Cysty a pankreatické píštěle a léčba

Cysty a pankreatické píštěle je třeba číst v plném propojení. To platí zejména falešných cyst. Je třeba vzít v úvahu různé přístupy: etiologické, patogenní a nakonec hojení.

Strategicky informoval Konzervativní léčba akutní pankreatitidy obecně a jeho destruktivních formách, a to zejména, směřující k tvorbě cyst pankreatu jako příznivý výsledek pro život pacienta.

Úmrtnost v pancreonecrosis stále vysoká a pohybuje se od 23 do 40%. Úmrtnost je léčba cyst ze všech metod, včetně chirurgických, v blízkosti 1-7%. Týká se to těch situacích, kdy není žádné vážné komplikace a především krvácení. Celý komplex konzervativní léčby pro zničení rakoviny je zaměřena na tvorbu demarkační bariéry tvoří budoucí cysty. To lze provést asi u 2-3% případů.

V jiných situacích musíme být chirurgicky pomáhat tohoto procesu otevření dutiny a vnější část jejich povodí (obr. 159). Vnější odvodnění je třeba považovat za meziprodukt způsobem k tvorbě první pankreatické píštěle, a cysty.

Obr. 159. Mechanismus vzniku cyst pankreatu po časné obnovy vnější drenáží: a - b zhelezy- zranění - Při vypouštění cysty

Pankreatické fistule jako koncept stále není jasně definována. Jsme přesvědčeni, že fungující vnější odvodnění více než 1,5-3 měsíců převede na pankreatické píštěle. Proto je časné odstranění vnějšího odvodnění s aktivním jeho fungování, což je nepřípustné v zásadě je přímá cesta ke vzniku pankreatické cysty.

Pitevní cysty a její vnější odvodnění léčba je tak dlouho, dokud obsah nepřestávají mají být přiděleny pro drenážní trubky. Po 1,5-3 měsíců, pokud je zde tendence k poklesu obsahu výběr hnisavé nekrotické dutiny nebo pankreatické šťávy pro odvodnění, tento stav by měl být považován za začátek transformace ve vnějším odvodnění pankreatické píštěle. Není divu, že velmi často výsledkem vnější drenáž pankreatických cyst a pankreatu vede k pravému vnější fistula. Někdy se tento proces probíhá pomocí fragmentace vnější pankreatické píštěle (Obr. 160).

Obr. 160. Fragmentace pankreatické píštěle mrtvice

Ve většině případů je taková transformace ve vnějším odvodnění pravých pankreatických cyst, zejména po marsupializatsii. To je pochopitelné, protože nově vytvořený kanál sliznice cysty se přišije přímo na kůži (obr. 161). Léčení nebo uzavření píštěle je prostřednictvím rozvoje granulační tkáně v nich. Proto lze předpokládat, vodivé pooperační vnější drenáž granulací pohřben lumen na proximálním konci otvoru. Potom se postupně protahování drenážní trubky vede k úplnému uzavření odvodňovacího kanálu (Obr. 162).

Obr. 161. Tvorba vnějšího pankreatické píštěle, když cysty marsupialiaatsii (červená obsahuje sliznici)

Obr. 162. Mechanismus vnější pankreatické píštěle hojení: a - masivní rozvoj granulační tkáně na vnitřním povrchu pankreatu hoda- b - dobrý odtok z pankreatické šťávy podle hlavních slinivky pohybuje směrem k lumen duodena

Dlouhé pokusy uzavřít pankreatické píštěle selhání a jsou základem pro použití vnitřního odvodnění, tj. cysty tvořící anastomózy s dutým tělesem dutiny břišní. Jak fungují tyto anastomózy, že je velmi obtížné předvídat. Jsou-li tsistogastroanastomoze cysty zcela naplněna granulační tkáně v období 3-5 měsíců po operaci, jak je znázorněno na naší studii. Věříme, že většina pankreatické píštěle, které nastaly po vnějším odvodněním, můžete zavřít správné konzervativní léčbu. To však bude vyžadovat velké nepředvídatelné načasování, tj více než 3-6 měsíců.

Velmi často se stává, pankreatické fistule vytvořený po slinivky břišní zranění. Vnější odvodňovací oblasti poškozené tkáně patogenetické roli vnější odvodnění jen v omezeném čase. V případě otvoru v lumen odvodnění velkých pankreatických kanálků, tvořily jakousi „cyst“ kolem sebe. Člověk má jen předčasně nebo předčasně odstranit mozků, neboť rychle uzavírá vnější otvor granulace začne růst, tvořící falešné cysta slinivky břišní. Jeho hodnota může dosáhnout velkých rozměrů, což ohrožuje prasknutí, vzniku nepřirozeně vytvořených pankreatické píštěle jiných místech. Tento mechanismus je téměř stejný a tvorba cyst, píštěle, a poté, co utrpěl pankreatické nekrózy.

Je třeba poznamenat, že patogeneze má všechny předpoklady pro tvorbu cyst v případě, kdy dojde k porušení odlivu pankreatické šťávy k jeho přirozenou cestou. Jinými slovy, v případě, že poškozený povrch není slinivka neodhalily žádné významné Wirsung potrubí nebo potrubní větev, kanál bude omezen gragulyatsiyami převést nejprve do nezhojenými píštěle, a poté - v cysty. To také vede k neustálé zvyšování a růst objemu. Na svém vnějším odvodnění z větší části mohou opět tvořit pankreatické píštěle.

Použili jsme mluvit o vnějších pankreatické píštěle, zapomíná na to, že cysty vznikají a neustále se zvyšující objem, případně lze otevřít nezávisle na jakémkoli dutého orgánu (obvykle sousedící) dutiny břišní, nebo ve volném peritoneální dutině, pleurální dutiny, teoreticky - v osrdečníku. Tak pankreatické píštěle je nutno považovat z různých poloh a jsou prezentovány ve formě klasifikace.

I. Podle etiologie:
1) traumatické píštěle;
2) po chirurgických zákrocích;

3) po utrpení destruktivní pankreatitida;
4) po vnější drenáž pankreatických cyst;
5) po otevření cysty v dutinách a vymezení se spontánním (břišní, pleurální);
6) po otevření cyst v dutém tělese břišní dutiny (vnitřní pankreatické píštěle).

II. Lokalizace v pankreatu:
1) z hlavy;
2) z těla (isthmus a tělo);
3) z ocasu.

III. Komplikací:
1) nekomplikované;
2) hnisání;
3) krovotechenie-
4) průnik do těla v blízkosti dutiny břišní.

IV. Z hlediska klinického nehtů:
1) primární;
2) do 3 měsíců;
3) po 3 měsících;
4) opakující se.

V. Povaha vyložení:
1) štávě slinivky břišní, sliz;
2) pus;
3) v krvi;
4) jejich kombinace.

Pankreatická fistule se často dochází, pokud byla provedena operace, došlo k perforaci nebo stáli mimo kanalizace. Z tohoto hlediska patogeneze píštěl slinivky se liší a závisí na tom, zda Syrinx spojené s vadným hlavním pankreatického vývodu nebo jejich velkých větví, s acini oblasti, které aktivně produkují pankreatické šťávy, s neodstraněné slizniční cysty, které aktivně produkují hlen a slinivky břišní obsah. To je také ukázáno výše na Obr. 160, 161, 162. Je samozřejmé, že produkce aktivního pankreatické šťávy je do značné míry v důsledku parenchymální tkáně funkcí žlázy. To závisí na několika faktorech.

• prsní tkáň je téměř kompletně zachován v traumatu, tj v případě, kdy došlo k přerušení nebo uražena spolu s hlavním kanálem (Wirsung nebo prodloužení). Navíc k takovému zásahu může být téměř úplně přerušeno veškeré tkáně prsu, nebo jen její část (obr. 163). Zánik pankreatické šťávy vyrobené na prvním místě v uzavřené dutině, a pak - na vnější straně. Tento proces je aktivován, když je v kanálu nevytváří dostatečný tlak je nebo není na překážku na odtoku.

Obr. 163. Mechanismus tvorby pankreatické píštěle:
a - traumatické poranění hlavní a doplňující duktální zhelezy- b - pitva v několika pankreatických cyst nebo lobulární v interlobulární protokov- - atsivusovyh výroba velkoprostorových buněk (sliznice) na světlo ve společné dutiny

• Ve většině případů po destruktivní změny v pankreatické tkáně, zejména v pancreonecrosis vytvořen rozsáhlý povrch, na kterém je množství běhů lobulární a interlobulární potrubí. Je aktivně přiděleno pankreatické šťávy. V případě, že je nedostatečný k odlivu hlavních žlázy potrubí, proces sleduje dráhu vnějšího tvorby píštěle, a v konečném výsledku, a cysty.

• zbývající sliznici, zvláště když skutečné cysty pankreatu, má všechny znaky acinárních buňkách. Plně vyvíjí komponenty pankreatické šťávy. Odchod částí sliznice nebo vady je přímá cesta k tvorbě nehojících píštěle. To je důvod, proč odstranění vnějšího odvodnění cysty je zpožděn, dokud je zcela zastaví přidělování rány, včetně pankreatické obsah. Brzy odstranění drenážní trubky vede k poměrně rychlému vnějším uzávěrem píštěle a jeho opětovné formaci, nebo do relapsu cystické formace.

Nejvíce náchylné k cystu opakování. Externí pankreatické fistule může být důsledkem marsupializatsii cysty. Dále jen „zavírá“ sliznice cysty na kůži, tj fúze okrajů sliznice nenastane.

Je zcela jasné, že pokud jde o tvorbu patogenních pankreatické píštěle v důsledku přítomnosti pankreatické šťávy zabraňuje odlivu jeho přirozeným způsobem: zánětlivý infiltrát, striktura, přítomnost kamenů ve společném žlučovodu, kanál Wirsung. Nicméně, aktivní konzervativní léčby téměř v 75-90% případů vede k uzavření píštěle zevnitř v důsledku rozvoje granulační tkáně a proliferační procesy.

To znamená, že vývoj cyst a pankreatické píštěle, je úzce patogenezi vztah. V některých případech přítomnost píštěle vede k tvorbě cyst v jiných -kista po jeho otevření, je důvodem pro vytvoření vnějšího pankreatické píštěle. Tvar a délka píštěle, vyprázdnění obsahu fragment jsou určené lékařským začátku. Skutečně spolehlivou známkou účinné fungování fistule je průhledný obsah výběr téměř ve stejné výši po dlouhou dobu, někdy i 6-8 měsíce.

Kalná generovaný obsah je údaj o aktivním zánětlivým procesem, nebo spojení píštěle s cysta. To může být potvrzeno fistulography. Částka určená k obsahu na tribunu, může být vzhledem k povaze jídla. Tyto objem oscilace potvrzení přítomnosti pankreatické fistule (nejvyšší amylázy, někdy i více jednotek 2000-3000.). To je pro tento index určen přítomností pankreatické píštěle s rychle progredující exsudativní zánět pohrudnice.

V případě, že diagnóza vnějšího pankreatické píštěle není příliš obtížné, pak jeho přítomnost se svým otvorem v pleurální dutině je vždy na prvních fází diagnostiky je považován za pleurálního výpotku. Lokalizace píštěle je vždy orientační a je určena přítomností zánětlivého infiltrátu pod membránou (obr. 164). Vždy věnuje pozornost rychle, někdy během 8-12 hodin exsudativní zánět pohrudnice relapsu po úplném odstranění defektu. Její objem může být až 1-2 litrů. Obsah exsudát transparentní, s vysokou amylázy.

Obr. 164. Typický prostor lokalizace vnitřního pankreatické píštěle:
1 - vnitřní pankreatiko-pleurální fistula právo pischevoda- 2 - pankreatiko vnitřní levý pleurální píštěle pischevoda- 3 - slinivka břišní železo 4 - kishka- dvanáctníku 5, v - pojivové fistulous kompleksy- 7 - serózní výpad pleurální polostyah- 8 - pischevod- 9 - srdce

Přítomnost pankreatické píštěle v pokožce doprovodu velké podráždění kůže, rychlé obvazy blotována obsahu píštěle, obvykle transparentní. Nejvyšší výpotek je pozorován u slinivky fistulovou traumatické genezi.

Konečná diagnóza vnější pankreatické píštěle po fistulography sady. Drží ji určit poměr fistule do okolních orgánů. Píštěle může někdy být úzce spojen s dutinou dvanáctníku, společného žlučovodu, žaludku a příčného tračníku. Tyto píštěle se nazývají vnitřní pankreatické píštěle. Je velmi vzácný komunikace s lumen tenkého střeva.

Získané fistulography údaje do značné míry určuje lékařskou taktiku: konzervativní nebo chirurgickou léčbu. To do značné míry určuje rozsah nadcházející operaci.

Komplikace pankreatické fistule. Nejčastější komplikací je tvorba píštěle smíchaných s dutých těles, jak je uvedeno výše.

Fragmentace fistula - úplné nebo částečné překrývání píštěle důsledku produktivní zánětu. falešné pankreatická cysta se může vyvinout v důsledku tohoto přesahu. Cysta může hnisat a vyvinout absces se všemi charakteristickým klinickým obrazem. To bude vyžadovat re-vnější odvodnění. To může trvat déle, než výše uvedených důvodů několik týdnů, někdy i měsíců. Samozřejmě, že léčba je zpožděn. Často se po takovém odvodnění může nakonec být vytvořena znovu pankreatické píštěle.

IN Grishin, VN Krupice, SN Lagodich

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné