Nádory slinivky břišní. část 1

V posledních letech, nádorů a nádorových onemocnění slinivky břišní stal se rozšířený všech kontinentů. Zabírají impozantní místo v nejen onkologa, chirurga, ale každý praktický lékař. Mezi nimi zvláštní význam patří zhoubné novotvary.

Morfologická klasifikace nádorů slinivky

Epitelové nádory.
• benigní:
- adenom;
- cystadenom.
• zhoubný:
- adenokarcinom;
- karcinom dlaždicových buněk;
- tsistadenokartsinoma;
- Rakovina atsinarnokletochny;
- nediferencovaný karcinom.
Nádory ostrůvcích pankreatu.
Non-epiteliální tumory.
Různé jiné typy nádorů.
Nezařaditelné nádory.
Nádory krvetvorných a lymfatických tkáních.
Metastatické nádory.
Anomálie epitel.
Nádorům podobné procesy.
• cysty:
- vrozená cysta;
- retenční cysta;
- pseudocysta;
- parazitární cysta.

Tato klasifikace není detailně varianty nádorů a nádorových podobných útvarů slinivky břišní, které mohou mít velmi odlišnou histogeneze (např., Fibrom, lipom, hemangiom, neurinom, myomy, myxom, lymfom, der moidnaya cyst). Četnost výskytu těchto nádorů je extrémně nízká, a pozorování jejich kasuistiky.

Rakovina slinivky břišní

karcinom pankreatu ve světě každoročně postihuje přibližně 200.000 lidí. Jeho hlavní forma - adenokarcinom, ve kterém 95% z duktálního epitelu rozvoji, a až do 5% - z acinárních buněk. U 70% pacientů s rakovinou slinivky nádorem je lokalizován v hlavě, 6% - ve tvaru háku přívěsku, a 24% - v těle nebo ocasu žlázy. Duktální adenokarcinom - jedna z nejagresivnějších forem rakoviny, které je znázorněno časné metastázy a vysokou odolnost vůči chemoradioterapií.

Kód ICD-10

C25. Zhoubný nádor slinivky břišní.

etiologie

Naše znalosti etiologie s rakovinou slinivky více oblastech zůstávají do značné míry hypotetický. Nicméně řada statisticky ověřenými rizikovými faktory v rozvoji tohoto onemocnění, si zaslouží pozornost. Mezi takové faktory prioritou role stažena kuřák. To nemá tropismus orgánů a má různé účinky. Přítomen v tabáku specifických nitrozaminsoderzhaschie složek způsobuje rakovinu v pokusných zvířatech, u dvou orgánů: plic a pankreatu. Riziko vzniku rakoviny slinivky u kuřáků je 3krát vyšší než u nekuřáků.

Nadměrná konzumace vajec, živočišných bílkovin a cukru koreluje s výskytem rakoviny slinivky břišní. Osvědčená odkaz výskyt rakoviny slinivky břišní zvýšené body mass index. Inverzní korelace mezi výskytem tohoto onemocnění s dostatečnou nebo nadměrný příjem kyseliny askorbové a vlákniny.

Prokázáno zvýšené riziko nákazy mezi lidmi, kteří pracují v 14 místech průmyslová výroba a chemikálie servisní účely.
Četné statistiky silně naznačují, přímý odkaz na rakovinu slinivky dlouho existující chronické pankreatitidy a diabetes mellitus 1. typu. Je popsáno mnoho pozorování pacientů Chronická pankreatitida s anamnézou onemocnění u více než 10 let, které vyvrcholily vývojem histologicky potvrzeným karcinomem pankreatu. V posledních desetiletích, kdy dojde ke zvýšení četnosti chronické pankreatitidy, tento vztah je popsán v širším měřítku a měla by přilákat pozornost gastroenterologists.

V diskusi o karcinogenezi slinivky břišní běžně používaných pojmů atypické duktální hyperplazie a duktální dysplazie, ačkoli není tam žádný přesvědčivý nastavená hodnota těchto pojmů. dysplazie Má vysoký potenciál pro zhoubný nádor, a atypie může být premaligní stádium. Tyto změny v potrubí v chronické pankreatitidy dochází často, zejména u pacientů s častými recidivami onemocnění znovu se objevující regeneračními, degenerativních a opravných procesů. Předpokládá se, že rakovina slinivky břišní mohou růst z transformovaných buněk nebo skupiny buněk, které, když je objem vytváří symptomatickou generalizované rakovinné stav. Proces má 3 fáze: rané, střední a daleko pokročilé.

genetické mechanismy
Pokroky v molekulární biologii v posledních desetiletích umožňuje s jistotou tvrdit hodnotu genetických mechanismů rakoviny slinivky břišní. Vztahy onkogen a nádorových supresor genů naznačuje, že mohou mít význam při vývoji onemocnění. Snížení tumor supresorových genů p16 a p53 byly nalezeny v 70-80% pacientů. Zajímavé je, že u pacientů s dědičnou mutací genu p16 mají riziko vzniku rakoviny pankreatu v 20-40 krát vyšší. Ačkoli většina případů rakoviny slinivky břišní se vyskytují sporadicky, v posledních desetiletích, že trvá na tom, dědičnou genetickou teorii jeho vývoje. V její prospěch, existuje celá řada údajů násobné zvýšení rizika onemocnění u lidí, jejichž příbuzní trpí rakovinou slinivky břišní.

Pokud je dědičná forma rakoviny pankreatu mutace v 13. kodonu onkogenu K-ras. Mutace v K-ras, je uvedeno v 80-90% případů rakoviny a nadměrná exprese HER2 / nové onkogenu zjištěných u 50-70% pacientů s rakovinou slinivky břišní. Tyto změny se objevují již ve stadiu rakoviny in situ. Buňky, které mají K-ras mutace nalezené v pankreatické šťávy a ve stolici.

epidemiologie

Pankreatu frekvence rakoviny zaujímá 13. místo mezi všemi nádorových onemocnění, a jednou z příčin úmrtí v karcinomu - 4-5 místo po rakovině plic, rakoviny tlustého střeva, prsu a prostaty. Ve vyspělých zemích v posledních 2 desetiletích výskyt rakoviny této lokalizace zdvojnásobila, což naznačuje větší roli ve vývoji vnějšího (životního prostředí a výživy) faktorů.

Za posledních 30 let se výskyt rakoviny slinivky v Rusku se zvýšil o 30% a činí 8,2 u mužů a žen - 4,1 na 100 000 obyvatel.
Rakovina slinivky zřídka dochází před dosažením věku 30 let, a následně jeho frekvence se postupně zvyšuje a dosahuje maximálně 80 let. Zvýšené riziko vzniku ji ve věku 60-70 let, ale častější jsou případy, v 40-60 letech. Poměr frekvence adenokarcinomu pankreatu u mužů a žen ve většině zemí byl 1,5: 1, ale obecně tento údaj je zhruba stejný.

klasifikace

zřízení stádium rakoviny slinivky břišní (Tab. 58-1) je v současné době nejvíce široce přijímaná mezinárodní klasifikace protinádorové výboru.

Tabulka 58-1. Stage rakoviny slinivky Nádorové faktory, Nodulus, metastáza
stádium rakoviny T N M já T_1-2

N₀

M₀ II T₃ N₀ M₀ III T_1-3 N_1a M₀ IV A T_1-3, T₄ N_1b, N_0-1 M₀ IV B T_1-4 N_0-1 M₁
• T_x - Primární hodnocení nádoru k dispozici.
• T₀ - žádné známky primárního nádoru.
• T₁ - nádor ve slinivce, jejichž rozměry nepřesahují 2 cm v největším rozměru.
• T₂ - tumor v pankreatu, jejichž rozměry větší než 2 cm v největším rozměru.
• T₃ - šíření nádorů duodena, žlučovodu, parapancreatic tkání (retroperitoneální tkání, okruží a jemné příčného tračníku, malé a větší omentum a pobřišnice).
• T₄ - šíření nádoru v žaludku, sleziny, tlustého střeva, velkých cév (portae, celiakie kufru, lepší mesenterických arterií, jaterní tepna, s výjimkou sleziny cév).
• N_x - Regionální hodnotící metastázy N.
• N₀ - no metastázy do regionálních lymfatických uzlin.
• N₁ - metastázy do regionálních lymfatických uzlin.
• N_la - jediný metastázy v regionálních lymfatických uzlin.
• N_lb - více metastázy v několika regionálních lymfatických uzlin.
• M_x - vzdálený vyhodnocení metastázy N.
• M₀ - žádné vzdálené metastázy.
• M₁ - vzdálené metastázy je.

VA Kubyshkin

Sdílet na sociálních sítích: