Žaludku. historie

historie

Pečlivě shromážděny historie je základem diagnózy „náhlé příhody břišní“. Tabulka. 27, shrnuje hlavní body, které byste měli dávat pozor na sběr anamnézy. Je nutné stanovit přesný čas nástupu příznaků. Bolest, že pacient probudí během spánku je často závažný symptom.

Tabulka 27. Povinné otázky anamnézy v případě akutní bolesti břicha

bolest:
čas výskytu
Povaha opakování bolesti
charakter ozáření
Povaha bolesti
Provokující faktory a usnadnit
Povaha zvracení
Už tam byl slabý
menstruační historie

Stejně důležité jsou následující časové charakteristiky bolesti. Například, jak je znázorněno na obr. 15, v souladu s touto funkcí lze často odlišit bolest vznikající v důsledku obstrukce dutého tělesa, která má zvlněný charakter, bolesti v důsledku perforace dutého tělesa, při kterém prudký nárůst bolesti často doprovázené poklesem.

Obr. 15. mění charakter bolesti břicha v průběhu času, což ukazuje na diagnózu. 1 - perforace dutého orgánu, 2 - ileus.

Zvlněné bolest obstrukce dutých orgánů může být stejná bez ohledu na umístění léze: v zažívacím traktu, žlučových cest nebo urogenitálního traktu. Doba trvání bolesti období reliéfních lze charakterizovat lokalizaci místa obstrukce v zažívacím traktu, protože intervaly mezi záchvaty spastickou delší než obstrukce distálně umístěné na místě.

Další věc, aby zvážila, je povaha historie ozáření bolesti. Ozáření bolest v rameni je podráždění membrány s přenosem impulsu bolesti podél bráničního nervu. To může znamenat, perforovaný vřed podráždění poruchy membrány nebo infarktu sleziny nebo jater absces. Bolest vyzařující do zad, je charakteristická pankreatitida, perforované žaludečních vředů a jícnové vředy a protržení břišní aorty.

Důležitá je povaha bolesti. Například konstantní tupá bolest v pyelonefritidy se vyznačuje nesnesitelnou bolestí s krvácením aneurysma aorty.

Za zmínku stojí také provokující a usnadnit faktory bolesti. Například, biliární kolika a ischemické střevní bolesti zhoršují jíst, zatímco bolest žaludečního vředu je méně intenzivní vzhledem k neutralizaci účinku potravy. Bolest, horší při močení může znamenat podráždění pravého močovodu s zánět slepého střeva nebo pánevní absces nacházející se v močovém měchýři.

Důležité jsou také čas výskytu a povaze souběžné zvracení bolesti. může dojít k zvracet žaludeční obsah se žlučí, když žlučové koliky, ledvinové koliky a obstrukce proximální části tenkého střeva. Zvracení blátivé obsah patognomické pro obstrukce distální části tenkého střeva.

Ztráta vědomí na pozadí bolesti břicha může znamenat arteriální hypotenze, a těžkou ztrátu krve, ke kterému dochází při ruptuře aneurysmatu aorty, ektopické těhotenství a protržení sleziny. Ženy mají důležitý charakter menstruačního tsikla- amenorrhoey předpokládá existenci mimoděložního těhotenství bolesti, uprostřed cyklu často spojené s ovulací.

Je třeba sestavit kompletní anamnézu, dávat pozor na předchozí nemoci. Zneužívání alkoholu je třeba zvážit v případech gastritidy, žaludečního vředu a zánět slinivky břišní. Jsou důležité informace o minulých chirurgických zákrocích, jako pooperační srůsty jsou jedním ze tří největších příčin střevní obstrukce, které také patří kýlu a nádory.

lékařská prohlídka

Celkové vyšetření pacienta je velmi důležité pro rychlé posouzení závažnosti onemocnění. Bledost, ospalost a studené končetiny cyanotické může znamenat hrozbu hypovolemického šoku kvůli ztrátě krve. Pacient s difuzní peritonitidy leží nehybně, protože sebemenší pohyb způsobuje bolest, renální koliky, naopak, je svíjení pacienta bolesti.

Měření tělesné teploty, tepové frekvence a dýchání, musí být nutně provedena, ale význam těchto ukazatelů pro posouzení závažnosti onemocnění je nízká vzhledem k jejich značné rozdíly.

Porušování vitálních funkcí životního pomoci identifikovat pacienty s život ohrožující nemocí. Nicméně, existují případy, kdy závažných případů, jako například s perforovaným slepého střeva, mají zcela normální parametry, včetně tělesné teploty.

Břišní vyšetření by mělo zahrnovat tradiční přístup: inspekce, palpace, perkuse a poslech. Na vyšetření, omezení může být detekována dýchací exkurze, charakteristický vyjádřený peritonitidy a někdy - viditelné zvlnění jako aneurysma aorty.

Nedobrovolná flexe dolních končetin v kyčelních kloubů může dojít při absces v psoas svalu nebo zánět slepého střeva. Pohmat vymezení oblasti maximální bolesti, svalové napětí a ochranné hromadné formaci.

To by mělo odhalit nárůst výkonu, stejně jako věnovat zvláštní pozornost zkoumání tříselných kroužků a stehenní trojúhelníku identifikovat kýly kanály a případnému zneužívání orgánů. Tabulka. 28 uvedené nemoci, jejichž diagnóza může být podezření na palpací břicha různých oddělení.

Tabulka 28. syndrom diagnóza na akutní břicho v závislosti na lokalizaci patologických příznaků, stanoveno palpací

lokalizace	možná diagnóza
V pravém horním kvadrantu	akutní cholecystitida zánět jater Zvýšená játra v důsledku srdečního selhání žaludeční vřed bederní zánět slepého střeva Pravostranné pneumonie iizhnedolevaya Rakovina jater úhel tlustého střeva Pravostranné pyelonephritis hepatophyma
V levém horním kvadrantu	zánět žaludku ruptura sleziny Levostranné pyelonephritis Nemoci doprovázené ischemii myokardu Levostranné lobární pneumonie sleziny myokardu
Pravý dolní kvadrant	zánět slepého střeva Crohnova nemoc mimoděložní těhotenství Torzní nebo prasknutí pravého vaječníku cystu Meckelův diverticulum absces psoas endometrióza Rakovina slepého střeva
Levý dolní kvadrant	Divertikulnt Rakovina sleziny úhlu tlustého střeva mimoděložní těhotenství Torzní nebo ohnutím levého cystu vaječníků absces psoas endometrióza

S bicí může posoudit, zda je příčinou zvýšení břišní hromadění tekutiny (ascitu) nebo plynem (střevní obstrukce nebo perforace dutého orgánu). Zmizení jaterní šeď v pravém horním kvadrantu indikuje přítomnost volného plynu v břišní dutině v důsledku perforace dutého orgánu.

Ostrá bolest, když světlo percussion je spolehlivým znakem peritonita- v těchto případech byste měli uchýlit k více „dramatické“ metod průzkumu, jako je například definice nástupu bolesti při náhlém zastavení tlaku na přední břišní stěny.

Nárůst v močovém měchýři, který může být určen bicí, důkazy o obstrukce močové trubice z důvodu zvětšené prostaty, není neobvyklé, u starších mužů. Poslední z fyzikálního vyšetření poslechem techniky.

Tradičně, nedostatek střevní zvuky je považován patognomonické symptom zánětu pobřišnice a střevních peristaltické hluku - mechanická střevní obstrukce. Ve skutečnosti aktivní peristaltika přetrvává navzdory rozsáhlému zánětu pobřišnice, a v pozdějších fázích mechanických střevních zvuků obstrukce střev chybí. Poslech cévní hluku v břiše může znamenat zúžení tepen, ale prasknutí aorty výdutě a střevní ischemie často nastat bez cévní hluku.

Pomoc při diagnostice, může mít nějaké tělesné příznaky zjištěné při vyšetření břicha.

Patří mezi ně:

Příznakem psoas svalu. Pacient leží na levém boku, náhlé rozšíření pravou nohu v kyčelním kloubu je ostrá bolest v psoas svalu, způsobené podráždění zánětem slepého střeva.
Příznak svěrač. Když je poloha v příloze v blízkosti vnitřní vzhled svěrače nebo zesílení bolesti může být dosaženo prostřednictvím otáčení vnitřní části pravého stehna, ohnuté v koleni pacienta ležícího na zádech.
Příznak Murphy. Hluboké dýchání během hlubokého prohmatání pravém horním kvadrantu břicha vede k bolesti v případě neshody nebo zánětu močového měchýře.
Symptom Gray Turner. Změna barvy kůže břicha s skloněné strany odpovídající výsledku podkožního hematomu, ke kterému může dojít v pozdějších fázích hemoragické pankreatitidy.

Ve všech případech akutní bolesti břicha nutně provedeny důkladné fyzikální vyšetření pánevní oblasti a konečníku.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné