Artroskopické synovektomie kolenního kloubu u pacientů s revmatoidní artritidou

nemoci synovie Ty jsou častou příčinou bolesti, otok a zhoršená funkce kloubu. narevmatoidní artritida (RA) synovie - „imunokompetentní tkáně“ infiltrována velkého počtu lymfocytů a plazmatických buněk. Tyto buňky produkují velké množství těchto látek (doplnění, imunoglobuliny), odpovědných za zánět a poškození tkáně. I když jsou tyto poruchy jsou často citlivé na různé konzervativní (farmakologické, fyzikální terapie) ošetření v některých případech se mohou vyžadovat chirurgickou léčbu. V tomto případě se odstranění synoviální membrány umožňuje, ne-li úplně odstranit, zastavení progrese destrukce. Kromě toho, synovektomie poskytuje návrat normální funkce kloubu v důsledku odstranění patologických zánětlivých tkání.

Jedním z nejvýznamnějších nedostatků pod širým nebem synovektomie - její komplikace. Artrotomie je velmi vážné zranění, může být vytvořena pooperační hematomy, trvale uložena bolesti, jizev jsou vytvořeny, což omezuje rozsah pohybu. To vše způsobuje zvýšení délky hospitalizace a vyžaduje intenzivní fyzioterapii a rehabilitaci. Pooperační komplikace otevřené synovektomii jsou jedním z hlavních faktorů omezujících jeho použití v raných stádiích nemoci. Při provádění artroskopické chirurgické trauma je mnohem méně, a tudíž snižuje intenzitu bolesti, snížené trvání léčby drogové závislosti, rehabilitace a trvání hospitalizace.

Účelem této studie. 

Vyhodnotit účinnost artroskopické synovektomii u pacientů revmatická artritida s chronickou rekurentní synovitida kolenního kloubu.

Materiály a metody. 

Studovali jsme výsledky chirurgické léčby 24 pacientů s revmatoidní artritidou (7 mužů, 17 žen) s chronickou rekurentní synovitidy kolenního kloubu, odolné vůči konzervativní terapií. Průměrný věk pacientů byl 41,3 ± 17 rok (16-58 let). V době operace, všichni pacienti dostávali standardní léčbu základního onemocnění. Aktivita Průměrná nemoc byla stupeň II (I-III). Všichni pacienti podstoupili artroskopické synovektomie kolenního kloubu. Použili jsme standardní Přední střední a boční přístupy, v případě potřeby uplatnit dodatečnou vnější suprapatellyarny a zadní přístup. Po provozní době 24 hodin bylo nastaveno aktivní odvodnění.

Funkční stav kolenního kloubu byla stanovena pomocí dotazníku navrhované Insall et al. a vizuální analogové stupnice (VAS). Stav synoviální membrány byla hodnocena pomocí ultrazvuku.

Doba sledování 6 měsíců do 3 let (průměrně 1,5 roku).

Výsledky. 

U všech pacientů do konce 3 měsíce po chirurgickém zákroku ukázaly významné zlepšení funkce kloubů provozované na stupnici Insall, hlavně z důvodu snížení bolesti a zvýšit rozsah pohybu. Snížení bolesti v operované kloubu byla potvrzena pomocí VAS skóre, které se po 6 měsících po operaci, bolesti nebo úplně chybět, nebo byl zanedbatelný. Zachování bolesti bylo pozorováno u pacientů, kteří mají rentgenové a ultrazvukové destruktivní změny v kolenním kloubu. Při kontrolním vyšetření 3 měsíce po operaci ultrazvukem vykazovala známky obnovení synovii bez klinicky významné synovitidy. Po 6 měsících označil úplné obnovení synovia, 3 pacienti měli důkazy o mírné synovitida provozovaného spoje bez narušení jeho funkce. Na konci druhého roku po operaci opětovného synovitidy byl pozorován u 7 pacientů a byl ukotven konzervativně.

Závěr. 

S ohledem na nízkou invazivitu a dobré funkční výsledky lze považovat za artroskopické synovektomie metodou volby pro trvalé recidivující kolenního kloubu synovitida u pacientů s revmatoidní artritidou.


GM Cavalier, Vladimir Kuzin, AV Lychagin, AA Berezin
Moskva Medical Academy. Sechenov, oddělení traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrofy MMA. Sechenov Klinika traumatologie, ortopedie a společnou patologii