Chronický empyém. Klinika a diagnostika

Klinika a diagnostika

Při přechodu z akutní do chronické empyémem snížila až do úplného zastavení bolesti na hrudi zmizí nebo výrazně snížit kašel, normální nebo je zvýšená teplota a, zlepšuje náladu a stav. Avšak přítomnost probíhající intoxikaci vyjádřená v středně závažnou anémií (obvykle hypochromic), stabilní nárůst ESR, alespoň - nedostatek proteinu.

Celková relativně uspokojivý stav těchto pacientů je velmi nestabilní a při sebemenším nepříznivých podmínek (chlazení, únava), v důsledku zhoršení procesu dochází horečka, zimnice, kašel, a tak dále. V přítomnosti fistule zesílen vypocování. Zdá se, že na levé neutrofilů směny a dalších funkcí, charakteristické akutní hnisavý infekce. Zejména při silném mít chronický empyém s velkým množstvím reziduální dutiny. U těchto pacientů, nejvýraznější vyčerpání a intoxikaci díky výraznému nahromadění hnisu, velkou sací plochou a významným nedostatkem proteinu.

V budoucnu, pokud pacient nepodstupuje radikální léčbu, opojení a vyčerpání postupuje.

Dušnost (zpočátku během cvičení, a pak v klidu), konstantní tachykardie. V některých případech rozvinout pnevmotsirroz a doprovodný zánět průdušek, který způsobuje výskyt kašle u pacientů s větším nebo menším množství hlenu. Někdy koncové články prstů jsou deformovány ve formě „paliček“ a „časová okna“. Spolu s rozvojem kardiovaskulárních selhání dochází (degeneračním procesů v myokardu, jater a ledvin parenchymu.

Bolest v odpovídajícím polovině hrudníku - nepovinný příznak chronické pleurální empyémem. Bodání Bolest je znak nestabilní, často způsobeny nebo zhoršeny námaze.

Zapojení do zánětlivého procesu ozařování nervových kmenech způsobuje bolest v rameni, rameno, břicho, což může způsobit obrna střeva, a to zejména u malých dětí. Kašel je pozorována u 92% dětí s chronickou pohrudniční empyémem. Důvodem pro to jsou změny v plicích (deformující zánět průdušek, broncho-ektazie, broncho-pleurální píštěl).

Přítomnost a množství hlenu závisí na závažnosti změn v plicích a, samozřejmě, na přítomnosti bronchiální píštěle. Děti, zejména malé děti, jsou notoricky špatné vykašlané hlen, takže se zaměřují na této priziak může být velmi subjektivní.

Anamnéza chronické pohrudniční empyémem téměř vždy spolehlivě indikuje okamžitou příčinu zánětu v pohrudniční dutiny.

Vzhledem k tomu, že přechod akutního pleurální empyém chronické realizovány postupně, klinické příznaky charakteristické pro akutní empyémem zůstávají i chronické.

Na vyšetření takových pacientů věnovat pozornost jejich vzhledu: děti jsou obvykle světle. Na rozdíl od dospělých dětí téměř nepozoruje sám dušnost, ale většina pacientů je tachykardie. Nicméně, dokonce s malou fyzickou námahou dušností, nutí děti nevědomky omezují pohyblivost, aby se zabránilo prudké pohyby. Deformace nehtů prstů jako paličky nebo hodinovým sklíčkem, které vidíte u dětí mladších než u dospělých, a to pouze při velmi dlouhodobý průběh tohoto procesu.

U těchto pacientů se vyznačují různou mírou hrudníku deformity. Výrazný pokles ve výši poloviny postiženého prsu, mezižeberních prostorů a zúžení zakřivení hrudní páteře v zdravým způsobem. Na straně ramenního empyémem vynecháno, a ostří (zejména jeho vnitřní hrana) volně přilnavý k hrudní stěně. Zaostává postižené části hrudníku při dýchání.

Přítomnost pacientů Pleuro-kožní nebo broncho-Pleuro-kožní píštěle během kontroly rovněž zjištěny. On je obvykle malé velikosti, zaoblené, gubovidny kvůli nadměrnému množení granulační tkáně. Periodicky může být uzavřen a akumulace purulentní .soderzhimom) v dutině empyému a akutního zánětu (otevřeného procesu s oddělením větší nebo menší množství hnisu.

Palpace může určit některé měkké tkáně tuhost v projekční dutiny empyémem důsledku edému nebo infiltrace se vyskytuje mnohem méně (s výhodou při otevřené píštěle).

Zkrácení perkusní pohltivost zvuku a dýchání v ay-skultatsii příznaky jsou téměř povinné, ale stupeň závažnosti závisí na mnoha faktorech (jizevnaté procesů prevalence empyémem a tak dále.).

Je zcela zřejmé, že klinický obraz závisí na tvaru empyémem. Tak malé, omezené, „jednoduché“ empyémem někteří pacienti si nestěžují, a symptomy mají poněkud chudý. Na druhé straně, chronická pleurální empyém uprostřed mimoplicní poruch nastat závažné příznaky z obou pleurální a z hlavního krbu (např osteomyelitida trubkovité kostí).

Určité změny u pacientů s chronickou pleurálním empyémem pozorovány v laboratorních studiích.

Klinická analýza krve do doby přechodu empyém chronické může být téměř úplně normalizovány, ale ESR obvykle se zvyšuje (25 až 40 mm / h). Mírná leukocytóza a mírný posun k levému neutrofilů jsou vzácné a většinou během exacerbací (GA Bonder, 1971). Méně časté nežádoucí účinky mírného anémie. Celkový pokles množství syrovátkové bílkoviny není vždy našel, podle našich dat - pouze 35% pacientů.

Nicméně, rozdíl mezi globulin a albuminu obsahu je pozorován častěji. Obsah y-globulin frakce, reflexní stavu pacienta a snižuje reaktivita v převážné většiny pacientů v akutní fázi chronické empyémem zpravidla normalizované (Yarmashevich AG, TA Bogomaz 1964-, 1968- N. 3. Vihireva, 1965- FI Gorelov, 1971- Braun, 1964- Kraseniann, 1965). Výrazné změnám ve složení imunoglobulinů.

Nicméně, tyto změny jsou více než studován u pacientů s těžkými formami hnisavých onemocnění plic a pohrudnice. Nicméně zvýšené hladiny imunoglobulinů iravi označuje transformačního procesu v chronické formy, a normalizace imunoglobulinů končí po 2-4 letech po akutní purulentní proces, který vyžaduje dlouhodobé lékařský dohled pro tyto děti (KN Prozorovskaya, LM Nedvetskaya, VA Smolar).

X-ray komplexní výzkum je kritická diagnostická hodnota při chronické pohrudniční empyému u dětí. Ve většině případů to nejen umožňuje potvrdit diagnózu a stanovit topografii procesu, ale také identifikovat změny v plicích a mediastinální orgánů. Navíc údaje mít určitý vliv na volbu metody léčby.

Pro spuštění RTG vyšetření u dětí s chronickým pohrudniční empyémem, považujeme za vhodné provést standardní rentgenové snímky hrudníku ve dvou projekcích. Pokud je to nutné, objasnit změny zobrazený rentgenové záření, zobrazovací, bronchography, angiopneumography atd fistulography.

Když empyém celkového určen více či méně výrazné stlačení plic, mediastinální posun někdy (ve zdravé straně až k tvorbě tzv mediastinální kýly. Pleurální listy zahustit. Odhaluje horizontální hladinu kapaliny.

Limited osumksivannye empyém u dětí jsou častější u post-resekce empyémem. Pokud změníte tělní dutiny stín takové poloze, empyém pacienta téměř není deformovaný, což je zvláště jasně odhaleno v průběhu fluoroskopie. Tvoří omezenou empyém, obvykle kruhový nebo oválný. často simulovat cyst nebo plicní absces (VM Sergeyev, 1967) (obr. 82, 83, 84).

Obr. 82. Chronická empyém doleva ( „jednoduchý“ empyém bez bronchiální píštěle).

Obr. 83. Celkový chronické empyema pravdu. Suché zbytkové dutiny, a - Review rentgenogramma- b - tomografie.

Obr. 84. Chronická empyema odešel. Piovnevmotoraks.

Velmi důležité při chronické pohrudniční empyému u dětí má bronchography. Bronchography chronické pohrudniční empyema u dětí má tři hlavní diagnostické možnosti: Zjišťování stavu bronchiálního stromu, určení přítomnosti, umístění a charakter bronchopulmonální pohrudniční fistule a, hodně více zřídka, určení příčiny empyémem, tedy detekci bronchiektázie, abscesy atd (In ... . Sergeev, 1967). Pokud by měla být hroiicheskoy pleurální empyem bronchography provádí pomocí ve vodě rozpustných kontrastních činidel (B. Sergeev, LI Spiridonova, 1969).

SD pracuje Tarnovo (1937), VM Sergeev (1967), a Smith je od Gerald (1969). Ukazuje se, že dlouhodobě existující chronické empyema u dětí kollabirovannom světle postupující prohlásil a často nevratné patologické změny, porušovat funkčních vlastností plicní tkáně.

Tyto změny jsou charakterizovány těmito základními rentgenového obrazu: 1) přítomnost „prázdných oblastí“ (VM Sergeev), tj nedostatku barvení průdušek resp empyem lokalizace oblast sáčku ... V celkovém empyémem „prázdné místo“ mohou zabírat všechny nebo téměř všechny světla, ale s omezeným - splňovat jednu nebo více segmentam- 2) mezi konvergenční rozvětvení průdušek s klesající úhly divergence a úhlů. Se vyskytuje častěji u systému Dolním a srednedo vlevo bronhov- 3) různých typů zkreslení, deformace, ohýbá průdušky. V této skupině jsme se setkali: mírné rozšíření nebo segmentové subsegmentární průdušky, deformační bronchitida, bronchitida deformování kombinace s bronchiektázie.

V případě, že změny, jako „prázdné místo“ konvergenčních velkých průdušek linek (lobární, segmentových), může být do určité míry reverzibilní, tj. E. Po odstranění dutiny empyém fade, přítomnost průduškový hrubý deformování bronchitidu vyžaduje resekci odpovídající světelné části.

Klinické a morfologické zkušenosti ukazují, že při chronické pohrudniční empyému kvůli současným postupem nebo prodloužené kolapsu plic na postižené straně rozvíjet cirhózou změny, jejíž závažnost závisí více na pružnou kapacitu plic než etiologický faktor, a to ze stejného důvodu dětského vstrechayutyuya hrnek než u dospělých (S. Weil, M. B. Sergeev 1946-, 1967- Bolt, 1957, a další.).

V tomto ohledu se zdá docela rozumné, aby určit závažnost současných změn a zvolit nejúčinnější způsob léčby počet pacientů s chronickou pleurálním empyémem spolu s bronchography platí angiopneumography pro srovnání dat kontrastní bronchiální a vaskulární strom dává nejúplnější obraz změn v parenchymu orgánů (VM Sergejev, LI Klioner, 1961- VG CUM 1971 a další.).

Je výhodné, aby selektivně angiopnemmografiyu ve spojení s sondování kollabirovannogo cévy plic, který umožňuje záznam tlaku v různých částech pravého srdce a plicní tepny, a přijmout krve pro analýzu plynů.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné