Cysty a pankreatické píštěle a jejich léčba. Krvácení z píštěle

Video: stentu žlučových cest na pooperační píštěle (end papilotomií)

Krvácení z píštěle. Toto vážné komplikace. Její patogeneze je stejný jako v pankreatické cysty - vředy jednoho z velkých cév, bez ohledu na to, zda ve Vídni nebo tepny, a je určen obsah pankreatické píštěle. Masivní krvácení především vyžaduje mimořádná opatření. Hemostáza je téměř vždy možné zapojením píštěle. Ale toto opatření je pouze polovina z případů je konečné. Most krvácení dochází k relapsu a učinit rozhodnutí o své konečné stanice je vždy obtížné.

Záleží na neznalosti přesného umístění začátku píštěle: do hlavy, těla nebo zadní části pankreatu. Ocas píštěle, je často proniká do brány sleziny, a to vyžaduje splenektomii. Situace je ještě horší v případě, že je krvácení z píštěle, který se nachází v hlavě pankreatu. Někdy krvácení nelze zastavit, i když aktivní operaci. Svazky nepředvídatelný krvácení a jsou doprovázeny vysokou mortalitou. Je třeba poznamenat, že hlavní příčinou úmrtí u pacientů s pankreatitidou, nekróza je stále to vážné komplikace. Je to zejména život ohrožující, pokud není dostatečně vytvořené cysty, kdy ještě dochází k odlučování nekrotické tkáně přímo do cysty (obr. 165).

Obr. 165. Lokalizace pankreatické fistule a krvácivé zdrojů:
1 - Vídeň portálový nebo horní mezenterické Vídeň-2 - velké větve verhnebrgzheechnoy arterii- 3 - celkový jaterní arteriya- 4 - sleziny arteriya- 5 - A. colica

Krvácení přes vnitřní píštěle v pankreatu dutých orgánů lumen. Nejběžnější oblast krvácení je dvanáctníku (Obr. 166).

Obr. 166. Schéma fatální krvácení z kombinované vnější a vnitřní pankreatické píštěle: 1 - gázový tamponády krvácení svischa- 2 - duodena kishka- 3 - masivní vnitřní krvácení do lumen duodena kishki- 4 - hlavy pankreatu zhelezy- 5 - tělo-6 - 7 hvost- - neúčinnost vnější tamponáda slinivky fistula (částečné zastavení krvácení)

Kombinovaná krvácení do lumina dutého orgánu přes vnější otvor a pankreatické píštěle. To je nejvíce život ohrožující krvácení, jako dočasný doraz ve většině případů je to neefektivní. Z tohoto důvodu jsme se zvolit tuto komplikaci samostatně. Je jasné, že zapojíte i hluboká, nemůže dosáhnout zdroj krvácení. Rozkládá se plně do dutých orgánů lumen, a nejčastěji v dvanáctníku (obr. 167).

Obr. 167. Nejčastější krvácení z externího pankreatické píštěle v kombinaci s píštěle do dvanáctníku: 1 - kishka- dvanáctníku 2 - gastroduodenální krovotechenie- 3 - pankreas železo 4 - krvácení v zažívacím distální pojednání 5 - vnější krovotechenie- 6 - Spleen

To je jeden z hlavních příčin úmrtí. Naštěstí se tyto komplikace se vyskytují méně často. Pozorovali jsme u 6 pacientů. Všechny fistulas byly vytvořeny. Tři z nich byly činěny pokusy kurativní chirurgický zákrok - pancreatoduodenal resekci. Dva z nich zemřeli. Důkladná analýza příčiny jejich úmrtí - nedostatečné resuscitaci a pacientů intenzivní péče co nejdříve po operaci (neuspokojené objemu krve). Nebyly zjištěny žádné zařízení „Fresenius“, při pitvě - operace byly provedeny v plné výši. Pacienti, kteří podstoupili konzervativní léčby, zemřel na akutní ztrátě krve.

V literatuře existují neoficiální zprávy o dlouhodobé léčbě pankreatické fistule, což vede v konečném důsledku k přeměně rakoviny. Ale to je velmi vzácné.

Klinický obraz a diagnostika pankreatické píštěle. V závislosti na vývoji mechanismu cyst, léčba závisí na klinickém průběhu píštělí.

Za prvé, po vytvoření píštěle vnější drenáž hnisavých dutin v pankreatických kroku odmítnutí nekrotické tkáně. Operace se obvykle provádí při 3-5 týdnů onemocnění slinivky nekrózy. Dodává se s odumřelých a hnisavých odvodnění dutin lépe vytekl hnis s oblastmi odumřelé tkáně. Izolace hnisu a nekrotické masy odvodnění nepotvrdí přítomnost pankreatické fistule doteď na odtokové trubky stanou není propuštěn téměř čistého pankreatické šťávy.

To potvrzují nejen vzhled vypouštění jasnému obsahu vypouštěcí trubice, ale i speciálních studií. Výše plnění šťávy se může měnit v závislosti na emocionální stav pacientů, povaze potravin, denní doby (méně odlišují v noci). Postupný pokles výběru obsahu poukazuje na trend uzavření píštěle.

Pokud se pištěl není uzavřený a značné množství obsahu uvolní pankreatickou drenážní trubice, v tomto případě, je primární píštěle. Pokud je přidělení ukončeno pankreatické šťávy drenážní trubky (trubka odstraněn), pak se pištěl je považována za zazhivshim. Nicméně, v některých případech namísto uzdravení je zarudnutí kůže, zvýšená tělesná teplota, tam je bolest, pištěl znovu otevře a začne znovu postavit slinivky obsah.

To by mělo být nazýván opakující fistule. Je-li takový fenomén mnohokrát opakuje, že je to opakující se pištěl. To zahrnuje, a píštěle, které se opakují po konzervativní nebo chirurgické léčby. Někdy píštěle připojen k hlavní pankreatického vývodu, má tendenci obsah výrazně zvýšit nebo snížit. V těchto případech zahrnuje částečné pankreatické píštěle, což se potvrzuje fistulography. Ten by měl být vždy k výrobě diferenciaci pankreatické píštěle z duodenálních nebo střevní píštěle. Za těchto fistulas vždy označeny maceraci kůže kolem píštěle.

Konzervativní léčba pankreatických píštělí a jejich komplikací. konzervativní Úspěch léčby závisí na setkáváme při léčbě komplikací. To se vztahuje na krvácení, krvácení do kombinace dutých orgánů lumen a vnější píštěle. Vytvořený v průběhu granulační fistule - příznivých známek hojení. Dobrá prognóza pro hojení je postupné snižování separační pankreatické šťávy v hlubokém místě drenážní trubky. Takové snížení přídělu obsahu je třeba vykládat dvěma způsoby.

První jamka se naplní granulace proximální části dutiny, vytvořené nebo vytvořeném cysty. V této situaci, obvykle lobulární a interlobulární kabelovodů obliterans. Za druhé, snížení vylučování pankreatické šťávy lze vysvětlit dobrou odlivu hlavních pankreatu pasáží, tj. tlak v kanálech vytvořené takovým způsobem, že směr sekrece dochází k lumen dvanáctníku. Člověk by měl myslet, že hojení mechanismus a vnitřní slinivky břišní fistule je stejný.

Jednou z píštěle téměř přestává být přiděleny pankreatické šťávy, tam jsou všechny předpoklady pro postupné odstranění drenážní trubky. Pokud jde o píštěle by měla být uzavřena na vnějších otvorů. Rychlé odstranění a uzávěr odvodnění píštěle na výstupu může vést k vývoji pankreatu cysty nebo jeho opakování, v případě, že kartáč se vypustí ven. To je problém širokým uplatněním v praxi, vnější odvodnění při léčbě cyst.

Samozřejmě, že otázka, vždy vzniká o vlivu stravy v pankreatu uzavření píštěle. Tento efekt je jen jeden - snížení množství alokace pankreatické šťávy. Čím méně šťáva stojí, tím lepší podmínky pro uzavření fistulovou nekrvavé. Mělo by být zřejmé, že mechanismus pro uzavření píštěle nad vede. Je těžké si představit, že tam je nějaká překážka v hlavních nebo podstatně slinivky potrubí pod vlivem diety bude uzavřena se pištěl, a to zejména bez vzniku cyst nebo jeho opakování. Mechanismy pro uzavírání píštěle uvedené výše jsou převládající. Strava přispívá pouze k jejich uzavření, vytváří příznivé podmínky.

Je známo, že v roce 1907 nabídla Wohlgemuth obsahem tuků s odkazem na skutečnost, že inhibuje sekreci pankreatického u lidí. Nicméně, mnozí autoři (Elliter, Kahn 1903- Haberer, 1917) naopak zaznamenal významný pokles sekrece když sacharidy dietu. To potvrzuje i LS Lukantsever (1948).

Velká pozornost byla věnována lékové terapie (atropin, pankreatin, pantakssh et al.). Je třeba poznamenat, že její vliv na pankreatu uzavření píštěle nebo obtížné dokázat, nebo prostě neefektivní. Jádro je naplněn granulace vnitřními plochami píštěle a cyst úplné blokády pankreatických píštěle pohybuje na povrchu a odpovídající odlivu zbývající pankreatické cesty. Radioterapie fistulas v těchto případech je jedním z faktorů, ale ne ten hlavní.

Naše zkušenosti ukazují, že prakticky všechny fistulae mají tendenci léčit samy o sobě, ale delší intervaly jsou potřebné pro toto.

IN Grishin, VN Krupice, SN Lagodich

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné