Sympatická zánět

Pronikající rány oční bulvy za následek vážné komplikace, zejména vývoj sympatické oftalmie - druhý zánětu, a to až do té doby zdravé oko v reakci na trauma z první. Zánět je nejčastěji vidět ve formě pomalého fibrinopurulent plastového iridocyklitida.

etiologie. V okamžiku, kdy hlavní roli ve vývoji sympatická oftalmie odstraní autoimunitní reakci za vzniku přecitlivělost oddáleného typu, tvoří uveoretinalnym humorální protilátky proti antigenům a vývoj sekundární imunodeficiencí.

klinický obraz: Mírná bolest oka, malé bolesti perikornealnaya, středně silné bolesti na pohmat ciliárního těla, přítomnost precipitátů na zadní povrch rohovky, mírně gineremirovannaya duhovka, žák úzké, pomalé reakce na světlo.

První příznaky sympatické zánětu se objeví dříve než 12-14 dní, v některých případech - mnoho měsíců nebo dokonce let. U zdravého oka dochází slabě vyjádřené perikornealnaya injekci, na zadním povrchu - vysráží smazány kreslení duhovka tvořena zadní Synechie důsledku fibrinopurulent plast výron nastane koalescenci a svislou osou žáka, zvýšený nitrooční tlak, a potom je hypotenze vývojový subatrophy oční bulvy a ribbonlike rohovky degenerace.

V některých případech, sympatickou oftalmii může projevovat mírnou formou - jako neyroretinita, horioidita který může být komplikováno odchlípení sítnice.

léčba. Odstranění tolerovaly - spolehlivá prevence sympatického oftalmie ve zdravém oku. Rozhodnutí odstranit oční bulvě přijmout v případě, že 2 týdny po zranění stagnující fibrinopurulent plastovou zánětu nemá ustupovat. Pokud došlo příznaky sympatické oftalmie, je zraněná oko je odstraněn pouze v případě, že je slepý. Nicméně, při zachování cíle by se měly zdržet enukleace, od té doby se oko může být nejlepší na potkání.

Při prvních známkách zánětu v druhé oko intenzivní steroidní terapii podávat topicky (například subkonjunktiválních nebo parabulbar injekce, instilací), a dovnitř skheme- Délka kurzu určenou klinických známek zánětu, ale průměrnou délku topickou léčbu po dobu alespoň 12 měsíců. A celkem - 6 měsíců. Volba léku závisí na klinickém podobě sympatické oftalmie a úroveň kortikosteroidů u pacienta krevní plazmy.

Předčasné přerušení léčby může vést k recidivě a chronicity. Pacienti s sympatické oftalmie neustále potřebují ošetřovna pozorování očního lékaře po celý život. Požadované antibiotika podáván pod spojivkou a intramuskulární sulfa léky, znecitlivující činidla, NSAID (indomethacin, Voltaren) vnutr- mydriatika topicky (atropin, fenylefrin), nebo pod spojivku (adrenalinu, fenylefrin).

V interrecurrent období o označení provedeno chirurgie: antiglaukomatoznyh odstranění operace nadhrustalikovoy fólie komplikovaná extrakce katarakty, vitrektomie. Po operaci předepsané protizánětlivé terapie, aby se zabránilo zhoršení onemocnění.

V případě, že léčba nebyla účinná (zánět poraněného oka je zlikvidována nebo dojde k vleklé larakter, zrakové funkce výrazně snížit), nutná enukleace poraněného oka.

Odstranění oční bulvy během primární chirurgické léčby se provádí při celkové zničení oční bulvy, závažné celkovém zdravotním stavu pacienta. Indikace pro odstranění oka v pozdním období po poranění se opakují ochablý iridocyklitida na slepé oko, nitrooční infekce, bolestivé absolutní sekundární glaukom, a atrofie subatrophy oka (v nepřítomnosti zrakových funkcí).

Za účelem odstranění oční bulvy pomocí různých způsobů - enukleace, vykuchání, disembowelment s excizí zadního pólu a neurotomy.

Během enukleace otseparovyvayut spojivky v limbu, izolované, steh a snížit vnější přímé a šikmé svaly oční bulvy, zrakový nerv se přes 5 mm od zadního pólu. Po odstranění oční bulvy je vytvořen pohybový pařez s hloubky zavedení spojivkového vaku implantátem a na oběžné dráze potřebné pro další protézy a optimální kosmetický efekt.

Jako syntetický implantátu (uhlíkových kompozitů, silikon, hydrogely), a biologické (dárce chrupavky, atd) materiály. Pak se přišije svalové vrstvy přes vrstvu implantátu (s jejím možném fixace), Tenonovou membránou a spojivky. Protéza oka umístěn do spojivkového vaku, nebo přímo po operaci, nebo v prvních dnech po operaci. Nejprve pomocí takzvané lékařské protézy pro vytvoření dutiny spojivek následovanou implantací individuální protézy se znaky dutiny a vytvořených kosmetické potřeby.

Vykuchání oční bulvy - Tato operace se provádí, aby se odstranily vnitřní obsah oční bulvy.

Vykuchání s excizi zadního pólu a neurotomy vyznačující se tím, že po odstranění vnitřní membrány a struktury oční bulvy se vyřízne sklerální kroužek v zadní třetině neurotomy, aby se zabránilo sympatická oftalmie.

Tvorba pařezu a dutiny oběžné dráze po výše uvedeného postupu se provádí po 5-6 měsících pacientům jsou pod lékařským dohledem dobu 6-12 měsíců.

výhled s sympatického zánětu je vždy velmi vážná.

prevence dává pozor chirurgická léčba pronikající poranění oka na mikrochirurgické úrovni (za účelem zabránění závažné poúrazové komplikace) a provádí intenzivní protizánětlivou léčbu v časných stádiích po zranění.

Zhaboedov GD, Skrypnyk RL Baran TV

oftalmologie

Sdílet na sociálních sítích: