Cvischi, nemoci a nádorům podobné útvary hlavy a krku. klinické aspekty

Klinické aspekty. Typicky schitoyazychnye cysty lokalizované na podélné osy krku jazylkou na nebo bezprostředně pod ním (obr. 73-6). Mediální cysty umístěna nad jazylkou, je třeba odlišovat od submentální ( „submentální“) dermoid cyst a lymfatických uzlin. Ve vzácných případech se medián cysta nachází suprasternálním.

První klinickým příznakem cyst je obvykle tvorba nádoru podle podélné osy krku. Spojení s ústní dutiny přes slepé díry mohou být infikovány cysty medián mikrobiální flóry v ústní dutině, proto je třeba vynaložit veškeré úsilí k odstranění cysty před vstupem infekce. Infekce cyst značně komplikuje jeho úplné odstranění, je značně zvýšené riziko poškození okolních tkání a struktur a četnost recidiv.

Při vyšetření a fyzikální vyšetření cysty je mírná bezbolestný útvar s hladkým povrchem. Odlišit cystu z více povrchní dermoid třeba ji nahmatat, zeptejte se svého dítěte držet jazyk za zuby. Vzhledem k tomu, střední cysty připojené do slepé díry, se pohybuje částečně vystupující jazyk. Podle mého názoru je lepší používat tuto metodu, než se ptát dítěte polykat sliny a zjistit, zda cysty se pohybuje při polykání.

Cyst typicky spojena s neprůchozí dírou jednoho nebo více průchodů, které procházejí jazylkou. Ostění kanálu (kanálech) sestává z vícevrstvé rovinné nebo psevdosloistogo řasinkami cylindrického epitelu s slizniční secernující žláz. Plněné cysta charakteristika sliznice obsah. Podle různých údajů, 10-45% případů cyst v oblasti nebo v blízkosti umístění ektopické tkáně štítné žlázy.

Léčbu. Léčba medián cysta je jeho plná excize s Svishchev přesunem do kořene jazyka (Obr. 73-7). V roce 1920 Sistrunk publikoval článek, v němž se navrhují jako spotřební centrální část jazylky jako nezbytnou součást zásahů zaměřených na prevenci retsidiva.17

Další studie potvrdily potřebu částečné resekci jazylky. To je v tomto příkladu provedení, a je v současné době vyrábí v mediánové operace cysty. Někteří výzkumníci ukázali, že cysty může být spojena se spodní částí ústní dutiny větším počtem malých průchody vedené jazylkou. Jsou-li tyto pohyby doleva, pak se zvyšuje počet recidiv.

Příčný řez. Cysta má velmi osobitý vzhled výrazně odlišný od tkáně štítné žlázy. Alokace by měla být provedena v lebeční směrem k jazylky. Průsečík kosti je usnadněno pomocí šikmých nůžkami, jako Potts nůžkami. Základna fistula v podlaze úst ligován resorbovatelné nití. Zbývající po resekci centrální části „křídly“ jazylkou nebude táhnout za jeden provaz.

Rána byla přišita ve vrstvách. Pokud se během chirurgického zákroku, chirurg neúmyslně poškozen dno dutiny ústní, by mělo obnovení ushiv vstřebatelné stehy. Vydatně vypláchnout ránu. Někdy je výběr píštěle mohou být zjednodušeny v případě, že anesteziolog dal prst na základě jazyka pacienta, aby „označení“, do jaké míry v lebeční směru by měla být provedena volba.

Po dokončení excize cysty a píštěle spolu s centrální částí jazylkou riziko recidivy je nízká. Stejně jako u jiných embryonálními zbytky předchozího infekce brání intervenci a zvyšuje riziko recidivy.

Dermoid a epidermoidní. Dermoid cysty s embryologický perspektivní ektodermálních prvky jsou umístěny pod kůži. Dermoid odlišit od epidermoidního může pouze histologicky. V prvním zjištěných navíc žlázových struktur. Dermoid obsahují mazové žlázy, vlasové folikuly a pojivové tkáně bradavky. Uvnitř cystické dutiny jako dermoid a epidermoidní má mazových obsah.

Mezi nejčastější dermoidní děti jsou umístěny v nadočnicové století. V typických případech se jeví jako charakteristická otok v rohu obočí oblouku. I když se obvykle dermoid a být připojeny k fascii pokrývající kost, přesto však jsou pohyblivé a bezbolestné. Někdy se tyto útvary mají tvar činky, pronikající orbitální kosti.

Mediální dermoidní cysty, Zdá se, že představují zavedení epitelu, který je derivátem žaberních oblouků, medián při roztavení během embryogeneze. Tyto cysty mohou být zaměněny za cysta Median schitoyazychnogo potrubí. Nicméně, dermoid uspořádáno více povrchově aktivních látek. Jak již bylo zmíněno, s jeho jazyk visí ven, jsou mobilní telefony. Během operace bylo zjištěno, že dermoidní cysta není umístěn hluboký zdvih, spojující jej s jazylky nebo jiných krčních struktur.

Metodou volby v léčbě jakéhokoli dermoid a epidermoidního je jejich excize. V důsledku toho může dojít k lokální zánět re-zranění. Je také možné, maligní transformace dermoid, nicméně vyvíjí velmi zřídka. Kompletní chirurgické vyříznutí radikálně osvobozuje dítě z cysty dermoid.

Ranuli. U dětí, někdy pod jazyk v ústní dutině se objeví lesklý dno k vytvoření tvorby nádoru, který se vyvíjí z sublingvální žlázy a známý jako „hydroglossa“ (Obr. 73-8). Většina Ranuli je jednoduché cysty lemované epitelu a vyplývající z částečné obstrukce sublinguální slinné kanálu.
Někdy je neprůchodnosti sublingvální kanálu, které mohou prasknout, což vede k tvorbě pseudocyst. Výsledky Pseudocysta ze skutečnosti, že amylázy obsahující tajemství vyjde z kanálu a koroduje svalstvo šíje nebo „dolů“ ve svalech. V takovém případě je obložení není pravda, a toto provedení je známé jako „sestupném hydroglossa“.

Většina chirurgů v jednoduchém Ranuli produkuje marsupializatsiyu. Po řezu otevření a odvodnění formaci cysty rychle snižuje velikost. Podshivanie epiteliální povrch zbývající části okraje členitý sliznice umožňuje částečně zastíněn průtokovou cestu, která podporuje odvodnění a snižuje pravděpodobnost recidivy.

Kompletní nebo sestupném hydroglossa vyžaduje rozsáhlejší separaci v tkáních krku dokud celkový vyříznutí pseudocysty a sublingvální žlázy atrofie. Izolace může být velmi obtížné a časově náročné v zanícené oblasti od sublingvální a lingvální nervy testována v sublingvální žlázy a začleněny do Ranuli.
torticollis
Etiologie. Většina příčiny torticollis u dětí jsou známé především jako je krční hemivertebrae, krční adenitis, akutní fasciitis, špatná intrauterinní klubíčka a nerovnováhou očních svalů. Ale nejčastějším typem torticollis u dětí je způsobena fibrózou a zkrácení sternocleidomastoideus.

Zkrácený sval „táhne“ na hlavu a krk na stranu porážky. Výsledný této „nádor“, je vláknitá tkáň v svalu hmatatelný. Etiologie „myom“ je nejasný a je stále předmětem diskuse. Mnohem frekvence závěru v takových případech, a další abnormality klubíčka navrhuje jako příčinný faktor jako poškození a otok.

Fanoušci považují nádoru etiologie abnormální poloze plodu v důsledku pevné abnormální polohy hlavy, zatímco zastánci traumatického původu jako příčina zranění poškození při odstraňování plod. Žádná z teorií nejsou zcela vysvětlit příčinu strnutí šíje.

Morfologicky základem této anomálie je fibróza endomysiální - fibroblastů akumulace kolagenu a kolem jednotlivých svalových vláken, které procházejí atrofii. Sarkoplazmatického jádro umístěné kompaktně k vytvoření „obr svalové buňky“, které se zdají vícejaderných. Závažnost fibrózy a distribuce vazivové tkáně může být velmi různorodé v různých pacientů. V některých případech, existuje-li dvoustranná fibróza.

Dobře známý fakt o existenci zralé vazivové tkáně, a to i u novorozenců, podporuje hypotézu, že nemoc začíná dlouho před narozením, a zdá se, že není spojen s obtížnými porodů. Naopak přítomnost tohoto onemocnění, případně způsobí složitost aktu narození.

Diagnóza. Při analýze 100 případů fibrózou musculus sternocleidomastoideus kojenců zjištěno, že v 66% případů došlo k „nádor“ ve svalu, u zbývajících 34% - fibrózy v nepřítomnosti nádoru. Tyto poznatky mohou vysvětlovat, proč starší děti s strnutí šíje v novorozeneckém období nebyla stanovena „nádor“.

V typických případech tvorby nádoru není detekován v novorozeneckém období a detekována v prvním zkoumání zdravého dítěte po asi 1,5 měsíce po porodu. Ten kluk má velmi charakteristickou pózu s obličejem a bradou, otáčet ve směru opačném ke ovlivněny a naklonit hlavu na rameno na postižené straně. Torticollis může vyvinout v jakémkoli věku. Její projevy jsou závislé na závažnosti poranění, povahu a distribuci fibrózy vývoje dítěte. Postupem času vyvíjí asymetrii obličeje a lebky. Dochází k výraznému zploštění obličeje na postižené straně.

Léčbu. Analýza přirozené historie tohoto onemocnění ukazuje, že v 80% případů fibrózy není tak výrazný, že vyžaduje chirurgickou léčbu. Klíčem k úspěchu při léčení spočívá v časné detekci onemocnění a vhodnou terapii. Čím delší je zkrácení svalu, tím výraznější a vyvinul obličeje asymetrie lebky a hlubší tkáně hrdla jsou zapojeny do procesu.

Ve většině případů je plná korekce lze dosáhnout terapeutické cvičení a učinit některá ustanovení dítěte v postýlce. Rodiče se musí naučit, jak dělat tyto cviky jednou nebo dvakrát denně. Ty spočívají v tom, že jeden z rodičů dítěte fixuje rameno na postižené straně, tlačí ji dolů, a druhý se otáčí hlavu k protilehlému ramenu. Když je hlava dítěte otočí do protisměru rameno, jemně masírujte sval v celém rozsahu.

Často může rodič dokončit cvičení na protažení, dávat dítě na klíně (napříč), otáčením zároveň jemně natahovat hlavu a krk. Kromě toho, že je možné a žádoucí uspořádat prostor tak, že dítě (jako visí nad postelí hraček a jiných předmětů), aby se „“ dítě častěji dívat ve směru opačném k postižená.

Kritérium, které umožňuje dát indikací k operaci, bez ohledu na věk, - rozvoj gemigipoplazii. U dětí s těžkým tortikolis obličeje gemigipoplaziya vždy tam, i když ne nutně existuje přímá závislost mezi těmito dvěma stavy. Sval lze řezat v horní nebo dolní části jeho oddělení nebo dvou místech, ale na křižovatce ve střední třetině postranní přes „obojek“ řezem - jednoduchým zásahem, který poskytuje nejvíce esteticky přijatelné pooperační jizvy.

Prostřednictvím tohoto řezu může snížit krční fascie, který je často táhla a vyžaduje rozebírá přední ke střední čáře a zpět do přední hrany trapézového svalu. Co nejdříve po operaci začít rehabilitační cvičení, včetně úplné rotace krku v obou směrech a protažení krční páteře. Někdy starší děti použít autobus (dlahy) pro nadměrná a strečink svalů.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné