Onemocnění čelistního kloubu

Onemocnění čelistního kloubu (TMK) jsou časté a rozmanité. Nejběžnější jsou artritida, artritida a podvrtnutí. Kromě toho jsou patologický stav kloubu, je příznakem různých neuromuskulárních poruch maxilofaciální oblasti. Komplex léčení těchto chorob a ortopedických hotelu.

artróza

Osteoartritida čelistního kloubu - chronické onemocnění charakterizované degenerativními změnami v jeho chrupavek, kostí a pojivové tkáně.

klinický obraz

Stížnosti pacientů mohou být různé. Někteří říkají, že neustálé otravování, tupou bolest, zvyšuje se zatížením sustav- ostatními stěžovat pouze ke vzniku abnormálního hluku, krize, crepitus kliknutí. Někteří pacienti si stěžují na ztuhlost kloubů, zejména v ranních hodinách, v omezeném ústím, posunutí dolní čelisti do strany. Mohou existovat stížnosti na žvýkání potravy jen na jedné straně, tak jako žvýkání na opačné straně způsobuje bolest a nepohodlí. Nemoc se začíná postupně v anamnéze může být: odloženo zánět kloubů, zranění, prodloužené nedostatek zubů, abnormální obrušování zubů, dlouhodobé užívání zubní protézy s nesprávně obnovené okklyuzionnoi povrchu chrupu, interalveolar výšky. Jednotliví pacienti výskytu onemocnění kloubů spojené s předchozím chřipky a jejích komplikací, revmatismu. Na vyšetření odhalilo příznaky označená nemocné a příznaky neprojeví v průzkumu. Mějte na paměti, že ne všechny znaky nosology vyskytují současně u každého pacienta.

V důsledku kontroly osoby, mohou být identifikovány: snížením výšky spodního karty, jak je naznačeno výraznými nosoretních záhyby, ret zatahování, macerace v rozích rta- obličeje asymetrie v důsledku posunu dolní čelisti na straně postiženého kloubu. Pohmatem a poslechem odhalila krize, crepitus ve spoji. Prohmatání boční pterygoid svalu je obvykle bezbolestná.

Klinické vyhodnocení pohyby mandibulární umožňuje vytvořit omezený otevření úst, která je definována vzdáleností mezi centrálními řezáky. V některých případech může být více než 0,5 cm.

Typický mandibulární artróza narušení pohybu je posunut do strany při otevření její ústí, který se detekuje pozorováním posunutí řezného bodu při otevírání a zavírání úst. Tam může být různá provedení: dolní incisální bod při otevírání úst tvoří křivku, ale konec se nachází v jedné řadě s horní incizní bodu (obrázek 178, a.), - spodní incizální bod při otevírání úst se pohybuje bez odchýlení, až na konci otevírání úst se přemístí strana (obr. 178, b).

Nezbytné informace lékař při pohledu ze zubů chrupu a vyhodnocení okluzní kontakty. U pacientů s osteoartritidou TMK lze identifikovat: chybějící zuby, abnormální obrušování zubů, méně kvalitní zubní protézy, zvýšení nebo snížení mezhalveolyarnyh výšku, deformované žvýkacích ploch jednotlivých zubů a zubů řad, vytvářet předčasně okluze kontakty, překážky nebo nesprávný směr pohybu dolní čelisti.

Podrobná vizuální kontrola je prováděna na modelu čelisti okluzních, instalovaný v artikulátoru. Dodatečné informace pro diagnostiku TMK artrózy se získá provedením laboratorních a instrumentálních metod: radiografie, nahrávání mandibulární pohybu, elektromyografie.

Typické pro změny artróza jsou detekovány RTG společné studie. Prostý radiografie odhaluje hrubé změny: zploštění hlavy a snížení jeho výšky, exophytic porostů, mění svůj tvar (tvar háku, kyjovité, ukázal) (Obr 179.). Nejdříve změny jsou detekovány pouze na tomografické: X-ray omezení kloubní scheli- výskytu eroze v kortikální vrstvě kloubní plochy hlavy a kloubní nádoru, kostní sklerózou.

Výsledky záznam mandibulární pohyby objektivně prokázat jeho posuv ve směru postiženého kloubu.





Etiologie a patogeneze

Artróza může způsobit temporomandibulárního kloubu příčiny obecné a místní charakter. Obecný by měla zahrnovat metabolické neurodystrophic, endokrinní poruchy, infekční zabolevaniya- místní patří dlouhá aktuální sustave- zánět nadměrného zatížení na kloubní ploše hlavy dolní čelisti, která může být spojena s neuromuskulární poruchy maxilofaciální oblasti, jako je například bruxismem - s nedostatkem zubů, zejména na stranu, deformační okklyuzionnoi chrupu plochy a abnormální oděru. Tyto faktory se mohou vzájemně kombinovat. Takže, bruxismus, skřípání zubů, která se projevuje v průběhu spánku, v kombinaci s patologickou oděru, což snižuje výšku mezhalveolyarnyh a deformování okluzní povrch zubů vytváří nepříznivé podmínky pro fungování kloubu.

Degenerativní procesy v kloubech se může vyvinout v důsledku vlivu obecně a místní faktory - Porušení obou buněčných a extracelulárních mechanismy pro trofiku.

Obecný mechanismus vývoje osteoartrózy TMK je to, že se postupně chrupavka pokrývá kloubní povrch hlavy kondylu podstoupí degeneraci, někdy ischezaet- degenerativní procesy mohou vést k perforaci disku.

schéma 3
Vliv patologii chrupu ve výskytu artrózy čelistního kloubu


V jevech rekonstrukci kosti, někdy s přebytkem kosteobrazovaniya- hlava deformuje - stává hamate nebo kyjovité. regenerace chrupavky je mírná.

Je třeba zdůraznit hodnotu okluzní a kloubových faktorů ve vývoji společného patologie. Patogenetické role jejich scvrkává s cílem urychlit nebo zhoršit degenerativní změny kloubu vyplývající z důvodů obecného nebo lokálního charakteru. Popsaný mechanismus může vyskytovat v podmínkách normálního okluze, a při jeho patologie. V posledně uvedeném případě snížení interalveolar výšky, deformace okluzní povrchu chrupu, měnící se povahu mandibuly pohybů vést k narušení rozložení zatížení vzory na spojovací prvky (Schéma 3). Společný rozvíjet kompenzační a adaptivní procesy. Ve fázi formování zahrnuje všechny strukturální změny stavu rezervy a výměnu v buňkách a tkáních spoje.

V další fázi dochází k přeskupení struktury a metabolismu v buňkách a tkáních spoje, zajištění jeho provozu ve změněném zatížení.

V průběhu doby, kompenzační-adaptivní možnosti kloubu vyčerpány, se vyvíjí patologie: dochází ke změně ve struktuře spojovacích prvků, v důsledku přetížení, jsou degenerativní procesy, řídnutí kotouče, hlavy deformity dolní čelisti, asynchronní pohybu dolní čelisti.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku

Artróza je třeba odlišit od artritidy (tab. 10). a funkční neuromuskulární poruchy. Artritida vyskytuje Streets mladého a středního věku, na jeho akutní, progresivní, s ostrými bolestmi. Artróza se obvykle vyskytuje ve středním věku au starších osob, je to pomalé. Akutní artritida rozdíl manifest artrózy ostrá bolest v kloubu, což zvyšuje s nižšími chelyusti- pohyby hnisavých procesech definovaných periartikulární tkáně, otok a zarudnutí kůže před tragus uha- pozorována únava, horečka, ztráta schopnosti pracovat, poruchy spánku, chuti k jídlu.

Důležitým diferenciální diagnostiku argument pro akutní artritidy je třeba považovat za přítomnosti specifických důvodů jeho výskytu. Například pro typický hnisavý artritidy šíření zánětlivého procesu v kloubech sousedních oblastí v osteomyelitidy dolní čelisti, flegmona, příušnice, zánět středního ucha.


Tabulka 10. diferenciální diagnostika příznaky artritidy a Rose umění

důkaz	artritida	artróza
Komunikace s fokální infekce, alergie, trauma	zřejmý	vzácný
Sdělení funkční přetížení v důsledku patologie chrup	vzácný	zpravidla
Pohyb v kloubu	Velmi porušována možné ankylóza	Mírně porušena, doprovázen cvaknutí
Místní zánět periartikulární tkáně	často oslavován	Je to vzácný
rentgenové změny	Změny ve velikosti kloubní štěrbiny	Zploštění hlavy, exophytic výrůstky na hlavě kloubu dolní čelisti, mění tvar hlavy

Pro charakteristických rysů revmatoidní artritidy je systémové onemocnění, přítomnost revmatoidního faktoru v krvi. Imunitní komplexy jsou v sinovilnoy tekutině, makrofágů, neytrofilah- které cirkulují v krvi.

Určité potíže v diferenciální diagnostice chronické artritidy, protože počet klinických příznaků je podobné projevy osteoartrózy: bolest, omezení pohybu dolní čelisti, na lámání chleba v kloubu. Nicméně, v průběhu choroby, je možné odlišit. Chronická artritida může zhoršit, a v této fázi objeví charakteristická pro artritida bolestí, píchání, střelba bolesti.

Pokud je diferenciální diagnostiku artrózy a neuromuskulární poruchy maxilofaciální vznikají obtíže spojené s nedostatkem společné terminologie v definici těchto poruch. Z dobře známým pojmem „syndrom kosti“, „myofasciální TMD“, „bolest dysfunkční syndrom temporomandibulárního kloubu,“ nejvyšší uznání obdržela poslední termín, který je zkrácenou SDU.

OBD se vyznačuje bolestí žvýkacích svalů a kliknutím na čelistního kloubu. Tyto příznaky jsou často přechodného charakteru. U pacientů trpících OBD, tam jsou bolesti hlavy, to je častou příčinou svalové napětí v tvářovém týlní oblasti. Tam může být atypická bolest obličeje, neuralgie.


Obr. 180. Mechanismus kliknutím spoje, kdy křečové stahy postranní pterygoid svalu. Vysvětlení v textu.


Omezení pohybu dolní čelisti je zpravidla spojena se zvýšeným tónem a ztuhlost svalů.

Jednotliví pacienti stěžovali na hučení v uších, ztráta sluchu, pocit tlaku slyšení i laické uši.

Prostor pro diferenciální diagnostiku hodnota má charakter hluk vznikající při společném artróze a BAN. V artrózy jejich původ zejména v důsledku třecích ploch deformovanou hlavy a kloubního disku a tudíž převládají praskání, a tíseň.

Pro BSD charakteristickým kliknutí, pravděpodobně způsobeno zvýšeným tónem bočního pterygoid svalu.

Mechanismus vzniku kliknutím spoje, kdy křečové stahy postranní pterygoid svalu lze znázornit následujícím způsobem. Například proti normálnímu fungování dolní čelisti před fázi okluzní kvůli nějaké faktory, jako je stres, přicházejí křeče boční pterygoid svalu. Řekněme, že v tuto chvíli v čele dolní čelisti a disk je na svahu kloubního hrbolku (obr. 180). Když se vrátíte na hlavu dolní čelisti jsou přesunuty zpět a disky jsou drženy v přední poloze vzhledem k křeč bočního pterygoid svalu. Na cestě nějaká překážka pohybu hlavy - zadního pólu disky, při překonávání kterých je klapavý zvuk. Obvykle tato trhlina lze nazvat zadnepolyusnym při zavírání. Jestliže v této chvíli rychle, aby otevřel ústa, pak trhlina může znovu objevit na zadní tyč překonávání (zadnepolyusnoe cvakání při otevírání). V tomto bodě, můžete zamknout pohyb dolní čelisti, v případě, že hlava není schopna překonat zadní tyč disku.

Díky artróza neuromuskulárních poruch pomáhají pohmatem a společných rentgeny. Když BAN prohmatání žvýkacích svalů, včetně bočního pterygoid svalech, bolestivé radiologické vyšetření hrudníku, beze změny. Rozlišovat artróza UŘS rovněž umožňují výsledky elektromyografických studií, které ukazují, získat svalovou biopotenciály v klidu.

Svalová bolest znak lze nastavit pomocí diagnostického anestezii. TMJ artróza blokadadvigatel, vládní větve trojklanného nervu metodou a Egorov Karapetyan neeliminuje bolesti a zlepšení otevírání úst. Když BAN po blokády bolesti je snížen nebo zrušen, zlepšuje pohyblivost dolní čelisti.

Deformující artróza s exostóz by měly být odlišeny od kondilyarnoy hyperplazie, chondrom, osteochondromas.

Definitivně rozlišení těchto patologických stavů je možné po odstranění nádoru, histologie pooperační materiálu.

léčba

artróza komplexní úpravu. Podle svědectví používají léky, fyzikální, ortopedických a chirurgických procedur. Ortopedická chirurg musí správně definovat účel, obsah, rozsah a sled protetických zubních postupů v této složité léčebné a preventivní opatření.

Cílem ortopedických operacích u TMK artritida je eliminovat faktory, které způsobují přetížení spojovacích prvků. Odstranění traumatické přetížení prvky TMJ je dosaženo normalizace tvaru a funkci zubů, zuby řad, jejich vztahy.

Ortopedické ošetření použité pro tyto účely je možné rozdělit do následujících skupin: 1) Normalizace okluzivní Contacts- 2) normalizaci poměr zubů ryadov- 3) snížení anatomickou celistvost zubů a dentální ryadov- 4) normalizací pohyb dolní čelisti. Cílem zásahu při uplatňování první léčebné skupiny jsou zuby, jejich okluzní povrchově Druhá skupina - ryady- třetí zub - zuby, zubní řádky, protetická postel, protézy a čtvrtý vzaimootnosheniya- - svalů, kloubů, spodní čelist.

Ortopedické metody by měly být použity na pozadí léčivými účinky. Při léčbě pacientů s artritidou, kteří trpí poruchami okluzní kontakt je uveden selektivní prishlifovyvanie zuby.

Terapeutický efekt je dosaženo tím, že odstraní zubní kontakty, které porušují dohodnuté funkci kloubů a nervosvalového systému.

Selektivní zuby prishlifovyvanie eliminuje omezují hladké posuvné zuby překážky a zhoršenou funkci lamel a vytvořit okluzní kontakt, který poskytuje harmonickou interakci všech prvků chrupu, včetně kloubu.


Obr. 181. Typické předčasné okluzivní kontaktů, které mají být odstraněny selektivně prishlifovyvanie zuby. Vysvětlení v textu.


Před volbami prishlifovyvanie zubní Pacient by měl vysvětlit, že je třeba i neškodnosti zásahu. Selektivní odstranění prishlifovyvanie zuby poskytuje předčasných kontaktů identifikované v centrické vztahu čelistí, centrální, přední a boční okluzí (obr. 181).

Když je poměr střední čelisti u pacientů s neporušenými zubní klenby nejčastěji nezbytné odstranit předčasné kontakt mezi palatinální prahu první stoličky a horní lícní prahu prvního dolního premoláru.

Ve střední poloze uzávěru, může být nezbytné odstranit mnohem předčasného kontaktu zubů, mezi vestibulární rampy palatinální hrbolky čelistních stoliček, premolárů a ústní bukální hrbolky podobných ramp nižší zubov- mezi vestibulární rampy bukálních hrbolků spodních stoliček, premolárů a ramp ústní bukální hrbolky horních zubů podobné - mezi vestibulární ploše dolní čelní plochy zubu a palatinálně verhnih- rampy mezi horními patrových hrbolky stoličky, premoláry a vestibulární rampy lingvální hrbolků dolních zubů se stejným názvem.

Předčasné odstranění těchto kontaktů je dosaženo současného vícenásobného bilaterální kontakt mezi zuby v centrické polohy okluzní, což je důležité pro normální fungování TMK.

Selektivní prishlifovyvanie na přední uzávěru odstranit předčasné kontaktu vyskytující se mezi přední zuby a zubů kontaktu zadní bránící hladké a symetrické klouzání spodní chrupu v přechodu na horní středu předního uzávěru.

Vyloučení předčasných kontaktů na pracovní a vyvažování stran vyplývajících z bočního uzávěru, také pro vytvoření hladké, bez zábran posuvné. Výsledkem tohoto postupu vznikne kontaktní hrbolky podobných protilehlých zubů na pracovní straně, a na straně vyrovnávacího - odpojování nebo kontaktními hrbolky na protilehlých zubů. V tomto typu kontaktu je eliminován při přetížení společných příčných pohybech dolní čelisti, což je velmi důležité snížit intenzitu degenerativních procesů v kloubu, zaznamenané v artrózy.

Po ortopedických opatření zaměřených na vytváření příznivých podmínek pro fungování kloubu, je normalizovat tvar chrupu. To je dosaženo prostřednictvím odstranění označení anomálií a deformací chrupu ortodontických metod, jakož i tím, že obnoví okluzní do vztahů umělé korunek, můstků, zavírací zubní protézy.

Je důležité obnovit výšku mezhalveolyarnyh, ORM a množství nárazy a drážek v horní části okluzní zubu. Redukovaná forma okluzní plochy CWA by neměl způsobit předčasné kontakty ve všech typech uzávěru a způsobit přetížení kloubních tkání.

Při plánování činností nezbytných pro poskytnutí ortopedických normalizaci situace hlavy kloubu v kloubní jamky. Toho je dosaženo pomocí vyměnitelného fixních a zařízení: plast kappa chrup na spodní nebo horní kousnutí desce bloku chelyusti- celý chrup nebo boční zuby- patra deska s nakloněnou ploskostyu- koronální nebo kappovye zařízení s šikmými vedeními ploskostyu- otevírání úst.

Protetické akce s TMK artrózy se také provádí v souladu s údaji, design je k dispozici zubní protézy a fáze léčby závisí na klinických příznaků onemocnění.

Při potopení okluzi, patologické obrušování zubů protézy předchází normalizace interalveolar výšky a spodní poloze pro vytváření čelist pomocí hmotnostní zásobník na chrupu. Určení správnosti interalveolar výšku, a proto se poloha hlava dolní čelisti v kloubní jamce by měl být radiograficky při výrobě plastového zásobníku monitorovány.


Obr. 182. Ortopedické pomůcky a zubní protézy, které se používají při léčbě artritidy temporomandibulárního kloubu.
a - odnímatelný plastový kappa na dolní chrup (pohled v ústní dutině) - b - odnímatelný plastový kappa na spodní chrupu (pohledu modelu) - a - spona protéza cast okluzní poverhnostyu- g - uzavírací chrup po protézy.


Obvykle po 2-4 měsících používání přístroje zmizí bolest a nepohodlí, který udává konečné přizpůsobení neuromuskulárního systému, nově vytvořené interalveolar výšky. Poté, že protéza (obr. 182). Události normalizaci pohybů dolní čelisti, s výjimkou ortopedické operaci výše (selektivní prishlifovka zuby, okluzní povrch tvarových obnově chrupu, protetika) zahrnují řadu cvičení zaměřených na obnovu funkce žvýkacího svalové koordinace. V závislosti na povaze porušení čelisti pohybů ukazuje různé cviky.

V komplexní léčbě artritidy jsou důležité fyzikální, chirurgické metody léčby.

Fyzioterapie technik elektroforézy, elektrolytické, flyuktuorizatsiyu, masáže, pohybová terapie. Při provádění elektroforézy s použitím 10% roztoku jodidu draselného, ​​10% roztokem novokain.

vykloubení čelisti

Rozmístění dolní čelisti se nazývá patologický stav charakterizovaný posunem dolní čelisti hlavy mimo jeho fyziologické pohyby - vedoucí spodní čelisti přesune do horní části kloubní tuberculum a je umístěn na čelní ploše.

klinický obraz

Pro akutní podvrtnutí ústa stále otevřený, zavřete pacient nemůže, že je obtížné, z úst teče mu. Pokouší přesunout spodní čelist a drž ústa způsobit bolest. Snížena spodní čelist může být umístěn symetricky bilaterální dislokací a asymetricky s jednostranným dislokací.

Na pohmat kloubů prstů ponořit do prázdné kloubní jamky, což znamená, že výstup z hlav dolní čelisti společných otvorů. Vizuálně zjištěné kůži vyboulení pod lícní oblouku, kde je kloubní nádor uspořádána před hlavou dolní čelisti. Na běžný film nebo boční TMK tomogram jasně vidět pozice dislokována hlava dolní čelisti (obr. 183).

Klinické projevy obvyklého dislokace se liší od těch, které v akutních podvrtnutí. Obvyklé vykloubení může opakovaně dojít i během dne. Je pravidlem, že pacienti sami snadno snížit dislokace, ale to vše je velmi bolestivé vliv na duševní stav pacienta.

Etiologie a patogeneze Příčiny a podmínky dolní čelisti dislokační různých: zranění, účinky zánětlivých, degenerativních procesů v kloubech, neuromuskulární poruchy maxilofaciální oblasti, kongenitální anomálie čelistního kloubu.


Obr. 183. Postavení hlavy dolní čelisti vykloubil. Boční tomogram.


Když zranění dochází akutní luxace dolní čelisti, a pod vlivem ostatních uvedených faktorů vyvinout chronické výrony, která vešla ve známost jako obvyklé vykloubení. Hlavní patogenezi odkaz z obvyklých dislokací nadměrné napětí svalů a šlach a kloubního pouzdra, změna tvaru, velikosti a struktuře intraartikulární disku, kostní deformace spojovacích prvků. V důsledku těchto změn, nejběžněji se vyskytující přední podvrtnutí. Vyskytují se při zívání, pláč, kousání potravy komka- v zubních nebo jiných léčebných zásahů souvisejících s širokým otevírání úst: extrakce, odstranění tisků, intubace, atd ...

Diagnóza a diferenciální diagnostiku

Rysy společné operace u pacientů s obvyklým dislokace zjištěná během inspekce, pohmat a poslech. Pro obvyklé vykloubení čelisti se vyznačuje velkými hlavami výlety, když otevřete ústa. Jsou dobře definovány na pohmat. čelist Bity, skákání přes horní kloubní pahorky spánkové kosti pererastyagivayut kapslí a muskulo-vazů zařízení, což způsobuje silnou bolest v kloubu a jeho dysfunkce.

Při poslechu odhalila klepnutím na odkaz zvuky, jejichž výskyt souvisí především s připojením k oslabení disku s hlavou dolní čelisti a asynchronní pohybu během provozu dolní čelisti. Mechanismus jejich výskytu při otevírání a zavírání v ústech je následující.


Obr. 184. Mechanismus kliknutím společného souvislosti s oslabením disku dolní čelisti hlavy.
a - vedoucí dolní čelisti v poloze centrálního sootnosheniya- b - synchronního pohybu hlavy a vede v počáteční segment v way- - disk přitlačen kloubního nádoru, hlava je další pokrok, sklouzne přední pólový kotouč, při vytváření cvaknutí.


Při otevření ústí hlavu dolní čelisti s diskem zahájit přidělování cestu vpředu (obr. 184). V určitém bodě podél cesty synchronní pohyb hlavy a disku je přerušeno: disk za hlavou, a přitlačí na kloubní bugorku- hlavy, pohybující se na, skákat přes přední tyč pohonu, takže cvaknutí (perednepolyusnoe kliknutím při otevření úst). Při zpětném pohybu dolní čelisti se může znovu objevit v okamžiku, kdy kliknutí překonat přední tyč (perednepolyusnoe klikněte při zavírání úst).

V případě, že disk zůstane na svém místě a nebude pohybovat společně s hlavou (pohybu hlavy a disk je asynchronní), hlava prochází zadním pólu disku s dalším zpětném pohybu se objeví klapavý zvuk (zadnepolyusnoe kliknutí při zavírání). Dále, při otevírání úst (na začátku) v době, kdy dojde k překonání kliknutí zadního pólu a na konci otvoru, zatímco překonání přední tyč.

Vykloubení čelisti by měly být odlišeny od dislokaci kloubního disku. Patogeneze intraartikulární disk dislokace ležet buď hluboké strukturální poškození, které oslabují odkaz disku čelist hlavy nebo neuromuskulární poruchy, křeče v první boční pterygoid myshtsy- jakoukoli kombinaci těchto faktorů.

Dislokace disku způsobila silnou ztrátu jeho spojení s dolní čelisti hlavy může dojít při jakýchkoli pohybů dolní čelisti. Offset disků způsobit bolest a omezení pohybu v kloubu, související s porušením jejích složek. Anteverze pohon může blokovat pohyb dolní čelisti (obr. 185).


Obr. 185. Mechanismus zámku a cvakání kloubu při dislokaci disku.
a - hlava dolní čelisti v poloze orientované vztahu chelyustey- b - přední mediální dislokace disku zamykání pohybu hlavy ve spodní chelyusti- - v okamžiku výskytu cvaknutí překonat zadní tyč disku čelist hlavy, protože se pohybuje vpřed.


Vykloubení disku kvůli křeči boční pterygoid svalu, doprovázené bolestmi. Výskyt bolesti v anteromediální diskových dislokací výsledkem nadměrné roztahování a ruptura zadní kondylární švu. Kromě toho šéf dolní čelisti, když je zavřené tlamě před vpřed pohyb vzad jednotky a vstupuje do zóny neurovaskulární „zadiskovoy polštář“, což způsobuje jeho komprese a bolesti arthrogenic původ.

Když se pohyby dolní čelisti se vyskytují klepnutím zvuky. Mechanismus vzniku kliknutím kloubu, když je dislokace disku je vysvětleno následovně. Během reflexní kontrakce boční pterygoid svalů a hnací hlavy jsou posunuté vpředu, disk zůstává v této poloze až do té doby, dokud nedojde k uvolnění svalů. Pokud v tomto okamžiku v důsledku kontrakce svalů, které zvyšují spodní čelist, hlava se vrátí do své původní polohy, to, skákání přes zadní tyč, dělá cvaknutí. Zvuk může také nastat při otevírání, jak hlava musí překonat zadní tyč disku.

Diferenciální diagnostika funkce je citlivost na pohmat bočního pterygoid svalu. Další informace lze získat elektromyografií. Vzhled bioelektrické aktivity sám žvýkací nebo obličejových svalů, asymetrické svalová aktivita se stejným názvem naznačuje svalovou mechanismus dislokace disku.

kotoučové podvrtnutí během přezkumu ne vyuvlyayutsya rentgen, že je obtížné nainstalovat a používat zobrazovací sustava- časově náročná, obtížná a nebezpečné artrografie.

Nejcennější pro tento účel byla počítačovou tomografii na čelistního kloubu, který umožňuje snadno rozlišit různé kloubní tkáně, určit stav a pozici na disku. Pokud disk dislokace vyuvlyayutsya jeho dopředný pohyb, někdy lámání jeho zadní přílohy, perforace disku. Zamést před hlavy disku blokuje pohyb dolní čelisti.

léčba

Léčba pacientů s akutní dislokace spočívá ve snížení dislokace a imobilizaci dolní čelisti po dobu 10-15 dnů od uvedení pneumatiky praku nebo obvaz. Metody přemístit akutní podvrtnutí popsaných v literatuře pro chirurgické stomatologii.

Pro léčbu obvyklého použití dislokací vymezovače odnímatelné a pevnými otevírání úst. Existují dva typy omezovače otevření úst.





První z nich je založen na vytváření překážek dolní čelisti pohyb dosednutím na přední hraně svých poboček. Toho je dosaženo pomocí snímatelných nebo pevnými zařízení vybavených hroty pelota dosedající pobočku v dolní čelisti (obr. 186).

Druhým typem omezovače otevírání úst je postavena na principu kloubového rostrální vazbou zubních přístrojů a zařízení (viz obr. 187).

Termín léčba tohoto zařízení 2-3 měsíců. Účinnost léčby se zvyšuje s jmenování léků a fyzikální terapie. Při léčbě dislokací na svědectví strávit jiné ortopedické opatření: selektivní prishlifovyvanie zuby v přítomnosti předčasné okluzivního kontaktov- normalizace interalveolar výšce jeho porušování protetickou obnovu chybějících zubů.

Když je komplexní léčba obvyklého dislokace platí ortopedický zákrok, léky, fyzikální a chirurgické techniky, relaxační terapie, aby byl zmírněn křeč žvýkacích svalů, žvýkací svaly blokády anestetika, masáže, cvičení.

Vysoký terapeutický efekt se dosahuje při použití pracovní postupy, snížení a fixační kotouč posilují společný vaz zařízení (FT Temerhanov).

zubní protézy
Upravil člen korespondent Akademie lékařských věd, profesor V.N.Kopeykina profesora M.Z.Mirgazizova