Tříselná kýla. Komplikace kýly a kýly

Video: Odstranění otevřít tříselná kýla chirurgie

Komplikace kýly a kýly. Porušení a uškrcení. Uskřinutá kýla se vyvíjí, když se obsah kýly vaku (obvykle chlapci - střeva a děvčata - vaječníky, vejcovody, nebo ve střevě), nesnižuje A do dutiny břišní. Porušení častěji (70%) se vyskytuje u malých dětí ve věku do 1 roku.

Od 8 let života ve vyšším věku je pravděpodobnost porušení stává velmi nízká. Porušení obrazu obsahuje ostré úzkosti, těžká křečovité bolesti břicha, někdy zvracení, zprvu bez příměsí žluči, ale pak zvracení stává intenzivnější, av zvratky objeví příměs je nejen žluči, ale velká omezení pro porušení práva i střevního obsahu, což znamená, uškrcení.

Při pohledu na straně zranění v oblasti třísel je definována poměrně hustý formaci, která může být umístěna pouze v oblasti třísel nebo rozšířit šourku. Obvykle před dítě je diagnostikováno s kýlou, nebo rodiče neměli vyhledali lékařskou pomoc, ale všiml pravidelné vzhled otoky v oblasti třísel. Ve vzácných případech porušení je prvním projevem kýly.

Z patofyziologických hlediska porušení je způsoben postupně dochází otok těles umístěných v uzavřeném prostoru tříselného kanálu, což vede k narušení žilní a lymfatické drenáže, a další zvýšení bobtnání a pro kompresi. Nakonec se tlak v potrubí překročí perfuzní arteriálního tlaku a je gangréna a nekrotický obsah kýly. S rozvojem těchto poruch prokrvení kýlní výčnělek stává hustší a bolestivé. Se může objevit překrvení a otok kůže nad výhřezu.

Zhoršuje celkový stav dítěte. Termín „zaškrcení“ se používá v přítomnosti všech výše uvedených změn. Tato komplikace vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Nicméně potřeba resekci střeva v důsledku zhoršené prokrvení to je velmi vzácné - v 0-1,4% případů.

Neprovozní sevřením kýly mohou být odstraněny bez známek uškrcení v 80% případů, což umožňuje léčbu tekutiny, s cílem zlepšit stav dítěte, snižuje otok kýlní vak a šňůry, a to zase umožňuje následné herniotomii technicky méně náročná a bezpečnější. Když prokrvení poruchy nebo nekróza střeva narovnat téměř nemožné, takže pokud kýla byla schopna narovnat, se říká, že je nepravděpodobné, že tam jsou oběhové poruchy.

Nechirurgické redukce se skládá z následujících hlavních částí: sedace (obvykle parenterálně aplikovatelné přípravky), což dítěti zvednuté poloze s dolní poloviny těla a upevnění za studena (led) k herniace s cílem zbavit otok. U novorozenců a malých nedonošených dětí led by měl být používán s velkou opatrností vzhledem k riziku mají podchlazení.

Sedace (intramuskulárně nebo intravenózně) pro repozici kýly používá většina dětských lékařů. Následující přípravky se používají pro tento účel: meperidin (demerol) 1-2 mg / kgvn / m- promethazin (Pipolphenum) 1 mg / kg HV / m- chlorpromazin (chlorpromazin) 0,5 mg / kg HV / m- midazolam (orientuje) 0,05-0,1 mg / kg HV / m nebo pomalu ext / into- fentanyl 2-10 ug / kg ext / m nebo pomalu ext / v a morfin 0,1 mg / kg HV / m nebo pomalu ext / v ,

Uvedené přípravky mají silné sedativum podávány pacientovi pouze tehdy, když se pečlivě sledovat pacienta, lékaři jsou dobře obeznámeni s možnými vedlejšími účinky těchto léků. Je třeba provádět monitorování a pulzní oxymetrie. Musíme být připraveni veškeré vybavení potřebné pro dodávku kyslíku, odsávání a resuscitace v případě, je-li to nutné. Tyto léky jsou obzvláště riskantní používat u nedonošených dětí, pacienti s příznaky dehydratace nebo jsou v bezvědomí, protože tyto děti mohou mít respirační deprese nebo apnoe.

V případě, že kýla nesnižuje for 1-2 hodiny, a to i přes opatrné pokusy manuální přemístit znázorněno nouzové operaci. Další prodleva v činnosti ohrožuje životaschopnost obsahu kýly vaku a zejména varlat chlapců.

Principy provozu jsou v podstatě stejné jako konvenční herniotomii, s některými příměsí. Kýla by se neměl pokoušet ručně narovnat po uvedení do anestézie, protože je během operace důležité pro posouzení stavu obsahu kýly ulici. V některých případech, snižuje kýlu spontánně před otevřením kýly vaku.

V případě, že obsah (výpotek) není hemoragické a nemá nepříjemný zápach, a přímo přiléhající k vnitřnímu kroužku střeva smyčky bez známek nekrózy, neměla by produkovat laparotomii. V případě, že obsah kýly nejsou spontánně pravdu, sáček otevře a kontrolní orgány jsou v něm.

V případě, že střevo je životaschopná, to snížit do břišní dutiny přes vnitřní tříselné kruhu, což může vyžadovat (pro usnadnění repozici) nebo preparační kruh expanze pomocí háčky. V případě pochybností o životaschopnosti střeva je třeba zahřát teplé ručníky po jeho odstranění v ráně a eliminaci stlačení okruží.

Pokud arteriální pulzace a peristaltiku nezobrazí, a životaschopnost zůstává pochybné, nebo je-li z otevření kýly vaku střeva jasně vypadá neudržitelný, je nutné provést resekci pomocí anastomózy. Zatímco mnoho lékařů se snaží provádět tuto operaci rány, vyrobený pro kýly, jsme v této situaci raději používat jeden břišní řez s těžbou neživotaschopných střeva do břišní dutiny.

Dokončení strangulated kýla opravy s kýly mohou být doprovázeny obtíže spojené s otokem a že kýlního vaku snadno „roztrhané“ při šití a prvky chámovodu jsou stanoveny velmi neurčitě. Proto byste měli být velmi opatrní, aby nedošlo k poškození při přidělování plavidel a chámovodu a spolehlivě vzít v sáčku, aby se zabránilo „podkalyvaniya“ s prvky chámovodu.

V případě, že porušení uškrcení nebo stlačení obsahu kýly může rychle vést k oběhových vajec, a je-li to komprese stejný dlouho, výsledkem je někdy vyvine testikulární atrofie. Frekvence této komplikace se pohybuje v rozmezí od 2,6 do 5%. Nicméně, vypadá cyanotická podstatně vyšší pravděpodobností (29%) v průběhu chirurgického zákroku pro zaškrceném kýla varlete, naštěstí, po odstranění předsudků a odstranění komprese varlete je obvykle obnoví cirkulace. Pokud by neměl být odstraněna diskutabilní životaschopnost vajíček. Vejce v takových případech, je snížena v šourku a dokončení operace.

Relapse. Ačkoli recidivující kýly a tam, ale skutečný výskyt této komplikace je obtížné stanovit. Jsou čísla od 0 do 1%. Bohužel, v publikované práce často neprocházejí nemoci analýza souběžně, které mohou způsobit recidivu.

Relapsu obvykle se vyskytuje u předčasně narozených dětí, pacienti zpočátku provozován za porušení, u pacientů s doprovodnými nemocemi, jako je dědičným deficitem kolagenu, stejně jako u dětí s peritoneální shunt dát do souvislosti s hydrocefalus nebo dialýzou. Ve vzácných pozorování opakující kýla je přímka, což naznačuje, že v těchto případech, poškodit dno tříselného kanálu během primární kýly.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné