakovina a sarkomy. Široce uznává názor, že i v případě, že je v blízkosti nebo vzdálené metastázy, které nelze odstranit bez odstranění primárního nádoru je kontraindikováno.

Na rozdíl od jiných maligních neo-formace vyříznutí primárního karcinoid nevede ke zrychlení růstu metastáz. Při více metastáz maligních nádorů v játrech může být použit chemoembolizace jaterní cév a měkkých gepatoperfuziya pomocí chemoterapeutických léků.

Důkaz o účinnosti chemoterapie zhoubných nádorů je výrazný nárůst, pokud jde o život. Nicméně použití tohoto kritéria v karcinoidů je obtížné, protože z velké variability v průběhu nemoci a nedostatku počtu případů použití chemoterapie.

Výsledky chirurgické léčby benigních nádorů je zcela vyhovující, pooperační úmrtnost nepřesahuje 2-3%.

Po různých operací u nemocných se zhoubnými nádory tenkého střeva nejbližší výsledky mohou být rovněž považovány za vyhovující. Pooperační mortalita byla 2-5%.

Průměrný počet osob pooperačních statistik úmrtnosti, aby zahrnoval pokročilé onemocnění a komplikované tvary se zvýšil na 13%. Doba přežití u pacientů s maligními nádory tenkého střeva je v průměru 30,5 měsíce, ileum - 33.5 měsíců.

Nejlepších výsledků chirurgické léčby dlouhodobých period jsou pozorovány u pacientů s leyoimiosarkomami: 5-leté přežití je pozorován u 40% pacientů. U pacientů s adenokarcinomem obrázku je 36%, s lymfosarkomu - 20%, karcinoidy - 50,5%.

NA Yaitsky, AV Sedniv

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné