Pupeční a další břišní stěna kýly

Video: Máte kýlu?

Pupeční kýla se týká nejčastějších problémů, s nimiž se v současné době čelí pediatrickou ordinaci. Mnohem vzácnější jsou kýly břišní stěny v bederní oblasti a v zóně spigelievoy linie.

pupeční kýla

Embryologie pupeční kýla. V 10. týdnu těhotenství středního střeva obvykle vrací do dutiny břišní a břišní stěna je uzavřena. Boční stěna tělesa (somatopleure) ohnutého mediálně zúžení vitellointestinal šíji, čímž se vytvoří žloutkový kanál.

Somatopleure snížen kolem žloutku potrubí, připomínající pevně stahovací váček. Tato oblast, ve které je uzávěr břišní stěny, a je zde pupku. K němu jsou připojeny amnion, truncal stonek zbytky žloutkového váčku a alantoisa a pupeční cévy.

Pupek omezené boční Rectus, za - parietální peritoneum a v přední části - pokožky. Vláknité složky pupeční kroužek nemůže být uzavřeno v důsledku přímého působení svalů.

V časném dětství uzavření pupku pokračuje a je dokonce zvýšena procesem obliterací umbilikální tepny. Význam pupečníkové tepny uzavírací pupek zřejmě přehlédl. Většina kýly vyskytují v pupečníkové kruhu pupeční žíly zóny. Proč mají některé děti rozvíjet pupeční kýla - zůstává neznámý.

Frekvenci. Pupeční kýla frekvence jsou na druhém místě mezi všemi typy chirurgických patologie dětství, vyskytující se v jedné z každých šest dětí. V černé děti to patologie pozorováno u 9 krát častěji než bílí.

Jediná věc, která existuje k dnešnímu dni srovnávací studii zjistili, že černé děti mladší frekvence pupeční kýly je 25%, zatímco bílí - pouze 3%. Zobrazí výskyt pupeční kýly u černých pacientů s cílem přispět k křivice, podvýživa a nedostatek pre- a post-porodnické péče pro tyto děti. Možné vysvětlení a spojení pupeční kýla s vysokým procentem případů, nedostatek pupeční obložení v černých dětí ve srovnání s bělochy.

Pupeční kýla častější u malých dětí. Kavkazské pacienti vyšetření skupina ve věku 3 roky u dětí narozených s hmotností nižší než 1500 g, 75% bylo pozorováno pupeční kýly. Také považován za etiologické vztahy mezi pupeční kýly a syndrom dechové tísně. Častěji než u běžné populace, pupeční kýla byly hlášeny u dětí s Downovým syndromem, hypotyreózy, a mukopolysacharidóza syndromu omfalokély, makroglosie.

Přirozený průběh pupeční kýly

Spontánní hojení (uzavírací) pupeční kýla je spíše pravidlem než výjimkou. Dvěma nejdůležitějšími faktory nám umožňují odhadnout šance na self-healing - věk a velikost fasciálního vady dítěte. Několik studií dokumentují ukázaly, že v případě, že pupeční kýla přetrvává i po 3-5 letech, je nepravděpodobné, že to bude spontánně uzavře, ale proto, že autoři radí těmto dětem operovat.

Nicméně, v polovině případů ve skupině černé dětské kýly, která existovala před 4 roky, spontánně uzavřen na 11 let života. Bohužel, ve výše uvedených studiích nejsou specifikovány rozměry fasciálního defekt, a proto je obtížné odhadnout hodnotu (faktoru při spontánním uzavřením kýl. V klasické studii ukázaly, že analýza 314 pozorování pro černé děti starší šesti let, v 96% pacientů s průměrem kýly vazivového vnitřní kroužek ve věku 3 měsíců, méně než 0,5 cm označen spontánní vyléčení.

Na druhou stranu, nikdo z kýly s vnitřním průměrem větším než 1,5 cm zavřel na vlastní pěst po dobu pozorování. V dalších novinek, jak se zdá nepravděpodobné, že samo se zacelující pupeční kýla fasciální defekt o velikosti 1,5 cm. Pokud dojde k samovolnému uzavření, musí nastat před 3-4 roky.

Indikace k operaci

Absolutní indikace pro operaci s pupeční kýly jsou skřípnutí, škrcení a vykuchání. často vzniká v případě porušení těchto komplikací, ale právě kvůli těmto komplikacím, protože samo o sobě je poměrně vzácné. Frekvence předsudek, podle literatury, asi 1: 1500 kýl.

Zároveň se v jednom ze svých děl s analýzou 590 pozorování a pooperační komplikace (některá z nich) byl 5,1%. Porušením náchylnější kýly defekt s průměrem menším než 1,5 cm. Uškrcení na omfalokéla také dochází velmi zřídka.

Když strangulated pupeční kýla označený bolest v pupku a něhu. Sedaci pacienta někdy přispívá k odstranění porušení. V případě, že kýla mohl „rasschemit“ operace by měla být provedena v blízké budoucnosti. V případě, že porušení přetrvává, aby nouzový zásah.

Relativní indikace k chirurgickému ošetření pupeční kýla zahrnovat: perzistence kýlu po 4 letech a velké hobotoobraznye kýly u dětí.

Dodržujeme nyní následujících indikací pro operaci pupeční kýly:
1. V případě nepřítomnosti příznaků a fascie vady je menší než 1 cm v průměru provozu se provede, je-li to kýla je uzavřen do 6 let.

2. V fasciálního vady je větší než 1 cm Operace se doporučuje ve věku 3-4 let.

3. Děti s velkou fasciální defektu a hobotoobraznym herniace chirurgie se doporučuje ve věku 1-2 roky.

Známý riziko porušení má u dospělých pacientů s pupeční kýlou. U dospělých je popsáno 102 případy zaškrceném umbilikální hernie, zatímco průměrná doba hospitalizace byla 9 dní a průměrná úmrtnost - 6%.

provoz Technology

Popisuje mnoho metody chirurgické léčby pupeční kýla. Snad největší nesouhlas existuje, pokud jde o způsob léčby kýlního vaku. Dáváme přednost řez kůže v kožních záhybech nizhneumbilikalnoy. Vak se vyřízne na palubní desce. Fascia je pak typicky přišije v příčném směru, a opravit žaludku zevnitř k fascii (Obr. 45-1).

Obr. 45-1. Operace pupeční kýly.
A oddíl pupeční spodní brankovišti.
B, Bandaže otevřený vak a přitom ponechat část, připevněn k pupku, který dovoluje následné umbilikoplastiku.
C, Bandaže sáček zcela vyřízne na palubní desce.
D, perifasciální defekt přišije příčném směru jednotlivých neabsorbovatelných stehů.
E, Zbytky kýlní vak připojen k pupku, je upevněn k čelnímu jednotlivé vstřebatelné stehy.
F, incize kůže se přišije podkožní steh. Tlakový obvaz aplikován, aby se zabránilo tvorbě serom nebo hematom.

Vybrání je umístěno pupek míč, a horní kompresní pás (Elastoplast), aby se zabránilo tvorbě serom nebo hematom.

Alternativní provedení poskytuje zásahu stejné spodní části, ale kýlní vak se oddělí od měkké tkáně v místě připojení k pupku a ponořen (šroub) do dutiny břišní. Fascia nad ponořeným pytle se přišije v příčném směru. „Zavřeno“ metoda kýla vak není vystřižena.

Operace pupeční kýla se obvykle provádí ambulantně. Dítě pozorovat po operaci po dobu jednoho týdne, po kterém obvaz je odstraněn. V závislosti na věku dítěte, 1-3 týdny po povolení k provozu normální aktivní životní styl. Na Vanderbilt University Medical Center, jsme pozorovali 182 pacientů s pupeční kýla v letech 1988 až 1990. 133 děti byly provozovány. Po operaci, v jednom případě má záchvaty, a další - infekce rány. Jedno dítě mělo recidivující kýly. Úmrtí nebyly.

epigastrický kýla

Epigastriu kýly objevit v místě defektu v pásové oblasti centrální osy (bílá čára) nad pupku. U dětí se tyto kýly jsou časté, oni jsou obvykle malé a vazivového defekt přes výhřez plátky Preperitoneální tuk.

Klinické projevy jsou bolest a citlivost na pohmat, nebo jednoduše za přítomnosti malého hmatatelného tvorby nádoru, nevpravlyaemogo se nachází pod kůži v průběhu nebo v blízkosti prostřední řádek v nadbřišku regionu. Někdy kýla může být více. Epigastriu kýla umístěn přímo nad pupkem, jsou supraumbilikalnym a jsou často kombinovány s umbilikální hernie.

Bílá čára představuje plexus šlachových vlákna, každou vrstvu vystupující z bočních svalů břišní stěny a jsou spojeny středovou na opačné straně vláken. Toto křížení vláken ve střední linii mohou být ve formě jednoho řádku nebo trojité crossover. Kromě toho, menší šlach vlákna vycházející z Sterno-žeberní část membrány, přímo svisle dolů z oblouk žeberní do středu vzdálenosti mezi xiphoid procesu a pupku, kde se ohyb mediálně pro připojení vlákna břišní stěny.

Výskyt v epigastriu kýly je vlivem stresu, kašel nebo roztažení žaludku, což vede k prasknutí tenkých šlachových vláken ve střední čáře, nejčastěji vznikají v místě výskytu brániční vláken sredneepigastralnuyu zóny. Výsledkem je, že diskontinuity vada se obvykle vyskytuje v příčném směru - kosočtvercovými nebo oválného tvaru. Alternativní vysvětlení na přítomnost vrozené etiologie zahrnuje fasciálních defekt nebo jeho výskytu v místě perforace fascie se krevních cév.

Tyto kýly k chirurgické léčbě, a to i v nepřítomnosti akutních příznaků, protože mají tendenci se postupně zvyšovat. Obtížnější řešit problematiku provozu u dospělých, a to zejména obézní nebo trpí chronickým kašlem. V literatuře existují zprávy o případech, kdy dospělí uvedeno v nadbřišku kýly výstupku břišních orgánů (žaludek, tenké střevo, žlučníku).

Operace se provádí ambulantně. Je třeba určit místo na kůži kýly před zavedením dítěte na anestezii, protože vada je velmi obtížné najít, když pacient je uvolněná. Přímo nad tvorby nádorů nebo vady provede malý řez. Akutní izolovanou oblasti s defektem. Znevýhodněné kusy tuku vystřižen po krmení šicí plavidel. Přístrojová deska je pečlivě sešita příčně jednotlivé tenké nevstřebatelného stehy.

Výsledky chirurgické léčby v různých dětí. Opakování, pokud je nám známo, není vidět.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné