Endoskopické studie na urologii. uretrocystoskopie

Video: DIAGNOSTIC TOOL v urologii

ureteroskopii

V současné době se zpravidla provádí jako součást kombinované léčby - uretrocystoskopií, pro které se často používají přísné endoskopy.

Příprava průzkum

Na vyšetření, pacient se nachází v předem zvukovodu a rozměry jsou voleny odpovídající velikosti uretrocystoskopie trubice. Pokud je příliš úzký a výzkum je třeba v předstihu nebo močové trubice buzhiruyut provést meatotomy. Je-li doporučené infekce v orgánech dolních močových cest a pohlavních orgánů mužů (chronická prostatitida, epididymitida, puchýřky kollikulit) pro zabránění možné po endoskopie akutního zánětu po dobu 2-3 dnů a léčí antibiotiky širokospektrální v den průzkumu (cefalosporiny, polosyntetické peniciliny) nebo v souladu s údaji o antibiogramu.

V jiných případech, dostatečně Účelem takového ošetření denně průzkumy ve formě jedné injekce, například nitrosvalově, kefzol 1 g po dobu 1 hodiny před zahájením studie, nebo intravenózně bezprostředně před tím, než (preventivní ošetření).

Až do nedávné doby, příručky pro endoskopii v urologii zařízení uretro- cystoskopie a zkoumal odděleně, protože vykonávají různé endoskopy. V současné době jsou tyto dvě studie společně nejlépe popsat jako prakticky u většiny patologických stavů v uretro- dolních cest močových a výsledků cystoskopie, vzájemně doplňují, ať mít kompletní obraz. Bezprostředně před zkouškou se pacient vyprázdní močový měchýř.

V závislosti na stavu centrálního nervového systému pacienta a mentálních charakteristik jeho osobnosti mu říct, zda je či není význam postupu, který, spolu s premedikuje pomáhá zmírnit strach a úzkost. Perfektní, a to zejména pro ty, kteří snadno vznětlivý, kteří trpí chorobami srdce a cév, starších lidí, je přítomnost anesteziolog během a povinné studium - účast na endoskopii místnosti byly splněny všechny podmínky pro provádění jakékoliv anestezie, anestezie a intenzivní péče.

Pro uretrocystoskopií je nejvýhodnější poloha pro pacienta se zvýšeným zpět na 45 ° trupu s nohama ohnuté v kolenou. Spodní polovina těla by měly být zcela osvobozen od oblečení a rozkroku zlehka samém okraji stolu, na kterém se nachází.

Lékař se dívá na pacienta, mezi jeho roztaženýma nohama. Studie byla provedena, jak jsme již bylo uvedeno, maximální aseptických podmínek: pacient je položen a listy jsou pokryty sterilní, ve které štěrbiny jsou zdarma vulvy. Lékař je povinen don sterilní Gloves- přístupy k močové trubice dezinfikované zpracováním žaludu penisu, předkožky prostor stěnu (labia a vaginální předsíň) dezinfekční prostředky, 1: 5000 furatsilina, 2% kyseliny borité, atd Muž močové trubice anestetizují 2% roztokem novokain teplé, který v množství 10-15 ml stříkačky vstřikovaného gumovým hrotem.

V poslední době uretrální anestezii gel s lidokain nebo Xylocain, který ve studii žen rozmazané konec endoskopu trubky. Anestetické látky naplněné přívěsek a baňatý močovou trubici do některé překážky vjemy způsobené nepropustnou roztokem odpor svěrače (gel) v zadním ypetpy.

Je-li tato studie omezena na inspekci přední části močové trubice, v tomto okamžiku by mělo být zastavení zavedení anestetikum. Penis hlava po dobu jedné hodiny uložit speciální svorku, špetka močovou trubici, a čeká 3-5 minut, během nichž anestetika zůstává v močové trubici. Pokud je to nutné a zadní uretro- cystoskopie po pocitu odporu lehkou masáž podél močové trubice honil anestetikum v zadní močové trubice, a někdy část vstupuje do močového měchýře.

U pacientů s nestabilní nervový systém zažívá strach z vyšetření, a často ve spojení s povahou a charakteristiky patologického procesu (vícenásobné papilloma opakující se močové sliznice rychle se vyskytující krvácení, nízkou kapacitu močového měchýře, je třeba delší vyšetření) musí být použity nebo celková anestézie opiduralnuyu anestezie. Lékař provádí cystourethroscopy až udeří konec endoskopu do močového měchýře ve stoje, pak další šetření, obvykle provádí sedí.

Pokud studie začíná ureteroskopie, v přední části močové trubice lékaře vhodnější nahlížet stál zády - v sedě.

technika ureteroskopii

Penis rukojeť pod hlavou III a IV prstech levé ruky a palcem a ukazováčkem druhé tlačí rty zvukovodu, načež se zavede působí mazacího tuhé endoskopu trubice, uzavřené uzávěr. V nepřítomnosti překážek je vhodně vybrán trubice snadno provedena na vnější svěrače (urethroscopy přední) a proximální koncovou retrokollikulyarnogo interval (pro zadní uretroskopii).

Násilné pokrok endoskopu je nepřijatelné!

Chcete-li odstranit křeč vnějšího svěrače, navíc k výše uvedeným skutečnostem se doporučuje počkat na nějakou dobu, odklonit pozornost pacienta, požádejte ho, aby trvat několik hlubokých nádechů. Tento krok kontroly je zvláště nebezpečné, když je studie provedená v obecné anestetikum v nepřítomnosti kontaktu s pacientem. V takovém případě se obvykle endoskopie od počátku se provádí jen pod dohledem Po vyjmutí trubky spasmu zálohu před plánovaným pro kontrolu objektu, uzávěr se odstraní pravou rukou a nahradit jej pomocí optického systému.

Správná kontrola močové trubice je závislá nejen na obratným zavedení endoskopu, pro ao gramotnosti jeho eliminaci. To by mělo být provedeno opatrně a pomalu postupující milimetr po milimetru nástroje. Při pohledu od zadní části močové trubice z důvodu možného uvolnění sliznice snadné krvácení, které není třeba se obávat. Nejčastěji provádět zavlažování ureteroskopii. Zavlažovací technika umožňuje zobrazit libovolný úsek močové trubice u mužů i žen. Typicky, taková technika je znázorněno na podezření na nádoru nebo vředy na močové trubice, stejně jako většina endouretralnye operací.

Ureteroskopie. uretrální zúžení

Zaveden pro vyplachovací tekutiny, musí být sterilní, izotonické a apyrogenní. Stejné požadavky musí odpovídat kapaliny, zaváděné do cystoskopie. Zavlažování může být provedena retrográdní a antegrádní příliv lazhe tekutiny z močového měchýře, v závislosti na uretroskopii úkoly.

Kromě toho, v některých případech, například pro posouzení lokalizace zdroje krvácení do močové trubice a jeho intenzita se může provádět řízené zavlažování, tj. nutné pro lepší zobrazení dávkovaného proudu evakuace tekutiny o sobě, pokud je to nutné v průzkumu. Nejvhodnější je, aby uretroskopii optiku s úhlem směrem od 0 ° do 30 °.

Když uretroskopii muži po průchodu bump osiva svěrač zóny spadá do zorného pole, který se nachází obvykle na stupnici 6 hodin), načež následuje prostatické uretry až do hrdla močového měchýře. Jakmile endoskopu do močového měchýře, močové trubice optika je nahrazena optiky pro cystoskopie.

Ureteroskopie. Benigní hyperplazie prostaty.
V 6 hodin obvykle představované ciferníku viditelné Seed hrbolek

svědectví

Potřeba pro diagnózu nádorů, striktur divertiklem, falešné mrtvice, zánětlivých chorob, močové trubice (obvykle chronické povahy) - určit stav nádoru semen v několika formách, sexuální dysfunkce u pacientů spermatorrhoea, prostatoreey, gemospermiey- pro podávání léků do močové trubice, kdy terapeutický manipulace (v tomto případě umožňuje ureteroskopie sledovat dynamiku nemoci a účinnosti léčby), provedením tushirovanie semen hrbolek, extrakci cizích těles, s assecheniya striktury, jizev excize, nádory, provést elektrokauteru krvácení z hemangiomy, atd.

kontraindikace

Akutní zánět močové trubice, prostaty, nadvarle a varlat, semenných váčků, pochvy, dělohy a jeho přídavky, akutní traumatu uretry.

komplikace

Vyjádřená nejčastěji poranění močové trubice sliznice, vývoj takzvaného „močové trubice“ (resorpční) horečka, akutní epididymitidy prostaty. Vážnější zranění v podobě falešného zdvihu - v důsledku hrubé násilné endoskopii, je obvykle pozorována u pacientů s uretrálním zúžením. Výsledný krvácení způsobí zastavení průzkumu. Tento typ poškození se objevuje v zadní části močové trubice.

Mnohem méně může být blesk dojde resorpční horečku s rozvojem septických stavů. To se stane, když zavlažování ureteroskopie, se zvyšující se intrauretrální tlak a v důsledku toho rozvíjí uretrovenoznye reflux. Tato komplikace vyžaduje urgentní derivaci moči z močového měchýře.

cystoskopie

Možné, pokud jsou splněny tři podmínky: 1), močové trubice musí být průchozí pro tsistoskopa- 2) měchýře musí obsahovat ne méně než 80-100 ml zhidkosti- 3), kapalina naplnění močového měchýře by měl být transparentní.

zařízení

Pro vytvoření aseptických podmínek pacienta nesoucí sterilní list, který má vybrání, do kterého je penis staženy nebo ponechány otevřené sexuální mezery ženy zvukovodu zpracování, žaludu, zádveří a anestezie jsou stejné jako pro ureteroskopie. Indikace pro epidurální anestezii nebo narkózy jsou onemocnění doprovázené malou kapacitou močového měchýře.

Před zavedením zkumavky do močové trubice je mazaný endoskop gliperinom. Použití vazelínového oleje je nežádoucí, protože je nerozpustný ve vodě a může změnit průhlednost média, a kromě toho, je optika zakalená. Za normálních okolností, vyprázdněte močový měchýř před vyšetření pacienta. Pokud je to nutné, to vám umožní kontrolovat jeho zbytkové moči.

Kromě toho, že pacient by měl být vždy zkoumána prstem přes konečník, protože přítomnost benigní hyperplazie prostaty nebo jiných lézí jeho vybavení a zavedení endoskopu cystoskopie se liší od klasického jeden. V opačném případě může dojít k poranění močové sliznice, a dokonce i vážnější komplikace dolů na chybný krok. Zavedení tuhého cystoskopu do močového měchýře se provádí bez násilí, jemně a plynule, a to vždy s zavaděče-dělicí desky v lumen trubice a probíhá ve 3 stupních.

I. etapa: penis stoupá a pro otevírání z vnějšku z močové trubice na konci trubky se zavede endoskop, zakřivení leží naproti přední stěně močové trubice.

Fáze II: endoskop, držet rukou na stanu na proximálním konci (na zobáček nástroje není zapnuta do strany nebo zadní), gravitační síla volně vrhá do močové trubice. Nezávislý další pohyb endoskopu trubky se zastaví, jakmile se dostane do močové trubice cibule svěrače, a zastaví se v přední části kruhu.

Fáze III: držení trubice endoskopu snížena stále roztažený penis směrem dolů - zobáky trubici současně části zadní uretry. To bylo během této doby na překonání překážek v důsledku křečí svěrače. To je v této době drží a připevňují klesl trubice endoskopu při roztažení penis velmi důležité. Jinak protitlak vznikající v křeči svěrače se může rozšířit do močové trubice cibulovitou zobáku trubku, odmítat to pryč od zadního vchodu do močové trubice. To je v této fázi, non-compliance techniky přístroje má za následek poranění močové trubice.

Zejména během cystoskopickému pacientů s benigní hyperplazií prostaty, způsobené změny a prodloužení zdvihu močové trubice prostaty. V tomto případě je zobák je tuhá trubka endoskopu, který má membranózní uretry, s novou překážku překonat což znamená upuštění pavilon endoskopu dolů, současně pomalu a plynule podporovat trubku dopředu. Pacienti s významným zvýšením průměrného podílu prostaty endoskopů účtů je velmi nízká. Celou tu dobu, je třeba pevně stanovit podle věnovat pozornost tomu, že hlaveň zobák byl zaměřen přímo vzhůru, což je monitorováno počáteční polohy pavilonu.

Etapy cystoskopu do močového měchýře:
a - I kroku b - fáze II, - krok III

Při provádění endoskop přes ženské močové trubice obtížnosti jsou velmi vzácné a obvykle kvůli úzkému zvukovodu, které překračují snímání.

Určité potíže v souvislosti s technickými rysy cystoskopii v druhé polovině těhotenství a pro velké děložních tumorů.

Během těhotenství děloha stlačuje močového měchýře, v souvislosti s nimiž endoskop vloží bezprostředně dosedá na stěnu zploštělé bubliny. V tomto případě je nutné následující postup: Po zavedení rozsahu do močové trubice zvedněte pavilon a dal ji jemně do močového měchýře. Někdy je dokonce nutné vyjmout stranu pavilon a dokonce otočit o 90 ° (vlevo nebo vpravo podle polohy plodu hlavě, když se previa), tak, aby se stáhnul trubku od zobáku možnost kolize se stěnou močového měchýře.

Po zavedení trubky do mandrenobturator močového měchýře odstraněn a na jeho místo se podává optický systém s požadovaným úhlem. Mytí dvoucestného ventilu je připojen. Vydáno moč se shromažďuje ve sklenici otáčení transparentní sklo a vizuálně zjistit povahu jeho změny. Stupeň průhlednosti, a přítomnost v něm různých nečistot (hnis, krev, hlen, sůl, sraženin fibrinu, atd.). Již jako kontrola umožňuje předem určit nadcházející odhadované zavlažování trvání močového měchýře.

Flush měchýře takto bez velkých proudu tlakového média, a, v závislosti na zamýšleném obsahu výše uvedeného přerušované nebo kontinuální tryskového proudu, aby se zabránilo mechanické podráždění jeho stěn. První tekutina se zavádí zkontrolovat kapacity močového měchýře, které se obvykle činí 200-250 ml pro muže a 300-350 ml pro ženy. Objem močového měchýře u novorozenců se pohybuje mezi 50-80 ml, v 240 ml dosáhne v průběhu celého roku, v pozdějším věku - 250-270 ml. Promývací kapaliny by měl být za studena (teplota ve směru proudu tekutiny je kontrolována na zadním povrchu kartáče zkoumání).

Promývací louhy se pravidelně kontrolovány, sbírání je ve sklenici. Postup je ukončen, když promývací stane transparentní. Intenzivní pyurie a hematurie vyžadují delší vesicoclysis. Potřeba, když pyurie obvykle označuje extracystic zdroj hnisem pyonephrosis, pronikl do abscesu močového měchýře (apendixu absces, piosalpinks et al.). Mycí dlouho zůstávají mlhavé při snižování tón nebo divertiklu močového měchýře, doprovázený jeho chronickým zánětem. V těchto případech často zápach moči je amoniak.

Typicky, hnis mytí měchýře řídí první studii. Snižuje potřebu ji odložit a opakovat po přípravě jiného režimu. Mnohem déle, je nutné opláchnout močového měchýře, kdy celková hematurie. Nesmíme dopustit, aby se prací kapalina z močového měchýře až do konce, aby se snížilo bublina těsně pokrývá zobák endoskopu, který může způsobit sliznice a dokonce posílit krovotechenie- Navíc pokud je sliznice je zánět, pacient v tu chvíli cítit bolest. K tomuto jevu může mít za následek špatnou fixaci endoskopu od zavedení prací kapalině.

Prací postup může být zcela omýt měchýř krví nebo vytvořit relativně transparentní prostředí, které umožní alespoň zhruba provést průzkum a najít zdroj krvácení. Dlouhodobá peněz z krve hlavně znamená, že zdroj krvácení v močovém měchýři a močení často v krku. Velké problémy jsou vytvořeny umýt močový měchýř s krevními sraženinami. V těchto případech je často „kterým“ proudového tekutiny. Stejného efektu může způsobit uzavření okna endoskopu klků nádoru nebo malé kameny.

Ve všech těchto případech bude obtížné nebo nemožné pro zavedení tekutiny do močového měchýře. Pro čištění cystoskopu oken sráží užitečné pro zvýšení tlaku proudu tekutiny vstřikované, které dosáhnou rytmické kontrakce trubky, na které přijíždí.

Vesicoclysis destilovanou vodu, když hematuria je nevhodný vzhledem k riziku hemolýzy!

Moderní typy tuhých endoskopů může účinně omýt měchýř pod kontrolou oka, dodržování pravidel popsaných výše. Pokud je to nutné, krevní sraženiny z močového měchýře se odstraní speciálním odsavačem.

Stává se, že i přes veškeré úsilí, aby umýt močový měchýř s krevními sraženinami, a nemůže. V těchto případech se za jinak stejných podmínek, následující cystoskopie-li to nezbytné a možné čekat opakovat po 3-4 dnech po aktivní hemostatické terapie.

Měli bychom zapomínat, že v promývacích vodách lze nalézt klků nádoru nebo jiných míst tkání (nekrotické změny s papillitis), která by měla být vybrána pro histologii.

Za normálních podmínek cystoskopie dostatečně tekutá, aby zaplnil močového měchýře v objemu 150-200 ml. Zpravidla není nutné vyplnit bubliny na maximálně naléhavosti, jak to bude v budoucnu, aby některé z kapaliny, například v okamžiku maximální efektivity výzkumu. Na druhé straně, může být požadováno, je plnění močového měchýře k horní hranici své kapacity pro lepší viditelnost trojúhelníkové oblasti u pacienta s benigní hyperplazií prostaty, a to zejména v těžké slizniční skládání.

Kontrola močového měchýře začít od jeho přední stěně, kde detekovaný horní bubliny, která odráží světlo přicházející z cystoskopu. Pak se obrátil ke kontrole 900 střídavě levé a pravé boční stěny, pak - zadní stěnu a na konci - dolní části močového měchýře a krku, kde se nachází mnoho patologických procesů.

Pokud je močový měchýř je obvykle záznamového hodinového spojením, detekovatelný na přední stěně bubliny budou odpovídat střední obrázku 12 k levé boční stěně - obrázek 3 je uprostřed vpravo - obrázek 9 odpovídají močovodu ústa: vlevo - obrázek 5, vpravo - Obrázek 7. ureteroureteral složit zjištěna následujícím způsobem: po identifikaci vzduchovou bublinu, cystoskopu se odvádí z močového měchýře do 1-1,5 cm a šroubovitým pohybem se otočí o 180 °⁰.

Poté bylo viditelné, probíhající v příčném směru, někdy mírně směrem dolů zakřivenou tyč močového měchýře, která je základem měchýře trojúhelník. V některých případech je záhyb může být určena pouze okraske sliznicí nad ním, který je světlejší, tím světlejší octalnoy sliznice močového měchýře. Detekcí ureteroureteral záhyby (která se rozprostírá ureteroureteral vaziva) cystoskop otáčet v podélné ose na levé straně, kde obrázek 7 jsou v tomto pořadí ústí pravé močovodu, zatímco otáčení na pravé straně, v daném pořadí, obrázek 5 znázorňují ústí levé močovodu.

Spodní část močového měchýře je třeba kontrolovat pečlivě a opatrně, protože jsou často lokalizovány patologické procesy: nádory, nádory a yazvy- na stejném místě se nachází cizích těles, kameny, nespecifický zánět, abnormální ureterální otvor, atd

Ústa pravého močovodu

Někdy, aby se dosáhlo lepší viditelnost kapaliny by měly být uvolněny z močového měchýře, méně často, naopak, přidejte nebo v průběhu studie, aby se zasadila zátku na suprapubickou oblasti, a to zejména u lidí astenická postavu. Druhá technika umožňuje, například, že je snazší najít perforaci v abscesu močového měchýře, objasnit podstatu nádoru, který se nachází na přední stěně.

Pro kontrolu čípek cystoskop pomalu, pod regulací výkonu, přičemž zorné pole není rozdělen, jak to bylo do 2 částí: první - normální sliznice, na druhé straně - tmavě červeného semilunární (močového svěrače), která alespoň rozšiřitelný nástroj zvýší. svěrač hrana hladká, hladké, někdy pokryté příčnými záhyby. lze manipulovat pomocí tsistoskopom- pro lepší viditelnost zvedání, spouštění nebo odkloněné směrem k pavilonu, je možné přiblížit k místu zájmu močového měchýře.

Na konci optického systému se extrahuje cystoskopii. V případě, že pacient - snížení tón močového měchýře a reziduální moči, tekutiny z ní nutně produkován. V jiných případech to není nutné - pacient vyprázdnit močový měchýř. V místě optického systému se zavádí závěrný sondy, a teprve potom se endoskop odstraněn.

svědectví

Není přehnané říci, že je uveden tento způsob výzkumu pro diagnózu mnoha nemocí močového systému, lokalizovaný na cestě z hrdla močového měchýře a výše, včetně ledvin. Povaha nemoci může být posuzována podle formě ureteru uvolněného z ústí moči o změnách v močovodu ústí a okolní sliznice.

Studie močového měchýře umožňuje nastavit stav sliznic, přítomnost vstupu a divertiklu, cizích těles, odhalit jejich velikost a charakter. Velký význam má cystoskopie v diagnostice nádorů močového měchýře. Je běžné, že se rakovina dělohy a adnex a esovité kličce pro detekci nádoru šíření a zavedení radikální léčení (stlačení stěny močového měchýře nebo klíčení jeho nádoru).

Indikace pro nouzové cystoskopie je hematurie, zvláště ne v doprovodu dysurie a pyurie. V tomto případě se studie umožňuje určit zdroj krvácení a v mnoha ohledech předem určených další diagnostické a terapeutické taktiky. Když to zejména v kombinaci poškození ledvin, není možné z důvodu závažnosti nemocného zjistit její charakter, cystoskopie prováděny přímo na operačním stole nebo v posteli, aby se zjistilo poškození stroncia.

Když cystoskopie poranění měchýře detekuje jeho neúplné protržení umístění submukóznl krvácení a přetržení jeho stěny. Je třeba připomenout, že v traumatu je přípustné cystoskopie močového měchýře až v nemocnici, kde může být provedena v případě potřeby nouzového provozu. Velmi důležité je cystoskopie v diagnostice Vezikovaginální a Vezikovaginální střevní píštěle, který umožňuje vytvořit nejen skutečnost, píštěle, ale co je nejdůležitější - jeho topografii ve vztahu k ústí močovodů, hrdla močového měchýře, atd

močového měchýře nádor

kontraindikace

1) Akutní zánětlivá onemocnění močové trubice, močového měchýře, prostaty, varlat a končetin;
2) mezera močové trubice;
3) exprimovaný a rozšířené uretrální zúžení.

komplikace

Vyplývající z porušení pravidel přípravy pacienta a výzkumu implementace technologie. Jedním z hlavních důvodů - násilné chování cystoskopu do úzkého vnějšího otvoru močové trubice, což vede k jeho prasknutí a později - dokonce i více zjizvení a zúžení, tak i v zadní části močové trubice, což může vést k falešně průchodu. Ta vyžaduje urgentní chirurgický zákrok v podobě suprapubickým derivace moči, zvláště je-li doprovázena krvácením komplikací - urethremorrhagia.

Další závažnou komplikací je uretrální (resorpční) horečka a akutní prostatitida, epididymitida, orchitida, atd., Příčiny, které -. Podcenění infekce močových cest v rámci přípravy pro průzkum a traumatické druhé.

cystochromoscopy

Toto zkoumání močového měchýře při současném stanovení funkce ledvin podle samostatnou izolaci VLP indiga a průchodnosti.

zařízení

Při provádění cystochromoscopy 2-3 ml 0,4% roztoku indigokarmínu se podává intravenózně (obézních pacientů - 3 ml), 15 ml, nebo do svalu. Obvykle se dává přednost intravenózní cestu, protože snižuje vylučování léku do močového měchýře. Můžete zadat chemicky naprosto čistá pro tento účel připraven roztok pouze.

Indigo podává intravenózně by mělo teprve po zavedení endoskopu do močového měchýře a moč inspekci nebo prací vody, jako je tomu v případě bráněné cystoskopu do močového měchýře nebo špatné, a dlouhodobě mytí lékař nedokáže určit čas začátku močovodu otvorů přidělení indigo.

V průběhu studie, čas se nedoporučuje, aby zavedly hematurie indigo stanovit zdroj krvácení, pro jeho oddělení od lézí (zejména u středně hematurie) může komplikovat diagnózu.

Sledování vývoje indiga musí začínat s předpokládaným „zdravé“ straně, jak je obvykle vzhled tady je rychlejší než z léze.

Stanovením období jednoho vdeleniya indigo močovodu ústa pozorování se přenese na protější ústí močovodu. V tomto případě, cystoskopu čočka by měla být co nejblíže k ústí vyšetřovaný, aby se zabránilo klamnou představu o přidělení indigo v důsledku házení ho na straně druhé se zdravou stranou. Když je špatná viditelnost vzhled úst indigokarmínu alespoň na jedné straně pro usnadnění jejich lokalizaci. Při normální funkci ledvin po intravenózní indigo přidělené do močového měchýře na 3 5 minut, a intramuskulární - po dobu 8-12 minut.

Pokud je funkce ledvin snížena, výběr pacientů indigo ledvin může zapazdyvat- kde zbarvení moči slabší. Č uvolňování indigo po dobu 15-20 minut ukazuje hlubokou inhibici funkce ledvin nebo obstrukci horních cest močových. Je třeba mít na paměti, že přidělování indigo závisí nejen na funkčním stavu ledvin a PTS, ale také na množství tekutých opilých pacientů, její ztráty ze zvracení, průjem, pocení, vysoká tělesná teplota, atd

svědectví

Potřeba posoudit funkci ledvin a průchodnosti VMP a vedení diferenciální diagnostiku ledvinové koliky a akutní břišní onemocnění.

kontraindikace

Hluboká parenchymu ledvin a jater, jakož i stav šok a kolaps vyjádřený azotémie. Je možné říci předem, že za těchto podmínek nedojde k přidělení indigo, a proto provádění tohoto testu nedává smysl. Cystochromoscopy je důležitý diagnostický test nejen pro urolog a chirurga, ale i pro porodník-gynekolog, který vykonává toto vyšetření žen s děložní nádoru před operací ke stanovení průchodnosti močovodů v souvislosti s možným stlačením pánevní části.

cévkování močovodů

Jedním z nejčastějších intravezikálního manipulaci. To se provádí za aseptických sterilních rukavic, pomocí ureterální katétry s různými čísly (obvykle № 5-7) škálovat Sharrera.

zařízení

Najít močovod ústa být katetrizace. Pryžový uzávěr na příslušném bočním kanálem cystoskopu ošetřené s alkoholem. Loď je prostý zbytků parky formalin otíráním furacylinu 1: 5000, nebo 76% alkoholu. Lékař stanoví cystoskopu levou rukou, a první dva prsty pravé ruky posuvné pohyby nese katétru distální konec, který slouží jako asistenta.

Sleduje dva hlavní body: 1) zachování sterility katetru (katétr, aby nepřišly do kontaktu s nesterilním objekty) a 2), vzhledu a povaze kapaliny uvolněné z katétru. Jakmile je katétr znázorněn v pohledu cystoskopu koncové pokusit se přiblížit k ústí močovodu, a pak za použití regály a „jazyk“ Joaquín Albarranova směřuje katétru v ústech. Často může člověk nevstoupí takový konec příjmu katétru u ústí močovodu. Někdy se pro tento účel je nutné pomáhat pohybu cystoskopu, zrušení, kohoutky v boku okuláru.

Katetrizace levého močovodu

Katétr do močovodu se provádí bez násilí. Když překážkou posouvání katetru o něco utáhnout záda a změnou polohy cystoskopu, poličky nebo vyjmutí styletu z katétru, znovu pokračovat v podávání. V této technice, někdy v kombinaci s šikmými pohyby ve směru hodinových ručiček nebo proti směru hodinových ručiček, je možné obejít překážku, pokud existuje, je rozkládací sliznice, malé kameny a dokonce močovodu zúžením.

Pro určení hloubky močovodu na katétru aplikován na rozdělení kruhu, od sebe vzdáleny 1 cm. Bylo tyto štěpení viditelný v zorném poli cystoskopu, který umožňuje přesně nastavit hloubku, do které je zaveden katetr. Úroveň katetr závisí na zadaných úkolů studovány klinické údaje o vyšetření.

Při provádění katetr musí být pečlivě sledováni, pokud se uvolní bez něj a jeho moči a co to charakter. Hojný zakalená moč lze hovořit o překonání všech překážek, pokud klinické údaje naznačují, okluzi močovodu. Odtok z červeného krve skrze katetr, následná separace čistého moč podezřelé močovod nádoru (Shevassyu příznaku).

V případě, že je nutné nechat katétr v močovodu, postupuje se takto: nejprve uvolnění tekutiny z močového měchýře, pak po Joaquín Albarranova ovládacím mechanismem do své původní polohy (nepracovní) se postupně zvyšuje cystoskop, jako vyjmutí z močovodu katétru, který zůstává na místě bez pohybu.

Je vhodné, aby se zabránilo zhroucení katétru v močovém měchýři - v tomto případě, jeho nejvíce stabilní polohy, a to je méně pravděpodobné, že smíšené. Jakmile endoskopu při odstraňování zobáku se objeví na meatu katétr uchopovací prsty levé ruky, endoskopu se odstraní a katétr je upevněn buď na hlavu penisu (hedvábí), nebo k uzavření katetru provádí Folsya (sádra).

Pokazaniya

Katetrizace se provádí na močovodu:

1), aby se určila jejich propustnost;
2) oddělený sběr moči z ledvin;
3) iniciaci retrográdní urografie;
4), otok a renální kolika eliminace vylučovací anurie;
5) promytí ledvinné pánvičky a zavedení léků v něm;
6) diferenciální diagnózu akutní ledvinové koliky, břišní onemocnění.

kontraindikace

Podléhat všem pravidlům na aseptické podmínky a techniky katetrizační močovodu nemá prakticky žádné kontraindikace, s výjimkou případů uvedených pro cystoskopii, Zároveň je třeba mít na paměti, že není lhostejné manipulaci pro pacienta a provádět by mělo být pouze za přísných podmínek.

komplikace

Nepoužívejte katetru až po velmi jemných cévek. Ta může stočit do močovodu a v okamžiku zavedení nebo zrušení vedou ke zranění jeho hlenu.

Chybou je nucen držet močovodu katetr s drátěným zavaděčem. Tato technika může vést k perforaci stěny močovodu, pánve a ledvin parenchymu.

Nedostatek kontroly průchodnosti katetru před tím, než je zavedena do močovodu a je hrubé chyby. V tomto případě se jedna chyba vede k dalšímu: navzdory nedostatku oddělení moči pomocí katetru, lékař nekontroluje průchodnosti jeho praní a odstraňuje cystoskop. Teprve později, například, když se snaží, aby retrográdní urografie potvrdí, že katétr je neprůchodné a pacient musí opakovat celý výzkum, který není lhostejný k pacientovi. Před vyjmutím uretercystoscope neměli zapomenout na snižování regály.

V opačném případě je aplikován pohyb pacienta během těžkým poraněním endoskopu, a to je obzvláště skvělé, když se studie provádí v narkóze. Komplikace katetrizace často může být výskyt exacerbace pyelonefritida cestách. Prevence toho jsou speciální antimikrobiální přípravek pro studium a jeho pokračování postupu a po vrtání, a to zejména pokud je katetrizace stanovit retrográdní urografie.

NA Lopatkin

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné