Organizačně taktické principy diferenciální diagnostice akutního břicha během pobytu v nemocnici

V nemocnici nebo jiné klinické diferenciální diagnostice institucí provádět, protože přijímací oddělení. Již v průběhu vyšetření pacienta u lékaře ve službě diagnostikována směr může být zamítnuta nebo revidované údaje založené na reprodukci stejné klinické příznaky jako ve fázi pre-nemocnice, ale později i zkušenějšími klinickou-chirurga. Tady, v čekárně, můžete provést základní laboratorní vyšetření (počet kompletní krve a analýza moči), a prostý radiografických nebo ultrazvuk břicha orgánů.

S posledním i během předstíranou prosperitou diagnostikovat příznaky pneumoperitonea, což svědčí o perforaci žaludeční vředy nebo zničení tlustého střeva, stejně jako snížení hladiny oleje v střevních kliček - znamení obstrukcí. Praxe velkých nemocnic ukazuje, že provádění takové základní sadě výzkumu při vyšetření pacienta v přijímacím prostoru je užitečná.

Aby však bylo možné rozšířit objem studií pacientů přednemocniční na trasu ve zdravotnických odděleních nepraktické: v případě současného přijetí více než jedné organizace pacienta přijímajícího prostoru omezován a účinnost diagnostického procesu se snižuje. Oddálit více iracionální pacienty v čekárně, pokud se vyskytne jakýkoli náznak akutního břicha syndromem při pohledu chirurgem na povinnost potvrdil, že respektive potvrdila potřebu aktivní chirurgické taktiky. V závislosti na závažnosti klinického stavu a především, na závažnosti pacienta dalšího diferenciální diagnóze se provádí za podmínek nemocničním pokoji nebo jednotkách intenzivní péče, a ve výjimečných případech (např., V případě, že jsou příznaky vnitřního krvácení v ektopické těhotenství) - v operačním sále.

V případě, že diagnóza převoz do nemocnice uvedeno jako „akutní břicho“ a neobsahuje žádné předpoklady o možných klinických jednotek břišních nemocí orgánů, diferenciální diagnostika ve fázi nemocnici by mělo začít s výjimkou patologických stavů, které mohou simulovat příznaky náhlé příhody břišní.

Absence patognomonické příznaků činí tento stupeň diferenciální diagnóze velmi obtížné, neboť seznam možných nemocí a zranění, které mohou způsobit projevy syndromu je rozsáhlá a porovnání jednotlivých patologických symptomů charakteristických patologických stavů připisovatelných různými subjekty, že neproduktivní. Proto jasně vědomi toho, že přesvědčivě odmítnout předběžný, neupravená syndromic diagnostika akutního břicha může být rozdíl pouze jemu diagnózu určité nemoci, která nevyžaduje operaci břišních orgánů, v diferenciální diagnostice akutní břišní s ostatními „nechirurgické“ patologických stavů musí vztahovat na syndromového přístupu. V této souvislosti lze použít syndromy mapovací tabulky (tab. 1), navrhovaná NN Samarin (1952), a následně kondenzuje a zjednodušeny racionálně AL. Greenberg (1988).

Když je syndrom potvrzenou diagnózou akutní břicha během počátečního vyšetření v nemocnici, problém dále snižuje diferenciální diagnostiku rozpoznávat specifické formy, za této diagnózy. Uvedeno formulace otázky je správná za dvou podmínek:

pokud tento druh specifikace diagnózy může významně ovlivnit výběr preferované chirurgického přístupu;
Pokud somatický stav pacientů ukazuje předoperační přípravu na 1,5-2 hodiny, kdy mohou být také použity pro diagnózu.

Tabulka 1

syndrom Diferenciální diagnóza psevdoabdominalnogo

břišní syndrom	pleuropulmonární syndrom	srdeční syndrom
Stížnosti a anamnéza
Trávicí potíže, bolesti břicha, zácpa nebo průjem. Akutní nástup, často bez horečky	Horečka, možnost infekce, nachlazení. Akutní nástup, horečka téměř vždy. bolest zintenzivňuje při dýchání	Anamnéze pacientů se srdečními problémy. Často stížnosti na bolest vyzařující do levé paže. Vzácně náhlý, pozvolnější nástup. Zvracení je vzácný. Bolest vyzařující do levé paže
cílem studie

Plocha nebo normální, nebo jako osoba pacienti s zánět pobřišnice.

Napětí břišních svalů prohlásil, nezmizí na pohmat.
Jemná na pohmat umocňuje tlak na léze primární místo Bright ruměnec na tvářích.
Někdy pohyb nosních dírek s každým dechem.
Napětí z břišních svalů je jasně vyjádřeno, ale mizí na pohmat.
Ta bolest je horší, když kašel a tlak v mezižeberních prostorechPohled ze strachu na jeho tváři. Cyanóza.
Napětí výrazný, umocňuje palpací.
Tlak bolest nemění

Pokud existují přesvědčivé klinické příznaky těžká peritonitida širokém rámci přípravy na operaci by měl minimální čas potřebný ke stabilizaci základních životních funkcí pacienta. Odložení lékaře pro nosology objasnit diagnózy v přítomnosti peritonitidy je nepřijatelné. Ve více uvolněné prostředí k provádění racionální diferenciální diagnostiku mezi různými nozologických formami akutní břicha je odůvodněné, zejména v případě, že diagnostická opatření v kombinaci s ran ve formě infuzní terapie, antibiotika, vypouštění v horní části gastrointestinálního traktu stagnující obsah.

Differentsialnoy.diagnostiki zarovnání algoritmus mezi různými formami akutní břicha je do značné míry dána charakterem původně převažující předpoklady (pokud je vytvořen) a závisí na konfiguraci konkrétní nemocnici s nových terapeutických a diagnostických technologií. Obecně platí, že musí odpovídat algoritmus logiku diagnostického procesu a při jeho provádění musí být v souladu s těmito základními montážní poloze.

Za prvé, Řada diagnostických opatření by měla být stanovena na základě principu „od jednoduchý - obtížné“, „z neinvazivní výzkumu -. Invazivní“
Za druhé, plánování invazivní studii, spojeno s určitým rizikem komplikací způsobených vlastním chováním, je třeba zvážit užitečnost očekávanou diagnostickou informaci ve vztahu k riziku dalšího poškození. V tomto ohledu je stěží přípustné ani v nemocnicích, které mají možnost provádět hodinového endovideosurgical zásahy, které používají tuto metodu ve fázi stanovení diagnózy, aniž by docházelo pre-diagnostické schopnosti ostatních, non-invazivní a méně traumatizující technik. Alespoň se Vám takový přístup jako obecné vodítko správně.
Za třetí, použití invazivní diagnostické metody, např. Laparocentesis, zahrnuje použití příslušné diagnostické možností laboratorní výzkum promývací kapalině po zavedení do dutiny břišní izotonický roztok v množství 70 ml na 1 kg tělesné hmotnosti (přibližně 700 až 800 ml) v kvantitativní stanovení krevních buněk a biochemických obsah nečistot. Tak, když mikroskopické vyšetření promývací kapaliny v případě podezření, že pokračovat krvácení do břišní dutiny diagnosticky významné považovat za přítomnosti 100.000 erytrocytů v 1 ml, pro diagnózu rozvíjejícího peritonitidy přesvědčivé považována přítomnost 10.000 leukocytů v 1 ml, a rozvoje akutní pankreatitidy ukazuje činnost 128 IU amylázy v 1 ml.
Za čtvrté, detekce akutní břišní laparotomie vlastností nelze provést, jak je známo diagnostického nástroje ( „aby se zabránilo chybám v diagnostice“). Laparotomie vždy znamená možnost provádět zdravotní výhody. V opačném případě, chirurgie je spojena s relativně malé i když, ale stále velmi reálné riziko komplikací vyplývajících z něj nelze považovat za odůvodněné. Do jisté míry je tato zásada také odpovídá endovideo chirurgické laparoskopii. Navzdory nízké invazivní, v praktickém provedení nouzového břišní chirurgii, že je zcela srovnatelná s rizikem komplikací laparotomie, a v některých případech (v přítomnosti pooperační zjizvení břišní stěny, což naznačuje pravděpodobnost srůstů v dutině břišní) je vyšší než riziko.

V posledních letech jasněji ukázala nutnost dodržování a další diferenciální diagnostiku zásady v klinickým obrazem náhlé příhody břišní. Tato potřeba vzniká, když se příznaky ukazující na možnost nitrobřišního katastrofě, spolu s objektivními důkazy o infekčních onemocnění, často střevní infekce. V tomto případě, infekční onemocnění, může také není alternativní diagnostické a pozadí utrpení pathomorphologic tvořící substrát pro rozvoj akutní břicha syndromu.

Vzhledem k tomu, zkušeností v ohniscích epidemií, hrozba, která se zvyšuje v oblastech přírodních katastrof a delší místní ozbrojené konflikty, použití širokospektrých antibiotik, propagaci narušení přirozené střevní mikrobiocenózy často uložena sankce známý cyklicita klasický infekční onemocnění, posílení, např tyfus, je pravděpodobnost tvorby vředy střevní stěny a děrování ve všech stádiích onemocnění, včetně opakujících se perforací.

Kromě toho, se v posledních letech ukázalo zapojení některých klasických patogenů infekčních onemocnění (salmonelóza, iersenioza, pseudotuberculosis) na etiologii destruktivních forem akutní zánět slepého střeva a akutní cholecystitis, tj. nemoci, které jsou tradičně spojené s chirurgickými infekcí. Z toho vyplývá nutnost opatrného přístupu k pacientům tohoto druhu: příznaky akutní infekce samy o sobě nevylučují nutnost urgentní operaci, což samozřejmě by měla být prováděna v chirurgické nemocnici, ale v souladu s anti-epidemického režimu. K dnešnímu dni již existují materiály shrnující pozitivní zkušenost chirurgické oddělení na základě rozsáhlých infekčních nemocí nemocnice, a některé infekční nemocnice poskytující lékařskou péči ve zvláštních podmínkách. Osvědčený organizační forma potvrzuje svou constructiveness.

Tyto organizační a taktické principy diferenciální diagnostice akutní břišní zřízeného k dnešnímu dni. Budeme-li hodnotit vyhlídky, pak to je nejvíce vysoce koreluje s rozšířeným zavedením praxe vysoce informativní metod diagnostiky nosníků, dnes je schopen poskytnout spolehlivou detekci a lokalizaci patologických charakteristik mnoha infekčních a destruktivních poškození představovat objektivní základ pro diagnózu akutního břicha.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné