Cvischi, nemoci a nádorům podobné útvary hlavy a krku

Video: Rzayev R.M. Vrozená příušní fistule

Děti dostat do dětského chirurga s řadou onemocnění hlavy a krku. Tradičně byly tyto nemoci jsou rozděleny do zánětlivého (vznikající z infekce), trauma, nádoru a kongenitální patologie. Benigní nádory jsou nejčastější hemangiom, lymfangiom a cystická hygroma.

Ty jsou popsány v dalších kapitolách. Zhoubné nádory u dětí, jako je neuroblastom a rhabdomyosarkom, může dojít v oblasti hlavy a krku ve formě primárních nádorů nebo metastáz. Specifické rysy těchto nádorů se odrážejí v příslušných kapitolách, které jsou určeny. Poruchy štítné žlázy a příštítných tělísek, stejně jako traumatické poranění v oblasti hlavy a krku jsou také popsány v dalších kapitolách.

Zaměření této kapitoly je věnována nejčastějších vrozených vad, a navíc je zde stručně zabývat otázkami zánětlivých onemocnění.

Anomálie embryonálního původu

Vrozené cysty a píštěle, které se vyskytují v krku, se vyvíjejí z embryonálních struktur v důsledku porušení jejich procesu zrání. V důsledku těchto struktur přetrvává jako aberantní formace. Je-li dítě neobvyklých útvarů nebo píštělí v oblasti hlavy a krku, je třeba nejprve zjistit povahu těchto subjektů, a pak vypracovat plán léčby.

Správnost diagnózy je do značné míry znalosti embryologie, anatomie a fyziologie hlavy a krku struktur. Toto poznání je nutné zejména v těch případech, kdy je nutné provést kompletní resekci chrupavek zbytky, zbytky žáber oblouků, vyrábět intervencí pro trhliny a nesrovnalostí střední fúze. Z těchto typů onemocnění jsou nejčastější anomálie embryonálního žaber septa.

Zbytky embryonální žaberním přístrojů. Embryologie. Během 4-8 týdnů po hnojení straně krku a přední části lidského embrya je reprezentován dobře vyvinuté čtyři páry žáber oblouky, které jsou spojeny s dvěma páry základní, je analogem žaber aparátu nižších organismů. Nicméně, lidské embryo není objevil skutečný mechanismy zhabroobrazovaniya. Tyto hltanu oblouky a rozštěpy jsou vytvořeny bez skutečného spojení mezi vnější a vnitřní štěrbiny ektodermální endodermální hltanu sáčku (Obr. 73-1).

Obr. 73-1. A krk a hlavu v 5-ti týdenní embryo se.
B, znázorňuje horizontální poměr plátek krční dutinu pro žáber a žáber oblouky kapes.

C, na krku dospělého člověka znázorňujícím umístění bývalých otvorů krční sine a Gill kapsy. Přerušované čáry naznačují možný průběh žaberních píštělí.
D, embryologický základem vzniku různých druhů žaberních dutin.
E, Branchiální píštěle vytvořena v důsledku druhých persistence části Gill štěrbiny a druhý branchiální kapsy.
F je možné lokalizace cyst žáber a žáber otvory dutin a píštěle. Je také ukázána žábry zárodek.

Zralé struktury jsou v oblasti hlavy a krku deriváty žaberních oblouků a drážek umístěných mezi nimi. První lupenů oblouku tvořeného dolní a horní čelisti. Porušení první žaberního oblouku vede k vytvoření množiny obličeje deformit, včetně rozštěp, vady vývoje vnějšího ucha a abnormálnímu vývoji vnitřních kostí.

První Gill rozštěp se podílí na tvorbě tympanonu a Eustachovy trubice. Mikrotom (boltce extrémně malá velikost) a atrezií zvukovodu dochází v důsledku první zpožďovací žaberními štěrbinami. Druhý oblouk ve tvaru jazylka a mindalikovaya fossa. Třetí Gill štěrbina migruje přes krk, tvořící spodní příštítných tělísek a brzlíku.

Za čtvrté žaberní štěrbina zastaví během jeho sestupu nad krkem, který tvoří horní příštítných tělísek. Čtvrtý žaberního kapsa (sáček) má také další důležité, protože to vede k ventrální části tyreokalcitonin produkujících parafolikulární buňky štítné žlázy.

Klinické aspekty. Kompletní fistule se vyskytují častěji než vnějšími píštěle, a oba společně - více než žáber cyst, přinejmenším u dětí. U dospělých je převládající cysta. Jak vyplývá ze samotného termínu, všechny Gill zbytky jsou skutečně vrozené a jsou již od narození.

Cysty rozvojové od žaberních struktur se obvykle objevují u dětí nejpozději objevit v kojeneckém věku píštělí, vedlejších nosních dutin a chrupavky trosek. Typicky, malé vnější otvor píštěle a dutin, zůstává po určitou dobu bez povšimnutí. Spontánně vznikající hlenu z vnějších otvorů jsou prvním náznakem přítomnosti píštěle ke znepokojení rodiče a nutí vyhledat lékařskou pomoc.

První klinické důkazy infekce a může být útvar, jako výsledek, že silná hlen není schopen spontánně sebe odvodněné. Infekce v dutin a píštěle vyskytují méně často než v cysty. V oblasti vnějšího otvoru má někdy chrupavčité nebo kožní přídavky výstupek. Někdy můžete proialpirovat velmi průběh píštěle.

On je svazek, který je směrován do horní části krku, která je zvláště dobře definované, pokud se zeptáte dítěte, „hodit“ na hlavu - to podporuje napnutí pokožky a tím usnadňuje pohmatem. Lisování za šňůru může vyvolat sekreci hlenu z vnějšího otvoru píštěle. Pro první žaberních oblouků anomálie patří velmi vzácná malformace - spina prootic připojením k zevního zvukovodu.

Mimo otevření druhé gill štěrbiny dopadá na přední hraně sternocleidomastoideus na hranici svých nižších a středních třetiny. Zbytky druhých žaberními štěrbinami jsou častější než zbytky první drážky. Druhá drážka po embryonální způsob, perforuje podkožní sval (platysma) a fascie krku a stoupá podél pláště krční tepny na úroveň jazylkou. V každém bodě podél této dráhy, a mohou být umístěny zbytky druhého otvoru.

Zbytková cesta obrací mediálně mezi větvemi krční tepny, za zadní části břicha dvojbříškatý sval a stylohyoid a před hypoglosálního nervu, což vede k mindalikovoy jámy (Obr. 73-2). Přestože vnitřní otvor může být umístěn kdekoliv v nosohltanu či hltanu, ale nejčastěji je to v mindalikovoy jamce. V 10% případů, pozůstatky druhého gill štěrbiny dvoustranné.

Je to neobvyklé a vzácné cysty a dutin třetí žaberní štěrbiny. Pokud se však, pak se umístí na stejném místě, a že prvky druhého otvoru, avšak vzrůst ve větší míře boční do krční tepny, spíše než přes rozvětvení.

Jak již bylo zmíněno, pokud tyto neřesti infekce může dojít kdykoliv. Z technického hlediska jsou výsledky ošetření jsou vždy lepší (snadnější odstranění tvorby, menší kosmetickou vadu po operaci a nižší šanci proti relapsu), když je tvorba odstraní před infekcí. Mezi hlavní indikace pro operaci jsou fistule perzistentní alokace před nebezpečím upevnění infekce.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné