Metody přednemocniční vyšetření pacientů s akutní břišní uznání syndrom

Jak je známo, jakákoli zkouška začíná průzkumu pacienta vyzdvihnout stížnosti. Hlavní stížnosti ve syndromu akutního břicha jsou: bolest, zvracení, nevolnost židli. Avšak charakterizace těchto podnětů ve vztahu k kolektivním slova smyslu uvažovaného není specifický syndrom. Specifičnost stále ve vzájemném vztahu s různými formami nozologických náhlé příhody břišní, ale ani v tomto kontextu, nedosahuje patognomonické význam. Můžete mluvit jen o individuální rozdíly způsobené spastickou povaze bolesti nebo chorobného stavu vyplývá, například, z důvodu porušení vyprazdňování vedoucí střeva u akutní střevní obstrukce.

Ve stejné změny střevní obstrukce zvracení charakteru jako proces vyvíjí. Za prvé, v průběhu „ileusnogo plakat“, zvracení reflexním charakterem mohou nosit způsobeno podráždění antistalsis mesenterických a temenní mechanismu poškozující receptoru. Jako Vyplníte vedoucí oddělení v souvislosti s neustranonnym překážku střevní pasáže zvracení stává stagnuje, ve kterém spouštěč stává podráždění baroreceptorů. Ve fázi vývoje závažné endotoxemie zvracení kvůli toxickému účinku na podkorových center.

Porušení židli v ostrém rozvoji syndromu mohou také nosit první reflexní charakter. V tomto případě, a to i v případě, že obstrukce střevní uškrcení může dojít povinnou evakuaci nižšího střeva, a pak v souvislosti s rozsáhlým zánětem pobřišnice se může vyvinout přetrvávající střevní obrna.

Vzhledem k nedostatku jistoty subjektivního diagnostické informace získat to by nemělo být podáno příliš mnoho času. Registrace stížností a anamnézy je obvykle v kombinaci s objektivní fyzikální vyšetření. Za tohoto stavu dosáhnout dvojí účinek: lékař-pacient vzniká atmosféra vzájemné důvěry, podle pořadí, vytváří ty nejlepší podmínky ke hře poměrně tenká cítí fyzické objektivní příznaky.

Pokud jde o diskusi o metodách a technikách fyzického vyšetření v komplexu diagnózou akutní břicho, je třeba znovu připomenout, že se podílí na patologickém procesu peritoneální krytu (parietální a mezenterických) jako vysoce citlivou a vysoce reaktivní rozsáhlé recepčního pole - hlavní věc, která spojuje objektivní a subjektivní klinické příznaky v jediný syndrom. Z tohoto důvodu, zvláštní pozornost na příznaky, které slouží přímo či nepřímo svědčí i zařazení do pobřišnice zánět.

Již během externího vyšetření pacienta je možno vidět, že přátelský kontrakce svalů přední břišní stěny a bránice omezuje amplitudu dýchacích pohybů. Tento efekt se nejvíce projevuje při jasně fluoroskopických vyšetření pacientů s perforovaným gastrointestinálních vředů nebo abscesů subdiaphragmatic jakékoliv etiologie. On také obdržel potvrzení ve dvou jednoduchých, snadno identifikovatelné v přednemocniční příznaků.

V případě, že pacient je příznakem náhlé příhody břišní vyjádřená mírné a má vliv na zachování mobility dolní poloviny břicha, na radu Mondor, můžete se uchýlit k ověření jinou fyzickou náznak toho, že brániční svalové kontrakce. K tomu, varuje pacienta o účelu studie, je třeba, aby položila ruku na břicho napříč těsně pod pupkem a pravidelně zvyšuje stisknutím zmáčknout střevní kličky ve směru membrány, což způsobuje její podráždění a kontrakci. Pozitivní povaha tohoto příznaku je pevná, když každá z těchto měkkých šok doprovází více či méně bolestivé škytavku.

Hlavním definování příznakem náhlé příhody břišní, v souladu s doporučeními Mondor, Samarin, prací svých současníků a předchůdců, je místní nebo rozšířené uznání inkontinence stráž napětí stěny břišní svaly. Je třeba zdůraznit, že klasické doporučení z minulých let je plně zachována, že je důležité pro diagnózu akutního břicha a dnes, a to zejména ve fázi pre-nemocnice.

Objektivní vyšetření pacienta začíná již v průběhu rozhovoru o stížnosti a anamnézy. Za tímto účelem se povrch holé břicho lékaři snadno a volně nabízí ruku, a to vždy v bezpečné vzdálenosti od bolesti, ve kterém pacient stěžuje. Podrobnosti o vyhovění sem dát zvláštní význam a význam, s cílem zajistit optimální podmínky pro vnímání požadované diagnostické informace. Věnovat pozornost i na potřebu předem zahřál rukou lékaře v zimě.

Poté, co lékař se postaral v naprostém klidu a důvěry pacienta by měla být zahájena povrchní prohmatání břicha. To nutně nést celou dlaň a prsty s semknutých periodické porovnávání přijatých pocitů v symetrických částech pravé a levé poloviny břicha. Palpace se provádí pouze na přední straně, ale i na straně, a dokonce i posterolaterální břicha, která umožňuje rozpoznat ochrannou svalové napětí nejen intraperitoneální, ale i v případě, že extra-peritoneální umístění infekční a ničivého požáru.

Zvláštní význam má dodržování doporučení, při pohledu pacientů s obezitou často vede k částečné tukové degeneraci svalů přední břišní stěny. U těchto pacientů, identifikace „hlavní“ příznak náhlé příhody břišní - mimovolné svalové kontrakce (závěry, La Défense) - je k dispozici pouze pro zkušeného klinického lékaře, který má „hmatový talent“ (výraz Mondor).

K dispozici jsou také další doporučení, která byla snížena na identifikaci „vnitřní“ bolesti prevalence břišní zapojení do zánětlivého procesu. Chcete-li to provést, musíte uchýlit k opatrný ve všech případech Digitální vyšetření konečníku (Obr. 1).

Zvláštního významu, tato technika má mít děti v prvních letech života, pokud mají podezření velmi vzácné v tomto věku akutní zánět slepého střeva. Skutečnost, že v důsledku normálního (fyziologického) visceroptosis v raném dětství dodatku spolu s střeva se spustí do pánve, a jeho uznání zánět v břišní pohmat je značně méně účinný. Samozřejmě, že vyšetření děti rektální by měly být prováděny s nejvyšší opatrností, malíčku, aby se zabránilo přílišnému manipulaci a sledoval reakce dítěte v době tlaku na boční stěny střeva jako stížností na verbální vyjádření, že nemůže hrát.

Další studie týkající se identifikace „vnitřní bolesti“ zvláštní populárních peritonitidy, a to i v raných fázích vývoje, se používá v přítomnosti původních projevů pupeční kýly (hernie břišní stěny, nebo na jiném místě). Mírným tlakem prstu uspět snadno narovnat kýlu, ale rozptýlená bolest vyskytuje mimo kýlního defektu.

Obecně platí, že byste měli vždy na paměti, že digitální vyšetření konečníku a záměrné prohmatání všech místech typické uspořádání kýly: břišní stěna by měla být nezbytným pravidlem, aby prozkoumala všechny pacienty s podezřením na akutní břišní syndrom. Dodržování tohoto pravidla je schopna chránit proti hrubé diagnostické chyby, když se například pacienti s těžkou obezitou v případě, že došlo k porušení stěny kýly břišní stěny celé hodiny dívat s diagnózou „lepicí nemoci“ nebo „částečné střevní obstrukce.“ Tyto diagnózy v obecně nelze použít v nouzové operaci, protože neobsahují žádné informace k výběru chirurgické taktiky.

Zvláštní pozornost k popisu příznaků peritoneálního dráždění při diagnostice akutní břišní způsobené tím, že zručný hra tyto příznaky jsou v souladu s podrobným výzkumem je rozhodující diagnostické argumentem. Ve stejné době, hrát se stejným účelem, rozsáhlý soubor příznaků, které jsou široce známých jmen jejich autorů nabízejí, ale hratelné hrubý, nepřesné a bez pochopení významu souvisejících informací, může zmást již tak obtížné diagnostické situaci. To je obzvláště zřetelně projevuje v dopoledních hodinách, kdy pacienti obchvatu po noční službu musí vidět modřiny v pravé kyčelní oblast. Je to otisky prstů, otisky negramotný hrát dobře známý symptom Schotkina- Blumberg u pacientů s podezřením na akutní zánět slepého střeva.

Doplňující diagnostické informace o vyšetření zdravotního stavu pacientů v důsledku syndromu akutního břicha přináší bicí. V závislosti na tónu (výška) perkusních zvuků od hlouposti na maximum udit, jakož i lokalizaci detekovaných změn lze často získat velmi objektivní pohled na intra-patomorfologii. To znamená, že nejvyšší tympanitis označuje plyn v izolované shluku smyčky tenkého střeva, které může být údaj o zaškrceném střevní obstrukce. Naopak, není jasně vymezená nízká thympanitis předpokládá parenchymálních orgánů (vymizení jaterní šeď) ukazuje pneumoperitonea (obr. 2) 

který může být s největší pravděpodobností způsobit perforaci gastrointestinálních vředů nebo tlustého divertiklů a slouží v obou případech rozsáhlé důkazy o zánětu pobřišnice. Limited thympanitis může také znamenat místní obrnou střevní kličky, které jsou umístěny v blízkosti krbu zánětlivou destrukci. To znamená, že přítomnost udit v projekčním dome slepého střeva je často známkou retroperitoneální retrotsekalnogo destruktivní zánět slepého střeva. Je třeba znovu připomenout v této souvislosti, že na rozdíl od příčně pruhované svaloviny, reagujícím na blízkost infekčního a zánětlivého ložiska nedobrovolné napětí hladkého svalstva ze stěnových konstrukcí střevní reakci na zánět utrpěl obrna.

Provedení s proměnnou polohou břicho bicí umožňuje pacientovi měnit hranice otupělost v souladu s pohybem tekutiny v peritoneální dutině stanovit hromadění krve nebo exsudátu (viz. Obr. 2), začíná na 400-500 ml.

Užitečné doplňkové informace v diagnostice akutního břicha dělá poslech. Vyplývá z ní, zvyšuje peristaltiku způsobující střevní kličky v rozvoji akutní střevní obstrukce, rozpoznat palpaci vyvolané „stříkající“ v izolované smyčce střeva škrcení (obr. 3), nebo rozšířený jev „úvodní“ s hlubokým parézy, způsobily silné peritonitidu nebo systémem „nízké“ ileus.

Počáteční, přednemocniční diagnózu akutního břicha končí předběžnou diagnózu. V závislosti na zjištěné příznaky ní mohou být formulovány v dostatečně specifické nebo zobecněné podobě, potvrzující přítomnost akutní břišní syndromu bez konkrétního nosology. Odkryté počáteční vyšetření po stanovení diagnózy je popsána argument pro pacienta ve směru chirurgické nemocnice, za účelem dalšího zpřesnění diagnózy, stanovení a provádění chirurgický přístup pro terapeutické a diagnostické procesu v domácím režimu ambulantní nebo. Neustranonnye pochybnosti o legitimitě diagnózou akutní břišní také sloužit jako základ pro vedení chirurgickou nemocnici, kde jsou podmínky pro naléhavou upřesnění diagnózy a provádění rozhodnutí aktivních chirurgické taktiky, pokud bude takové rozhodnutí.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: