Zhoubné nádory uretry

Video: # # zpravodajství Malá Shukhrat Khojayev potřeboval peníze pro léčbu rakoviny

Pak. Zhoubné nádory epiteliálního původu močové trubice vyznačuje rychlým růstem a časné metastáz. Podle četnosti okupují poslední místo mezi oncourological nemocí [Shkolnik MI 1962]. AE Kushelev (1970, 1975), od roku 1951 do roku 1974 viděl 54 žen s rakovinou močové trubice: v 51 měla rakovinu, ve 2 - melanomu, v jednom - sarkom. Melanomy jsou velmi vzácné. Methfessel a kol. (1983) studoval v literatuře citované 45 případů melanomu močové trubice u žen a popsat jejich casuistic pozorování radikální léčbu 69-letých žen, s využitím chemoterapie, jsme dospěli k závěru o špatnou prognózou onemocnění.

Podle Garcia et al. (1984), je popsáno v literatuře asi 1000 případů rakoviny močové trubice u žen (méně než 1% jiných genitálních nádorů).

Podle D. B. Kahn (1986), v 85-90% pacientů ukazuje, spinocelulární karcinom, v 10-15% - n žláz jiné formy rakoviny. Kushelev E. A. (1970) definuje rakoviny čtyři formy uretry: polypoidní, ulcerózní a infiltrativní uzel. MI Goyhberg (1975) studoval na 72 žen anamnézu, nastavit dvě klinických forem: klků (při 28 ° C) a infiltrovat (44). Autor nevyzařuje tvar vředu a nesplňuje uzlové forem rakoviny močové trubice u žen. V 42 z 72 pacientů odhalil vulvouretralnuyu formu rakoviny u 23 - uretrální a 7 - uretrovezikální.

MI Goyhberg (1975) představil klasifikaci rakoviny ženského močové trubice podle TNM systém, který je uveden níže ve spojení s některými řezy a změny.

T - Primární nádor

Tis - karcinom prenivazivnaya (karcinom in situ)
T1 - nádor zkreslená vzdálenější polovina z močové trubice,
T2 - nádor zkreslená distální poloviny kanálu s šířením vulvy,
T3 - nádor zkreslená proximální poloviny kanálu, nebo zapnutím na močový měchýř,
T4 - nesmeschaemaya nádor šíří do pochvy, a močového měchýře.

N - Regionální mízní uzliny

N0 - metastázy v lymfatických uzlinách není,
N1 - neobjektivní uzly na jedné straně,
N2 - zkreslená uzly na obou stranách,
N3 - nesmeschaemaya mízní uzliny.

M - vzdálené metastázy

M0 - ne,
Ml - jsou vzdálené metastázy.

Příčiny rakoviny močové trubice není stanovena. Podle OL Tiktinsky et al. (1985), většina pacientů se rakovina vyvíjí na pozadí leukoplakie a dlaždicového metaplazie. Rakovina může dojít na základě benigních nádorů a dlouho existujícím uretritidy, píštěle a striktur. GD Vzkříšení (1924), IM Epstein (1959), OL Tiktinsky a kol. (1985), přikládají velký význam v etiologii karcinomu močové trubice s prodlouženým chronické podráždění. Zvláštní skupina pacientů, jejichž rakovina se vyvinula na pozadí bachoru kontrakcí. Další Bramman a Rammstedt (1902) napsal, že téměř všichni pacienti s rakovinou močové trubice pro mnoho let před jeho rozvoji mají zánět močové trubice, striktury a fistule.

Považuji za nutné věnovat zvláštní pozornost. Je všeobecně známo, že zjizvení a trauma systematické tkáně mohou být příčinou procesu rakoviny a jsou považovány za prekancerózní stav. V tomto ohledu se za nutné provádět léčbu chronických zánětlivých procesů, odstranění necitlivé jizvy a odstranění příčin dlouhodobé poškození tkáně.

Mnoho urologové a lékaři neberou v potaz pravidla pro léčbu pacientů s rakovinou s uretry striktur. I přes relativně nízký výskyt rakoviny u pacientů s jizva kontrakce (podle našich dat, asi 1%), nelze zapomenout na možnost jejich postupu rakoviny. U pacientů s jizva strikturami existují pro vznik rakovinného bujení dostatek důvodů: dlouho existující chronický zánět, zjizvení otrlý, systematickou poranění tkáně během snímání.

Provedli jsme morfologické studie prokázaly, že traumatické striktury gonoreynyh a tam byl obrovský šíření slizniční epitel metaplasia s příznaky. Epitel stává rozvrstvené dlaždicový s příznaky degenerativních změn a parakeratózou. Současně výrazný epiteliální regenerační schopnost, která sahá od zbývajících částí sliznice začíná v prvních dnech po zranění a pak pozorováno v různých časech.

V místech zvýšené proliferace epitelu dochází míst ponoření do podkladových tkáně až do úplné oddělení jednotlivých skupin buněk, které se následně mohou tvořit epiteliální ostrovy různých tvarů, prohloubení v jizevnaté tkáně a non-povlaku epitelu uretry. Epiteliální buňky v těchto podmínkách přetrvávají zralé.

Nicméně lze předpokládat, že oddělování epitelu v nízkém trofiku může být prekancerózní stav. Pozorovali jsme u pacientů s jizvou ostré kritiky bylo 10 pacientů (9 mužů a jedna žena), která byla diagnostikována rakovina močové trubice. Jeden pacient byl ve věku 28, jeden - 35 roků a všichni ostatní ve věku 55-60 let. Jeden pacient byl lokalizován v nádorové části prostaty, y 3 - v membránových y 3 - v bulbární, v 2 - v rozkroku.

Žena má nádor umístěný na vnějších otvorů. Histologicky 8 pacientů ukázaly spinocelulární karcinom (y 2 kornifikace) a jeden - papilární karcinom. U jednoho pacienta se histologické studie není splněna (on odmítl chirurgii).

Před nástupem do kliniky u 6 pacientů léčených po desetiletí sondování o traumatické (5 pacientů) a kapavky (jeden pacient) striktury. Jeden pacient během 2 měsíců před hospitalizaci bylo provedeno tunelování přes traumatické striktury. Tento pacient byl chybně diagnostikován s jizvou zúžením. Jeden měsíc po hráze zranění (bez známek poškození močové trubice), na něm vytvořených uroplania, po kterém je otvor vytvořený močové píštěle. Močení stal obtížné, a proto tunelování a produkoval, takže zavedeného katetru za 37 dnů.

Po odstranění katetru suprapubické píštěle uzavřen rychle, ale normální močení nebyla obnovena, a provádí zejména prostřednictvím perineální píštěle. Ve studii klinice diagnostikována neresekovatelný spinocelulárním karcinomem močové trubice s rozsáhlou infiltrací tkání hráze.

Farrer a Lupu (1984) uvádí, že z 10 pacientů léčených s nimi před výskytem rakoviny v 7 byly striktura jeden - perineální trauma, Y3 - operace v močové trubici a 3 - pohlavní nemoci. Mimořádně zajímavé v této souvislosti, zprávu Rodowicz VS, et al. (1970) o vývoji šourku rakoviny kůže s invazí do rozlehlé těla 24 let po šrapnelu močové trubice, tvorba močové píštěle skončila.

Toto pozorování procesu rakoviny pravděpodobně začal s jizvou močové trubice. Dean a Dean (1963) pozorovali všech fázích vývoje rakoviny močové trubice v naviculárního rozšíření chronického zánětu a leukoplakie [GoyhbergM. J., 1975]. Nechiporenko NA, et al. (1983) je popsán případ vícenásobné rakoviny močové trubice po exstirpace močového měchýře. Podobně pozorování má Tscholl (1972).

Tyto údaje odůvodňují potřebu dalšího zkoumání patogeneze a další problémy spojené s rakovinou močové trubice, diagnostika a léčba, které vyžadují podstatné zlepšení. Řešení těchto problémů je omezována tím, že rakovina močové trubice je velmi vzácné, a někteří autoři mají pouze jeden postřeh. Bohužel pacientů přijatých do nemocnice, obvykle s pokročilými formami rakoviny, když vylučuje možnost racionální terapie.

Rakoviny močové trubice téměř vždy dlaždicového, aniž keratinizace nebo kornifikace. Vzácné papilární karcinom. Podle makroskopické obrazu izolované ekzofitiuyu, polypoidní, ulcerózní a infiltrativních forem rakoviny. U mužů, nádor často lokalizovány v membranózní-bulbární části kanálu a téměř nikdy na vnějších otvorů. U žen, otevírání z vnějšku je oblíbený lokalizace rakoviny. V patogenezi a klinický průběh rakoviny močové trubice hrají důležitou roli destrukci sliznice a vzhledu v souvislosti s močového pruhy a abscesy, tvorba uretrální píštěle.

V případě, že nádor stlačuje předčasného clearance močové trubice, pak jsou jeho omezení příznaků. Nádory jsou náchylné k rozpadu brzy způsobit urethrorrhagia. Rakoviny močové trubice mstastaziruet v tříselných lymfatických uzlin, a, v případě, že nádor je lokalizován v zadní části močové trubice, a časné klíčení houba orgánu na distální lokalizaci rakoviny - v pánevní a retroperitoneální lymfatických uzlin. Velmi vzácné metastázy v plicích, páteře, jater a dalších orgánů.

Rakovina symptomatology ne vždy vyjadřují. Klinický obraz závisí na onemocnění, na která se vyvinula rakovina [Tiktinsky OL et al., 1985]. U rakoviny močové trubice je charakterizována bolestí, horší erekce urethrorrhagia a měnit proud moči. Pálení a bolest na první pohled jeví jen během erekce, a pak se stane trvalou, což zvyšuje v noci. Prvním příznakem může být urethremorrhagia po pohlavním styku nebo krví ve spermatu. Klesající moč jet napětí a některé obtíže s močením opravňují lékař podezření na zúžení. Často se tyto příznaky se připojí rychle roste prudce bolestivý infiltrát v hráze, doprovázený prudkým nárůstem tělesné teploty s horečkou.

Tvořil močové flegmona, po které se otvor vytvořený uretrální píštěle umístěné v hustém onemocněním pojivové tkáně. To je vzhledem k invazi tumoru do lakunární tkáně, jeho rozkladu a vzniku močového infiltrace. Bolesti se stal velmi silný, nemocné nespí, požádat o pomoc.

Překrývá v takových případech suprapubický fistule nějakým způsobem usnadňuje stav pacienta, ale bolest zůstává a nedávají zbytek pacienta. To je důležitá vlastnost, které mají být použity v diferenciální diagnostice rakoviny a jizevnaté zúžení močové trubice.

Počínající metastázy vede k narušení lymfatické drenáže a zvýšit tak šourek a penis. Nádor postihuje prostaty, pánev, genitálie. Proces infiltrace nádoru je doprovázeno moči a těžkým hnisavým zánětem okolních tkání.

Klinický obraz rakoviny močové trubice u žen se výrazně liší od mužů. Za prvé, je nádor lokalizován hlavně ve vnějším otvoru, a za druhé, vzhledem k anatomickým rysy ženských příznaků močové trubice zpoždění močení dochází pozdě, nebo se nezobrazí. Pacientky stěžovali na krvácení, řezání bolesti při močení a někdy bolest a přítomnost nádoru v oblasti vnějšího otvoru močové trubice. Rakovina, aby byla šikmá výhonek tkáň rozšířit na anterior poševní stěny a překrývající se úseky kanálu až do močového měchýře a děložního čípku.

močové trubice diagnóza rakoviny je obtížné téměř ve všech stadiích onemocnění. Samozřejmě, že důležitou roli hraje pečlivém prozkoumání stížností a anamnézy (bolesti při močení a erektilní dysfunkce, krvácení, potíže s močením), stejně jako důkladné objektivní vyšetřování (změna proudu moči, se hmatatelný nádor, něhu, bolestivé infiltráty a močových fistulas v pokročilejších forem nedostatek plného účinku po nanesení suprapubickou píštěle, atd.)

Nicméně, hlavní hodnota v diagnóze mají laboratoř, instrumentální a rentgenovém vyšetření. Laboratorních metod je jasně užitečný cytologie vypouštění močových píštěle a sedimentu moči Altgauzenu. Správně ocenil tento způsob dává MI Školák (1962).

A co je nejdůležitější ureteroskopii s biopsií, který v moderní endoskopické techniky je zvláště účinná. Tento cenný diagnostický způsob nemůže být použit v rozporu s uretrálního průchodnosti a překrývají hlavní proces zánětlivého infiltrátu. V takových případech, stanovení diagnózy pomáhá uretrografie, která umožňuje detekovat zničenou část stěn kanálů a lakunární tkáně, stejně jako histologické vyšetření tkáně přijaté v oblasti píštěle. Pokud je to nutné aplikovat cystografie, vylučovací urografii, lymfografie a venografií. V posledních letech je diagnóza rakoviny močové trubice byly široce používány echolocation a počítačové rentgenotomografiyu.

Je třeba zdůraznit, že v případě, že bolest při močení a sondování, separaci krve, a to i po velmi opatrní při Bougie prošel u pacientů s striktury lékaře by mělo být podezření na zhoubný nádor.

uretrální diagnóza rakoviny u žen je mnohem jednodušší vzhledem k umístění nádoru v oblasti vnějšího otvoru.

Hlavní metodou léčby operaci rakoviny močové trubice. V případě nádoru ve spongiózní části a nedostatek klíčení v lakunární produkují tkáně resekcí s houbovitého tělesa a sešity končí maligním močová trubice přerušen stehy silikonovou hadici. Při tvorbě významného defektu kanálu konců všité do proximálních a distálních úhly rány.

Následně pracují na Ioganson plastu nebo vyvinutá metoda I (viz. Kapitola 7.4.3.4). Po resekci močové píštěle uložit suprapubický a vytvoření aktivního derivaci moči po operaci. V případě, že vytvořený uretrální píštěle, není potřeba ukládat suprapubickou píštěle.

V šíření nádoru na těle penisu kavernózní produkty amputace nebo úplné odstranění penisu s urethrostomy tvorby. V případě týkajícím se šourek proces zobrazený zeslabení - úplné odstranění penisu a šourku s vejci. Kromě těchto interferencí Duquesne v kroku (odstranění regionálních lymfatických uzlin) a provádět radioterapii. Operace Duquesne se provádí ihned po radikální operaci nebo po následně 20-40 dnů.

V případě rakoviny močové trubice I a fází II, je uveden v resekci žen následnou radioterapií. V případě zničení nádoru uretrální velkoplošně požaduje její úplné exstirpace, někdy část hrdla močového měchýře (obr. 9.1).

Obr. 9.1. Radikální operace pro rakovinu močové trubice u žen Cana A - uretrektomiya a resekcí hrdla močového měchýře puzyrya- b - uretrotsistektomiya

V tomto případě, je-li resekce není možné, je nutné dodržovat doporučení Mazhbitsa AM (1964): 1) svírají excizi uretry a ureterů transplantaci v kishku- 2), aby se odstranily močovou trubici, vzít do hrdla močového měchýře a aplikovat suprapubickou svisch- 3) provádět exstirpace močové trubice s cystektomii, hysterektomii s přívěsky (s účastí děložního procesu), vyjměte pouzdro na jeho porážce a dělat transplantace ureters do střeva: 4) uplatnit různé metody radioterapie Inc. Vzhledem k tomu, abych zóně třísla ozařování a stehenních lymfatických uzlin v kombinaci s provozem Duquesne.

Stejné taktiky přilne D. Kahn (1986). Klaua a Quigner (1978), na základě morfologických charakteristik rakoviny distální části močové trubice u žen je považováno za velmi účinná léčba s trvalým implantací radioizotopové zlata 198a. Nicméně, výsledky pro léčbu rakoviny močové trubice u žen ještě nelze považovat za uspokojivé [Kang DV, 1986, et al.]. MI Goyhberg (1975), se domnívá, že ženy mají rakovinu močové trubice ve stupních TI, T2, T3 by měla být léčena kombinovaným způsobem: (. Resekce močové trubice, kanál s resekcí části vulvy, nebo resekce hrdla močového měchýře a tak dále), po operaci radiační terapie, zejména lakunární tkáni odříznout třemi nebo čtyřmi radiovými jehel.

Prognóza rakoviny močové trubice diskutabilní, vzhledem k jeho rychlému růstu a časné metastaeirovaniem. Podle souhrnných publikovaných údajů uvedených Ferrer a Lupu (1984), přežití 5 let je 30% mužů a žen, - 18 až 45% [Garcia etal, 1984.]. MI Goyhberg (1975) uvádí, že prognóza rakoviny močové trubice u mužů a žen nepříznivé 3-leté přežití u pacientů s rakovinou v kroku T 1, byl 51% ve fázi T2 - 37%, v kroku TK - 17% - 5 -rok míra přežití rakoviny ve stadiu T1 - 23% pacientů s nádorovým onemocněním ve stadiu T2 a TK 5 let nežijí.

Současně existují zprávy o povzbudivé výsledky amputace penisu, zeslabení a dokonce resekce močové trubice s kruhovým švem (délka sledování 7-9 let) [Spence, Denman, 1957 a další.]. Je nezbytné, aby plně přijmout doporučení OL Tiktinsky kol. (1985), na prevenci rakoviny močové trubice: včasná a správná léčba cystitidy a uretritidy, striktur uretry a začátkem pro léčení benigních nádorů.

Sarkom. Zhoubné nádory non-epiteliálního původu močové trubice se vyskytují velmi zřídka, převážně u mladých lidí. I. Dzirne X. (1914) uvádí, že zhoubný nádor může být ve všech částech močové trubice u mužů kanala- jsou umístěny převážně v zádech, ženy - v dílčím distální uretry může být ovlivněna v celém textu. rakovina sarkom roste rychleji.

Histologicky odlišit melanosarkomu, malých buněk, vřeteno kolo buněk a sarkomu [Gasparyan A. M., 1970]. VI Shnpnlov a Figurin KM (1979) představil svůj vlastní pozorování - rabdomyosarkom močové trubice a penisu pacienta 3] roku, poznamenat, že 1971 světové literatuře je popsáno pouze 107 non-epiteliální tumory této lokalizaci. Příčiny sarkom není objasněna. Zdá se, že role hrají dlouho existujícím zánětem a zúžením močové trubice. Corrado (1957) popsal sarkom z močové trubice u mužů 43 let, 8 let trpí močových cest spojených s striktur, o kterých se systematicky vyráběných a vyrobené sondování vnitřní uretrotomie několikrát. Samozřejmě, že na základě jednoho pozorování nelze učinit jednoznačný závěr, ale tato skutečnost nemůže být ignorována.

Klinicky sarkom močová trubice projevuje bolesti při močení, sanies, urethrorrhagia a zvýšená frekvence močení, až do úplného retence moče. Běžnější černá rakovina močové trubice.

Léčba Kaposiho močové trubice se provádí podle stejných zásad jako při léčení rakoviny. Vyjádřená AM Gasparyan (1970) názor na špatnou prognózou sarkom změnilo jen málo.

VI Rusakov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné