Arteriální trombóza

Akutní arteriální trombóza - místní projevem celkového onemocnění. Příčiny tvorby intravaskulárního trombu byla stanovena R. Virchow (1856), který je v kombinaci do trojice: poškození cévní stěny, změny ve složení krve, poruchy krevního toku.

Příčiny akutní arteriální trombózy mohou být rozděleny do skupin.

První skupina je spojena s poškozením cévní stěny: arteriosclerosis obliterans, thromboangiitis, vaskulitida, infekční artritidy.

Druhá skupina odráží důvodů souvisejících se změnami koagulace a fibrinolytického systému v krvi.

Třetí skupina faktorů zahrnují změny průtoku krve způsobené poškození cévní stěny a tím přispívat k progresi těchto poruch - stenóz, expanzní aneurysmální podvázání cév se tepna křivky stlačení nádoby klíčení z venku nebo nádor cévní stěny traumatického poranění.

Video: Arteriální trombóza

Výskyt podporovat trombóza křečí, zvýšené hladiny serotoninu, krevní hyperkoagulací. Trombózu tepen dojde, zpravidla na pozadí chronické arteriální nedostatečnosti a jsou výsledkem okluzivní-stenotická procesu nebo vředy plaku. Ateroskleróza je komplikována trombózou u 10-15% pacientů. Trombóza, která se vyvíjí na pozadí ulcerace plaků, nazývá primární, a klinicky je trochu odlišný od embolie. To se vyznačuje náhlým nástupem. Když se pomalu vyvíjí arteriální nedostatečnost zajištění sítě je vytvořen, jsou kompenzační mechanismy a akutní ischemie je méně výrazné než embolie. Nemocní většinou mužů nad 50 let. Při arteriální trombóza pozorován stejný příznaku a embolie, ale má svůj pomaleji a je tak rychle progresivní. Počátek onemocnění se projevuje v chladném počasí chodidla a bérce svalovou slabostí, „ungovernability“ končetin. Syndrom bolesti není tak intenzivní jako v embolie. Citlivost je často narušena typu gipostezii a úplná ztráta citlivosti vyskytuje vzácně. ischemická hranice nemusí vždy korespondovat s úrovní uzávěru. Vyvinuly sourozenců v ateroskleróze poskytnout určitou míru kompenzace prokrvení končetin.

několik klasifikací navrhované pro určení stupně ischemie. Takže, J. R. Young a kolegové (1963) navrhl rozlišit tři stupně ischemie.

První stupeň - spravedlivá cena, která se vyznačuje tím, mírná bolest, chlad, bělení končetiny.

Druhý stupeň - vyjádřeno, ve kterých je nedostatek citlivosti a aktivních pohybů v kloubů končetin.

Třetí stupeň - s tím gangréna nevratné svalové kontraktury.

Klasifikace jednoduchý, přístupný, ale neodráží rozmanitost klinických projevů akutních poruch krevního oběhu.

Video: Arteriální trombóza brachiální tepny v USA

LG Vyhovskaya a OS Belarusians (1966) navrhl klasifikaci, ve kterém přidělené kompenzovaný a dekompenzovaným subcompensated stupeň ischemie. Praxe však ukázala, že oddělení těchto tří sil ischemie nesplňuje chirurgy. Koncept subcompensation poskytuje dostatek příležitostí k různým interpretacím stupněm ischémie a matoucí chirurgové při volbě léčby.

MD Knyazev (1969) navrhl takzvanou dynamickou klasifikaci, ve kterých čtyřech fázích:

Krok 1. akutní ischemické poruchy v prvních minutách a hodinách onemocnění.

Krok 2. cirkulaci kompenzace v končetiny během prvních 6-12 hodinách onemocnění.

3. krok oběhová dekompenzace (také nejprve 6-12 hodin).

4. Krok nevratné změny v končetiny tkáni (po 24 hodinách od okamžiku výskytu choroby).

Video: Arteriální trombóza brachiální tepny v ultrazvuku TROMB_2.AVI

Klasifikace PP Alexeyev a AK Sadekova (1973) je založen na stanovení množství zbytkového průtoku krve v končetinách. Autoři rozlišují čtyři stupně ischemie.

První stupeň - zbytkový průtok krve dostatečný anatomicky a funkčně. Finiteness funkce normálně, není tam žádný důkaz ischemie.

Druhý stupeň - zbytkový průtok krve je nedostatečná funkčně a anatomicky adekvátní. Známky ischemie nastat při zatížení.

Třetí stupeň - zbytkový průtok krve anatomicky poměrně nedostatečné. Tento stav může být definován jako „kritické úrovně průtoku krve“, „prodloužené muka textilie» (R. Leriche, 1937).

Čtvrtý stupeň - zbytkový průtok krve je naprosto nedostatečná. Rozvíjí gangréna končetinu. Zbytkové autoři průtok krve měří pomocí pletysmografii. Autoři tvrdí, že v normální lidské krve v nižšího výtěžku končetin je na 1 minutu na 100 g tkáně 20 ml, kritická úroveň je 9-10 ml / min, sníží pod 8 ml způsobit sněť.

Následné studie hlavního proudu pomocí flowmetrie a způsob radioaktivních izotopů, tkáň toku krve ukázal rozdíl dat získaných klinických příznaků. U pacientů bez onemocnění centrální hemodynamiku bylo méně pravděpodobné, že ireverzibilní, což naznačuje, že přizpůsobení tkáně na hypoxii s individuální citlivosti k ní.

Správné posouzení klinických symptomů, na základě času akutních poruch prokrvení, a ne na rychlosti vývoje ischemické změny, je užitečné objasnit indikace pro konkrétní způsob léčby. Nejvíce obecně uznávané a používané k získání klasifikace ischemie (tabulka. 1), navržený B.C. Saveliev a kol. (1972). Jsou vylučovat napětí ischemie, ischemie I, stupeň II a III, které jsou dále rozděleny do kroků: A, B a C (při III stupně).

Tabulka 1. Chirurgická léčba akutní arteriální obstrukce embolie a akutní trombózy (VS Saveliev et al., 1972)

II Zatevakhin a kol. (2004) vyvinuli klasifikaci na základě hloubky poškození ischemické tkáně. Rozdělení autorů ischemie na třech úrovních umožňuje charakterizovat stav končetiny v době kontroly, předvídat jeho osud ve spontánním toku, a na základě toho stanovit taktiku zacházení bez ohledu na příčinu ischemie. Je založen na klinických příznaků klasifikace. Každý stupeň má své hlavní klasifikační funkce. Neboť jsou nové funkce při zachování dosavadní rozsah ischemie postupuje. V průběhu ischemie může být stabilní, regrese a progresivní.

I ischemie stupeň - vzhled necitlivost, parestézie a bolesti v klidu a při sebemenším námahy. Tento stupeň je na stabilní proudění v dalším období, není život ohrožující končetiny. I stupeň akutní ischémie podobné kritické ischemie u chronické arteriální nedostatečnosti. Když tento stupeň ischemie se stabilním potřebují pro nouzové operaci ne. Je zde možnost zkoumat pacienta, provést zkušební konzervativní terapie a výběru konečné zpracování. Při stanovení diagnózy embolii ukazuje navíc embolektomii.

Video: Jak se čistí cévy doma

Stupeň II ischemie je charakterizován vznikem poruch pohybu a kombinuje ischemické poškození, což ohrožuje životaschopnost končetiny. To diktuje, že je třeba obnovit krevní oběh v končetinách. II Stupeň rozdělit do tří podskupin. Ischemie II A (paréza končetin, která se projevuje ve svalové síly a snížení objemu aktivních pohybů), je možnost držet zkušební antikoagulace nebo trombolytické terapii, možnost úplné prozkoumání rozhodnout o konečném léčebné strategie, volbě způsobu operativního zásahu. Ischemie II B - ochrnutí končetin. Aktivní pohyb chybí, pohyblivost kloubů je zachována. Tato situace vyžaduje okamžitou revaskularizaci. Ischemie M - se vyznačuje objevením subfasciální edému, fasciotomy je doplněna tak revaskularizaci.

stupeň ischemie III - závěrečná fáze ischemické poškození tkáně na končetiny a zejména svalů. Ischemie tedy nevratné. Klinické projevy tohoto stupně je vývoj svalových kontrakcí. III Stupeň ischémie byly rozděleny do dvou skupin. III Stupeň - omezené, distální kontrakce. Když tento stupeň je znázorněno nouzové operace následuje zpožděným nebo nekrektomii amputace. B stupeň III -totalnaya končetin kontraktury. Pokud se tento stupeň je vysoká primární amputace končetiny.

Jsme ve své klinické praxi posoudit míru ischemie končetin akutní arteriální insuficience často používají klasifikace přijaté chirurgická klinika GIUV ruské ministerstvo obrany, podle kterého jsou přiděleny následující ischemie:

I. Oboustranné:

1. kompenzovány.

2. Subcompensated.

II. Nevratné.

Vybrané přednášky v angiologie. EP Kohan, IK Zavarina